吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的臨床應(yīng)用科室培訓(xùn).ppt

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 富露施 的臨床應(yīng)用 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心臟外科CICU魏丹2016 7 理論背景 祛痰藥的分類 粘液分泌促進(jìn)劑 增加呼吸道腺體分泌 稀釋痰液 粘液溶解藥 降解粘液中的粘蛋白 溶解痰液 如乙酰半胱氨酸 粘液調(diào)節(jié)劑 如氨溴索 溴己新 惡心性祛痰藥 如愈創(chuàng)木酚甘油醚 纖毛促動(dòng)劑 激動(dòng) 受體加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)痰液排出 祛痰藥 注 很多祛痰藥物具有多種作用機(jī)制 一般根據(jù)其最主要的作用機(jī)制進(jìn)行分類 桃金娘油等 理論背景 粘液的三維結(jié)構(gòu) 糖蛋白通過雙硫鍵相互連接 從而形成了粘液僵硬的三維結(jié)構(gòu) S S雙硫鍵 氣管結(jié)構(gòu) 理論背景 呼吸系統(tǒng)的組成 理論背景 下呼吸道的結(jié)構(gòu) 纖毛區(qū) 無纖毛區(qū) 傳導(dǎo)區(qū) 呼吸區(qū) 移行區(qū) 理論背景 小兒氣道特點(diǎn) 鼻腔 沒有鼻毛黏膜柔軟富于血管鼻粘膜 33 35 C 當(dāng)吸入氣體濕度為40 時(shí) 到達(dá)聲門下區(qū)的空氣濕度可達(dá)98 對纖毛活動(dòng)極為有利 鼻粘膜含有大量腺體 使表面保持濕潤 鼻分泌物中含有溶菌酶 干擾素 IgA等參與清潔保護(hù)作用 聲門下區(qū)是小兒呼吸道最狹窄區(qū) 組織結(jié)構(gòu)疏松 易發(fā)生水腫 嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織 軟骨柔軟 嬰兒細(xì)支氣管無軟骨 呼氣時(shí)易被壓 氣體儲(chǔ)留 分泌物儲(chǔ)留 理論背景 霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系 末梢感受器傳入神經(jīng) 迷走N N喉上 舌咽N 延腦呼吸中樞傳出神經(jīng) 呼吸肌 膈肌 氣道 喉和聲門 痰 咳嗽 理論背景 咳嗽是怎樣產(chǎn)生的 清除 理論背景 咳嗽的治療 產(chǎn)品知識(shí) 吸入用乙酰半胱氨酸溶液 富露施 意大利贊邦集團(tuán) 產(chǎn)品背景 黏液溶解 肝細(xì)胞保護(hù)作用 抗氧化近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)系統(tǒng) 胰腺炎 COPD 特發(fā)性肺纖維化 心臟病以及吸煙肺損害等方面具有廣泛的作用 1960 1970 1990 1980 隨后的抗氧化作用越來越受到各國學(xué)者的關(guān)注與深入的研究 2000 N 乙酰半胱氨酸 NAC 作用機(jī)制最全面的祛痰止咳藥 富露施 獨(dú)特成分 作用機(jī)制最全面 直接的粘液溶解作用 粘液調(diào)節(jié)作用 表面活性劑的作用 提高粘膜纖毛清除力 全面 強(qiáng)力祛痰作用 真正的粘液溶解藥 增加肺泡表面活性劑的分泌 II型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)掃描電鏡 G C Mertoetal AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur J Resp Dis 61 Supp 111 160 161 1980 表面活性劑的作用 促進(jìn) 降低 增加 防止 型肺細(xì)胞 無纖毛區(qū)的廓清 氣道萎陷保持痰運(yùn)輸氣道暢通 粘液粘度 激活 肺表面活性物質(zhì)合成與分泌 NAC 加速和改善粘液轉(zhuǎn)運(yùn) G C Mertoetal AlveolarsurfactantinlungsofoperatedpatientedpatientsafteracetylcysteinetreatmentEur J Resp Dis 61 Supp 111 160 161 1980 市場上祛痰止咳產(chǎn)品 惠氏系列 沐舒坦系列 惠菲通 惠菲寧 中藥類 富露施 乙酰半胱氨酸有效成分 乙酰半胱氨酸100mg 兒童型 乙酰半胱氨酸200mg 成人型 作用機(jī)理 1 富露施 針對根本強(qiáng)力溶解痰液 改善咳嗽2 臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3 提高機(jī)體免疫力特點(diǎn) 有直接溶痰的作用 惠菲通有效成分 愈創(chuàng)木酚甘油醚200mg鹽酸溴己新8mg作用機(jī)理 由愈創(chuàng)木酚甘油醚和鹽酸溴己新組成 愈創(chuàng)木酚甘油醚是強(qiáng)力祛痰劑 能使呼吸道腺體分泌增加 痰液被稀釋 易于咳出 鹽酸溴己新直接作用于支氣管腺體 能使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出 從而使粘液中的粘多糖解聚 降低粘液的粘稠度 還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白 使痰液變稀 易于咳出特點(diǎn) 沒有直接溶痰的作用2歲以下兒童禁用 富露施VS惠菲通 富露施VS惠菲寧 富露施 乙酰半胱氨酸有效成分 乙酰半胱氨酸100mg 兒童型 乙酰半胱氨酸200mg 成人型 作用機(jī)理 1 富露施 針對根本強(qiáng)力溶解痰液 改善咳嗽2 臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3 提高機(jī)體免疫力特點(diǎn) 有直接溶痰的作用 惠菲寧有效成分 氫溴酸右美沙芬20毫克 馬來酸氯苯那敏4毫克 鹽酸偽麻黃堿60毫克作用機(jī)理 氫溴酸右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞起作用 其鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng) 特點(diǎn) 中樞鎮(zhèn)咳作用 可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡 沒有溶痰作用 會(huì)造成痰液積聚2歲以下兒童不宜服用本品 富露施 乙酰半胱氨酸有效成分 乙酰半胱氨酸100mg 兒童型 乙酰半胱氨酸200mg 成人型 作用機(jī)理 1 富露施 針對根本強(qiáng)力溶解痰液 改善咳嗽2 臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3 提高機(jī)體免疫力特點(diǎn) 有直接溶痰的作用 沐舒坦有效成分 鹽酸氨溴索作用機(jī)理 利用氨溴索進(jìn)行痰液稀釋調(diào)節(jié) 并不是真正意義上溶解痰液 所以不能更快的使痰液排除體外特點(diǎn) 沒有直接溶痰的作用 富露施VS沐舒坦 富露施VS念慈庵 中藥類 富露施 乙酰半胱氨酸有效成分 乙酰半胱氨酸100mg 兒童型 乙酰半胱氨酸200mg 成人型 作用機(jī)理 1 富露施 針對根本強(qiáng)力溶解痰液 改善咳嗽2 臨床研究證實(shí)為祛痰止咳作用機(jī)制最全面的藥物3 提高機(jī)體免疫力特點(diǎn) 有直接溶痰的作用 京都念慈庵有效成分 薄荷腦 西洋參 川貝母 枇杷 桔梗等作用機(jī)理 潤肺化痰 止咳平喘 護(hù)喉利咽 生津補(bǔ)氣 調(diào)心降火 特點(diǎn) 1 中藥制劑吸收較慢 發(fā)揮止咳化痰時(shí)間較慢2 薄荷腦等中藥成分 刺激氣味較大 兒童接受度較差 富露施 與同類祛痰止咳藥相比 富露施的用法 呼吸機(jī) 專用霧化裝置中使用 面罩 霧化面罩中使用 富露施霧化vs沐舒坦霧化 N 乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效分析 王龍 王麗娜 張立明 中國全科醫(yī)學(xué) 2015 3 18 335 337 結(jié)果 NAC組明顯優(yōu)于沐舒坦組 NAC霧化 我們的用法 先心術(shù)前 先心術(shù)后 合并肺炎0 3gTid霧化 效果 霧化1 2天之后 痰液明顯變稀薄 霧化時(shí) 患兒咳嗽反射好 病例 女 2月 4kg 診斷 CHDVSDMIPFO肺炎 術(shù)前3周發(fā)生 術(shù)前2周時(shí)基本控制 手術(shù) VSD修補(bǔ)術(shù) PFO縫合術(shù)問題 術(shù)后仍有MI 需要限液 利尿 導(dǎo)致痰液粘稠 不利于排出 小痰栓形成刺激氣道痙攣 處理 加用