失眠癥PPT課件.ppt

失眠癥 1 概述 失眠癥是睡眠障礙中最常見的一種 常見的睡眠障礙有失眠癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不安腿綜合征發(fā)作性睡病KLeine Levin綜合征夢游 夜驚 夜尿等 2 定義 失眠癥是以入睡和 或 睡眠維持困難所致的睡眠數(shù)量或質(zhì)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗 是最常見的睡眠障礙性疾患 指南 上將失眠定義為 患者對睡眠時間和 或 質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗 3 流行病學(xué) 失眠癥的患病率很高 歐美國家患病率約在20 30 2012年的 中國成人失眠診斷與治療指南 中提到 2002年10個國家流行病學(xué)調(diào)查顯示 約有45 5 的中國人在過去1個月中曾經(jīng)經(jīng)歷過不同程度的失眠 4 病因 1 環(huán)境原因 常見的有睡眠環(huán)境的突然改變 2 個體因素 不良的生活習(xí)慣 如睡前飲茶 飲咖啡 吸煙等3 軀體原因 廣義地說 任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠 4 精神因素 包括因某個特別事件引起興奮 憂慮等引起失眠5 情緒因素 長時間處于低落 緊張 害怕 擔(dān)心 懷疑 憤怒 憎恨 抑郁 焦慮等等情感問題會引起夜間睡眠異常 6 安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng) 5 分類一 根據(jù)失眠持續(xù)時間分類短暫性失眠 1周內(nèi) 急性失眠 1周至1個月 亞急性失眠 1 6個月 慢性失眠 持續(xù)6個月以上 6 分類二 按病因分類 1 原發(fā)性失眠心理生理性失眠特發(fā)性失眠主觀性失眠2 繼發(fā)性失眠由于軀體疾病 精神障礙 藥物濫用等引起的失眠 以及與睡眠呼吸紊亂 睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠 7 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 目前國際上對失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三個美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會 AASM 制定的睡眠障礙國際分類美國精神病學(xué)會 APA 制定的 精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊 第4版世界衛(wèi)生組織 WHO 制定的疾病的國際分類我國根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn) 制定了中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 8 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二 各個標(biāo)準(zhǔn)不盡相同 但有一下共同點 1 患者主訴有失眠 入睡困難 臥床30分鐘沒有入睡 易醒頻繁覺醒 每夜超過2次 多夢早醒早醒或醒后再次入睡超過30分鐘總睡眠時間不足6小時有上述情況1項以上 同時伴有多夢 醒后頭昏 乏力等不適癥狀 9 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二 2 社會功能受損白天有頭昏 乏力 精力不足 疲勞 昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀 嚴(yán)重者出現(xiàn)認知功能下降從而影響工作和學(xué)習(xí) 3 上述1 2兩項中的情況每周至少3次 持續(xù)至少一個月 10 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二 4 排除各種神經(jīng) 精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠 5 整夜多導(dǎo)睡眠圖 PSG 作為失眠的客觀指標(biāo) 睡眠潛伏期超過30分鐘 實際睡眠時間每夜少于6小時 夜間覺醒時間超過30分鐘 11 治療 非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育心理治療藥物治療巴比妥類 臨床少用 苯二氮卓類非苯二氮卓類褪黑激素抗抑郁 抗焦慮藥物中藥 12 睡眠衛(wèi)生教育和心理治療 了解睡眠衛(wèi)生知識 消除恐懼 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣不飲酒 飲茶及含咖啡因類的飲料對嚴(yán)重失眠者可進行行為控制 包括 有睡意再上床不在床上做與睡眠無關(guān)的事 如看書 看電視等白天盡量不要午睡睡前2小時不做劇烈的體育運動上床15 20分鐘仍未入睡則起床做另外的事 有睡意再上床睡覺無論夜間睡多久 早晨都定時起床物理療法 如磁療 超聲波療法 推拿 按摩 針灸等 13 藥物治療原則 最低有效劑量間斷給藥 每周2 4次 短期用藥 常規(guī)用藥不超過3 4周 減藥緩慢逐漸停藥 每天減掉原藥的25 14 苯二氮卓類 BZDs 具有鎮(zhèn)靜 抗焦慮 肌松和抗驚厥等作用 是目前使用最廣的藥物 可縮短入睡時間 減少覺醒時間 增加總睡眠時間 缺點 容易形成藥物依賴 停藥反跳和記憶力下降 同時還有日間困倦 頭昏 肌張力減退 跌倒 認知功能減退等不良反應(yīng) 15 苯二氮卓類分類 根據(jù)半衰期長短分為 短效類 半衰期 6小時 中效類 半衰期6 24小時 長效類 半衰期24小時以上 16 短效類 藥物包括 三唑侖 咪達唑侖 去羥西泮 溴替唑侖等 主要用于入睡困難和醒后難以入睡 國內(nèi)三唑侖屬于一類精神藥品管理 一般不推薦使用于失眠的治療 17 中效類 藥物包括 艾司唑侖 阿普唑侖 勞拉西泮 替馬西泮 氯氮平等 適用于睡眠淺 易醒和晨起后需要保持頭腦清醒者 18 長效類 藥物包括 地西泮 氯硝西泮 硝基西泮 氟硝西泮 氟西泮等 適用于早醒 長效類起效較慢 有抑制呼吸和次日頭昏 無力等不良反應(yīng) 19 非苯二氮卓類 non BZDs 藥物包括 唑吡坦 佐匹克隆 扎來普隆等具有起效快 半衰期短 次晨沒有宿醉癥狀 藥物依賴和停藥反跳少等優(yōu)點 治療失眠安全 有效 20 抗抑郁藥 三環(huán)類 阿米替林 多塞平 選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 SNRIs 文拉法新 度洛西汀其他抗抑郁藥 米氮平 曲唑酮等 21 藥物治療方式 苯二氮卓類藥物一般夜間睡前給藥 對于慢性失眠患者 提倡間歇治療 指南推薦每周3 5次給藥 按需給藥 預(yù)期入睡困難 睡前5 10min給藥夜間睡眠需求 上床后30min仍不能入睡時服用夜間醒來無法再次入睡 且距離預(yù)期起床時間大于5h根據(jù)白天活動的需求 睡前服用抗抑郁藥物和褪黑素于睡前服用 抗抑郁藥物一般不采用間歇給藥或按需給藥方式 22 終止治療 當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時 可以考慮逐漸停藥 停藥原則 避免突然停止藥物治療 應(yīng)逐步減停 需要數(shù)周到數(shù)月 常用方法為逐步減少夜間用藥量和 或 變更連續(xù)治療為間歇治療 23 特殊類型失眠患者 老年患者 CBT I non BZDS及褪黑素類妊娠期和哺乳期患者 唑吡坦圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者 BZDs慎用共病精神障礙患者 積極控制原發(fā)病 24 中醫(yī) 中醫(yī)屬于 不寐 范疇 思慮勞倦 內(nèi)傷心脾 陽不交陰 心腎不交 陰虛火旺 肝陽擾動 心膽氣虛及胃中不和