急性上呼吸道感染和流行性感冒 周新.ppt

全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應用 培訓項目 急性上呼吸道感染和流行性感冒 周新上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院 第一節(jié)急性上呼吸道感染 Cold 急性上呼吸道感染定義 鼻腔 咽或喉部急性炎癥的總稱常見病原為病毒 僅少數(shù)由細菌引起 臨床類型 普通感冒流行性感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染 上呼吸道感染病原 病毒感染 急性上呼吸道感染病毒引起者占70 80 主要有鼻病毒 腺病毒 柯薩奇病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 冠狀病毒 ECHO病毒等 細菌感染 以溶血性鏈球菌為最多 其次為肺炎鏈球菌 葡萄球菌和流感嗜血桿菌等 主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎 Cold 發(fā)病特點 發(fā)病率 成人平均每年2 4次兒童平均每年4 8次季節(jié)性強 冬春季為高發(fā)季節(jié)主要通過空氣中飛沫傳播 也可通過被傳染的手和用具傳染 傳染性強 Cold 發(fā)病誘因 全身或呼吸道局部防御功能降低 如受涼 淋雨 疲勞等 鼻腔及咽粘膜充血 水腫 大量漏出液及滲出液 修復迅速 不造成組織損傷 感冒病理 Cold 普通感冒的臨床表現(xiàn) 91 2 85 75 61 3 60 6 45 3 28 6 感冒是具有一系列綜合癥的疾病 體檢可見鼻粘膜充血 水腫 有分泌物 咽部輕度充血 以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染 起病較急咽部癢 燒灼感聲音嘶啞咽喉部疼痛發(fā)熱 咽部 喉部明顯充血 水腫扁桃體腫大 充血 表面有淺表潰瘍或膿性分泌物頜下淋巴結(jié)腫大 壓痛 臨床表現(xiàn) 體檢 Cold 感冒的并發(fā)癥 鼻竇炎急性支氣管炎慢支急性發(fā)作中耳炎肺炎心肌炎腎小球腎炎風濕病 實驗室診斷 病原體 常見病毒有鼻病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 ?？刹《?柯薩奇病毒 急性細菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌 也可由流感嗜血桿菌 肺炎球菌和葡萄球菌等引起 可取咽部分泌物作革蘭染色和細菌培養(yǎng) 血常規(guī) 病毒感染時外周血白細胞總數(shù)正常或降低 細菌感染時血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高 鑒別診斷 過敏性鼻炎急性氣管 支氣管炎 治療 普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性 一般病程在5 7天病毒感染無特效藥治療原則為對癥治療 減輕患者癥狀病程較重或年老體弱者應臥床休息 多飲水無需預防性使用抗生素 Cold 對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛鹽酸偽麻黃堿消除鼻粘膜充血氫溴酸右美沙芬鎮(zhèn)咳馬來酸氯苯那敏緩解由過敏引起的不適 感冒需要全面對癥治療 各有效成份協(xié)同作用 提高療效 臨床上常應用上述成份組合的復方制劑為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡副作用 有些復方制劑分為日片和夜片 僅在夜片中加入抗過敏藥 如馬來酸氯苯那敏無發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥如新康泰克 每日2次 每次1片 2 3天有發(fā)熱者用含有對乙酰氨基酚的感冒藥日夜百服嚀 白天服日片 晚上服夜片 2 3天泰諾 每日2次 每次1片 2 3天 急性細菌性上呼吸道感染明確細菌感染 如急性咽炎 急性扁桃體炎 可選用青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類 左氧氟沙星 莫西沙星 等抗菌藥物治療 療程5 7天 第二節(jié)流行性感冒 定義 流行性感冒 簡稱流感 由流感病毒引起流感病毒 可分為甲 乙 丙 A B C 三種類型人們常說的流感 大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點是容易變異流感主要通過含有病毒的飛抹在空氣中傳播 甲型流感病毒是人類流感的主要病原 此外還可感染豬 豬流感病毒 馬等哺乳類動物 以及感染雞 鴨 侯鳥等禽鳥類動物 禽流感病毒 乙 丙型僅感染人類目前感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1 H9N2 H7N7 其中感染H5N1的患者病情重 病死率高 容易引起大流行 發(fā)病率 癥狀和體征 流感的潛伏期一般為1 3天起病急驟 以全身中毒癥狀為主 呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3 4天 體溫可高達39 40 常伴有頭痛 畏寒 全身肌肉酸痛和乏力等癥狀臨床表現(xiàn)為高熱 煩躁 呼吸困難 紫紺等流感的并發(fā)癥主要為肺炎 呼吸衰竭 休克等 流感可分為單純型 肺炎型 胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類型病情嚴重者常發(fā)生于老年人 兒童和有慢性疾病者 實驗室診斷 病原學 鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒 呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性 血常規(guī)中血白細胞總數(shù)正?；蚪档?淋巴細胞相對增加 重癥患者淋巴細胞總數(shù)降低 血清學檢查在該病初期和恢復期 2周以上 雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高 流感不同于普通感冒 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病流行病學特點 突然爆發(fā) 迅速蔓延 波及面廣流感臨床癥狀較重 可引起死亡 死亡者多位年邁體衰 年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者 Cold 普通感冒和流感的區(qū)別 人禽流感 高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病臨床特點為 有家禽接觸史 急性起病 以發(fā)熱為主 重者可迅速出現(xiàn)肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 人禽流感的死亡率高達50 以上 一旦遇到可疑人禽流感病例 應先采取消毒隔離措施 同時通知當?shù)丶膊☆A防控制中心進行呼吸道分泌物禽流感的核酸 抗原等檢測 疑似病例 和 確診病例 治療原則 采取消毒隔離措施及早應用抗流感病毒藥物 早期 起病1 2天內(nèi) 使用 可取得最佳療效加強支持治療和預防并發(fā)癥合理應用對癥藥物 抗病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋 oseltamivir 扎那米韋 zanamivir 離子通道M2阻滯劑金剛烷胺 amantadine 及其衍生物甲基金剛乙胺 rimantadine 廣譜抗病毒藥利巴韋林 ribavirin 離子通道M2阻滯劑 對甲型流感病毒有活性 抑制其在細胞內(nèi)的復制 在發(fā)病24 48h內(nèi)使用 可減輕發(fā)熱和全身癥狀 減少病毒排出 防止病毒擴散 不良反應 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì) 焦慮 注意力不集中和輕微頭痛等 其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺胃腸道反應主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐 這些不良反應一般較輕 停藥后大多可迅速消失 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋是一種口服 高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑 于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時間和減輕癥狀嚴重程度 降低并發(fā)癥發(fā)生率75mg 每日2次 連服5天不良反應較少 一般為惡心 嘔吐等消化道癥狀 也有腹痛 頭痛 頭暈 失眠 咳嗽 乏力等報道 各型抗流感病毒藥物的特點 疫苗 流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護M2抑制劑 如金剛烷胺 只對甲型流感病毒有效 并不能減少流感所帶來的相關(guān)并發(fā)癥 而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性 30 臨床應用有限核苷類藥物 利巴韋林 目前還沒有對流感病毒有效的藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑 新型抗流感藥物 能夠同時應對甲型和乙型流感的預防 80 90 和治療 耐藥率低 流感的早診 早治 早防是對流感個體治療和流行控制的關(guān)鍵以流行病學史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷 其準確性高達77 抗流感病毒藥物早期使用 才能取得最佳療效對 流感疑似病例 的治療原則 及早應用抗流感病毒藥物治療 中