檢驗標本采集PPT.ppt

臨床檢驗標本采集規(guī)范薛靈 檢驗醫(yī)學是一項細致的工作 臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果 因此臨床檢驗結果直接關系到患者診斷和治療的準確性 但檢驗結果受臨床標本的影響 標本的采集和運送直接關系到檢驗結果的正誤 因此在標本采集 送檢 保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作 嚴格控制 這是確保檢驗結果準確可靠的前提 第一部分檢驗標本正確采集和運送的重要性 采集標本要選擇最佳時間采集標本要選擇最具代表性采集標本要最大滿足要求重視標本惟一性標志 臨床檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集 其結果準確可靠 因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標的影響 比如需做血脂檢查 在化驗前24h要禁高脂飲食 12h禁流質 若要做大便隱血試驗 則要在收集標本前3天禁動物性飲食 特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化 所以24h內不同時間所采集的標本其檢測結果是不同的 如糖 激素及藥物療效監(jiān)測等 尿常規(guī)采集晨尿 由于腎臟濃縮功能 易發(fā)現(xiàn)病理成分 采集標本要選擇最佳時間 急診檢驗采血不受時間的限制 但在檢驗單上應注明采血時間和急診字樣 以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告 受飲食影響較少的檢驗項目 如某些抗原 抗體的檢測 某些酶類 尿素 肌酐 膽固醇測定等 也不受時間限制 細菌培養(yǎng)應盡量爭取在抗生素使用前采集標本 臨床上疑為敗血癥 膿毒血癥或其他血液感染的患者 需做血液細菌培養(yǎng) 采血宜在患者發(fā)冷 發(fā)熱期間 越早越好 最好在抗菌治療前 以正在發(fā)冷 發(fā)熱時或發(fā)冷 發(fā)熱前半小時為宜 急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4 6小時采樣較好 采集標本要選擇最具代表性 由于患者標本采集不當 常導致陽性率降低 因此標本的采集應具有代表性 比如大便標本應采取新鮮標本 且選取異常成分的糞便 如含有黏液 膿 血等病變成分的標本取3 5g送檢 應避免混有尿液 消毒劑及污水等雜物 如痰液也要求新鮮 一般檢查以清晨第1口痰作標本最適宜 做細胞學檢查則以上午9 00 10 00留痰為好 骨髓穿刺 腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入 還應避免凝固 血標本采集時患者應采取坐位或仰臥位 還應防止壓脈帶時間過長等 采集標本要最大滿足要求 抗凝劑 防腐劑的正確應用 臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑 防腐劑的應用 如血沉檢查 但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生 容器清潔度或無菌程度 如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑 而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑 微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測 因此標本容器必須干燥 清潔 無污染物 無滲漏 防溶血 防血脂 防污染 溶血標本引起的血細胞計數(shù) 血細胞比容 電解質離子及一些酶類 尿素 肌酐 尿酸 血糖等項目的變化臨床上經常碰到 脂血標本 被污染標本引起對實驗吸光度的干擾 這些都應引起重視 采集標本運送應注意一些問題 首先標本要專人輸送 除門診患者自行采集的某些標本允許患者自行送外 其他情況原則上一律專人運送 其次送檢標本保證安全 防止過度震蕩 防止容器破損 防止污染 水分蒸發(fā)等 最后保證運送及時性 標本采集后立即送檢 標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性 防止過失采集 不可利用輸液 輸血通道采集血液標本 除急診搶救外應盡量避免在輸液 輸血的同時采集標本 如確需抽血要在另一側肢體抽取 一般要求在輸液 輸血前或后1小時采集血液標本 重視標本惟一性標志 標本采集容器標簽上應注明送檢科別 床號 患者姓名 與檢驗單上應相對應 防止張冠李戴 單上病案號 項目也應明確 總之 規(guī)范實驗室標本采集和運送至關重要 除以上涉及到的諸多因素外 還有許多能影響體液成分或干擾測定 如患者年齡 性別 情緒 飲食 運動和藥物等的影響 因此在標本采集前應盡可能排除這些因素的干擾 獲取準確的檢驗結果 為臨床提供科學可靠的診斷依據(jù) 第二部分各種臨床檢驗標本的正確采集方法 檢驗標本的采集是保證檢驗結果準確的前提 因此 要求各臨床科室醫(yī)護人員 送檢者及相關人員認真 嚴格的按以下方法操作取材 血液常規(guī)檢查標本 1 靜脈血采集靜脈血標本采集前病人應注意的問題 1 避免劇烈運動 一般主張抽血前24h內不做劇烈運動 清晨取血 住院病人可在起床前采血 匆忙趕到門診的人應至少休息15分鐘后采血 注意合理飲食 除了急診或其它特殊原因外 一般主張在禁食12h后空腹取血 延長空腹時間 饑餓 或餐后血液的化學成分都會引起變化 飲酒實驗亦有影響 藥物的影響 很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結果 病人在化驗前應盡可能停服對實驗有干擾的藥物 靜脈采血時護士應注意的問題 采用一次性真空采血管 多項化驗采血順序應首先將血注入血常規(guī)管 然后是其它抗凝管 最后是非抗凝管 血常規(guī) 血凝 血沉抽血量務必準確抽取規(guī)定的量 并輕輕顛倒混勻 采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜 止血帶使用應少于1分鐘 以免引起血液淤滯 造成血管內溶血或血液某些成分改變 當一側手臂輸液時應從對側手臂取血 以免影響血糖 血鉀等的濃度 血標本應防止溶血 影響溶血的因素有 用止血帶時間過長 抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩 容器污染 血液中泡沫注入試管 標本放置時間長或突然冷卻和受熱 離心力過大等 正確使用抗凝劑 一 血常規(guī)檢驗標本一般用EDTA 2K EDTA K2 2H2O 1 5 2 2mg ml抗凝 EDTA抗凝管 紫色帽 采血 采血注意事項 應按抗凝管刻度準確采靜脈血至 ml 采血后立即上下顛倒混勻 5 10次 不可用強力震蕩 以免造成溶血 采血后應盡快送檢 為保證結果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定 因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變 二 凝血檢測 PT APTT TT FBG 標本靜脈采集抗凝血 最好真空負壓系統(tǒng)采血 抗凝劑用枸櫞酸鈉 109mmol L 即32 06g L 抗凝劑 全血 0 2 1 8 抗凝血 枸櫞酸鈉抗凝管 藍綠色帽 采血注意事項 1 空腹采靜脈血 餐后脂血影響檢測結果 使因子 活化 導致PT延長 2 采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上 劇烈活動可使因子 活化 APTT明顯縮短 3 應單獨1管血 必須準確采血至刻度線2ml 4 采血后應立即上下顛倒混勻5 10次 不可有凝塊 5 采血后應盡快送檢 必須2h內檢測 三 血型與血交叉標本用EDTA 2K EDTA K2 2H2O 1 5 2 2mg ml抗凝 EDTA抗凝管 紫色帽 采血 采血注意事項 1 按抗凝管刻度準確采靜脈血 采血量分別為1ml和2ml 2 采血后立即上下顛倒混勻 5 10次 不可有凝塊 且不可用強力振蕩 以免造成溶血 3 最好血型與血交叉各采1管血 便于標本保存 四 紅細胞沉降率 血沉 ESR 檢驗標本靜脈采集枸櫞酸鈉 109mmol L 即32 06g L 抗凝血 枸櫞酸鈉抗凝管采血 黑色帽 注意事項 1 單獨采1管血 按抗凝管刻度準確采血至2ml 抗凝劑 全血 0 4 1 6 2 采血后立即上下顛倒混合5 10次 不可用強力振蕩 3 采血后應盡快送檢 為保證結果準確 必須2h內檢測 五 臨床生化檢驗標本臨床生化檢驗多用非抗凝血標本 應使用真空負壓采血管 臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是 1 多項化學檢測一般可采1管血 2 采血量視檢查項目多少不同而異 單管通常為4 0 5 0ml 3 如果檢測項目不是很多 生化和免疫也可以采1管血 4 多項檢測同時采血時應按下列順序采血 血培養(yǎng) 無添加劑管 凝血管 有添加劑管的順序為 a 櫞酸鹽管 b 肝素管 c EDTA管 d 草酸鹽 氟化鈉管 附 真空采血管采集血液標本一覽表 尿液常規(guī)檢查標本 尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集 1 新鮮晨尿最佳 門診病人亦可留隨機尿 2 尿液采集于干凈帶蓋容器中 不可使用未經洗滌的裝藥物或試劑的器皿 3 避免混有經血 白帶 精液和糞便 4 尿液成分定量檢查應留取24h防腐混合尿100 200ml 須記取24h尿液總量 尿液常規(guī)檢查標本采集方法 晨尿最好 安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿 濃縮 無其他影響 隨機尿較常用 隨時留尿 適用于門診和急診病人 結果易受多種因素影響 清潔尿 中段尿 導管尿 膀胱穿刺尿 用于病原微生物學培養(yǎng) 鑒定和藥敏 24h尿 用于尿液成分24h定量檢查分析 一定要教會病人留取24h尿正確方法 等計時尿和餐后尿等特殊實驗尿 則應按醫(yī)囑要求進行留尿 糞便常規(guī)檢查標本1 一般應為新鮮的自然排出的糞便 必要時可肛拭子采取 2 送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢 要做好標記 3 要選取糞便的膿 血 黏液等異常成分進行檢查 4 檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前 于肛門周圍皺襞處拭取標本 并立即送檢 5 做便隱血試驗時 應囑病人檢查前3d內禁食肉類 含動物血的食物及某些蔬菜 禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物 5 檢查血吸蟲卵時應取黏液 膿 血部分 如須孵化毛蚴應留取不少于30g的糞便 并盡快送檢 必要時留取整份糞便送檢 6 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時 應床邊留取新排出的糞便 從膿血和稀軟部分取材 并立即保溫送實驗室 并且實驗室接受標本后應立即進行檢查 其它體液常規(guī)檢查標本漿膜腔積液檢查標本 1 漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采取 2 送檢標本量 理學檢查 化學檢查 細胞學檢查各留取 ml 細菌學檢查用無菌管采集標本 厭氧菌培養(yǎng)留取 ml 結核菌檢查留取 ml 3 標本采集后必須立即送檢 否則可出現(xiàn)細胞變性 標本凝集 細菌溶解 4 用于細胞學檢查時 可在標本中加適量EDTA鹽抗凝 但還須留取 管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性 化學檢查標本宜用肝素抗凝 微生物學檢驗標本 微生物學檢驗標本的正確采集 運送及處理 與細菌的培養(yǎng) 鑒定結果有十分密切的關系 對可疑烈性呼吸道傳染病 如SARS 炭疽 肺鼠疫等 患者采集標本時 必須按國家規(guī)范化要求嚴格注意生物安全 醫(yī)生 護士 檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題 并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導 1 微生物學檢驗標本采集 運送 驗收和處理注意事項 1 標本采集1 申請單標記必須清楚 姓名 性別 年齡 病例號 臨床診斷 標本來源 采集時間 檢查項目 抗生素應用情況等 以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基 2 盡量在抗生素應用前采集標本 以避免漏檢和提高陽性檢出率 3 標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作 4 咽拭 肛拭 傷口拭子等拭子標本 應插入運送培養(yǎng)基送檢 5 痰 尿液 傷口拭子等混有正常菌群的標本 不可放入肉湯培養(yǎng)基內送檢 6 采集標本的容器必須經滅菌處理 但不可用消毒劑 2 標本運送1 標本采集后應盡快送到微生物實驗室 2 標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室 可視為不合格標本 3 標本驗收1 實驗室只能接受和處理合格標本 2 實驗室對不合格標本退回必須說明原因 并應及時與臨床聯(lián)系 2 微生物學檢驗標本采集和處理 1 尿液標本采集和處理通常留取晨起第一次尿液 此時尿液在膀胱內儲存4h以上 尿液采集后要及時送檢 并保證2h內接種 尿液微生物學檢驗標本采集方法如下 1 中段尿采集法 成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部 再用滅菌水沖洗尿道口 然后排尿棄去前段尿液 于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5 10ml 2 導尿法 用導尿管導取10 15ml尿液 置滅菌容器中送檢 長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿 留置導尿時 用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口 用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢 不可采集尿液收集袋中的尿液送檢 3 集尿法 懷疑結核分枝桿菌感染時 于清潔盛器中留取24h尿液 取其沉渣10 15ml送檢 4 恥骨上膀胱穿刺法 培養(yǎng)結果與臨床病情矛盾時可采用此法 一般較少應用 5 腎盂尿采集法 必須由臨床醫(yī)生采集 2 糞便標本采集和處理1 采集時間 腹瀉患者于急性期 盡量在用藥前采集糞便 傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢 2 采集方法 自然排便 取新鮮糞便的黏液 膿血 或絮狀物等有意義成分 2 3g或1 2ml 盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢 直腸拭子 用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒 標本采集后插入滅菌試管內送檢 3 痰及下呼吸道標本采集和處理1 自然咳痰法 晨痰為佳 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒 再用力咳出呼吸道深部的痰 痰量不得少于1ml 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液 100g L 加溫到45 使痰容易咳出 2 小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌 將拭子深入咽部 小兒因壓舌板刺激引起咳嗽 噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢 3 支氣管鏡 支氣管穿刺 支氣管肺胞灌洗等采集法 此采集方法必須由醫(yī)生操作 4 血液及骨髓培養(yǎng)標本1 抗生素治療前 嚴格無菌靜脈采血5 10ml 兒童1 4ml 2 無菌注入專用培養(yǎng)瓶 成人 兒童 需氧菌 厭氧菌 L型菌不同培養(yǎng)瓶 中送檢 3 如已用抗生素不能停用時 可于48h內分別于下次用抗生素之前 采取6份血液標本送檢 4 必要時可需氧菌 厭氧菌 占10 和L型菌同時培養(yǎng) 5 疑為心內膜炎時 為提高陽性檢出率 可酌情不同部位 不同時間 多次采血或動脈采血進行培養(yǎng) 6 必要時可取骨髓1 2ml 無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢 5 腦脊液培養(yǎng)標本1 采集時間 懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液 最是在應用抗生素之前采集腦脊液 2 采集方法 無菌腰穿采集腦脊液3 5ml 分裝到3個無菌小瓶中 各1 2ml 用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml 用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml 6 穿刺液培養(yǎng)標本1 采集時間 一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前 或在停止使用抗菌藥物之后2 3d采集標本 2 采集方法 無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本 標本采集量應 1ml 結核分支桿菌培養(yǎng)時應為1 5ml 標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢 可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液 以防止穿刺液凝固 0 5ml肝素可抗凝5ml標本 7 胃液及膽汁培養(yǎng)標本抽取空腹胃液5ml 置無菌管內送檢 膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中留取膽汁 采集膽汁量為5ml 置無菌管內送檢 胃液和膽汁采集后必須立即送檢 8 膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標本采集前局部消毒 然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織 標本采集后立即置無菌管內送檢 9 眼 耳 鼻 咽拭子培養(yǎng)標本用拭子常規(guī)采集各種標本 標本采集過程中應注意避免被黏膜上的正常菌群污染 標本采集后連同拭子一起置無菌管內送檢 10 泌尿生殖道培養(yǎng)標本1 尿道分泌物 清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物 或用無菌拭子插入尿道2 4cm處輕輕轉動后取出 置無菌試管中送檢 2 陰道 宮頸分泌物 通過陰道擴張器 用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管1 2cm處分泌物 置無菌試管中送檢 3 前列腺液 清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢 4 精液 受檢者應5d未排精 清洗尿道口后手淫或體外排精法 射精于無菌容器內送檢 5 潰瘍分泌物 滅菌生理鹽