脊柱小關(guān)節(jié)紊亂ppt課件.ppt

推拿學(xué) 第三節(jié) 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 RL 課時(shí)內(nèi)容 定義 解剖生理 病因病理 臨床表現(xiàn) 檢查診斷 鑒別診斷 推拿治療其他治療預(yù)防 RL 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 是指因突然外力牽拉 體位變換不當(dāng) 扭轉(zhuǎn)等原因 導(dǎo)致脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變 而使脊柱功能失常所引起的一系列臨床綜合征 本病多由脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓和因部分韌帶 關(guān)節(jié)囊緊張引起反射性肌肉痙攣 致關(guān)節(jié)面交鎖在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而致 本病多見于青壯年 男性多于女性中醫(yī)學(xué) 骨錯(cuò)縫 范疇 一 概述 RL 二 解剖生理脊柱的構(gòu)成 RL 二 解剖生理生理彎曲 六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng) 二 解剖生理脊柱功能 坐標(biāo)系統(tǒng) 建立坐標(biāo)系統(tǒng)有利于精確地描述脊柱的運(yùn)動(dòng) 采用直角坐標(biāo)系描述人體在空間的方向和位置 軸向面Z 將軀體分成上 下兩部分 冠狀面X 將軀體分成前 后兩部分 矢狀面Y 將軀體分成左 右兩部分 二 解剖生理解剖名詞 RL 二 解剖生理頸枕關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié) C0 C1旋轉(zhuǎn) 屈伸無(wú)間盤 枕骨髁 枕骨大孔 與C1上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié) RL 二 解剖生理寰樞關(guān)節(jié) 齒狀突旋轉(zhuǎn)中心 C1 C2 齒狀突 水平方向運(yùn)動(dòng)無(wú)間盤 椎骨關(guān)節(jié)突 RL 關(guān)節(jié)面的方向控制運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)囊包含關(guān)節(jié)液 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體的下關(guān)節(jié)突與鄰近椎體的上關(guān)節(jié)突組成的關(guān)節(jié) 二 解剖生理關(guān)節(jié)面 RL 二 解剖生理鉤椎關(guān)節(jié) 鉤狀突形成又叫Luschka關(guān)節(jié)不是真正的關(guān)節(jié)無(wú)關(guān)節(jié)囊有時(shí)醫(yī)生作為關(guān)節(jié)提到ProvideM Lplanestability提供M L平面穩(wěn)定 鉤椎關(guān)節(jié) RL 關(guān)節(jié)囊 和滑液關(guān)節(jié)強(qiáng)大韌帶附著僵硬的穩(wěn)定 肋椎關(guān)節(jié) 肋 肋 肋橫關(guān)節(jié) 橫斷位 二 解剖生理肋橫關(guān)節(jié) RL 二 解剖生理肋橫關(guān)節(jié) RL 前面 后面 形成 L大 向前的楔形間盤L5 S1facetsposteriorly 腰椎節(jié)段的高運(yùn)動(dòng) 骶段的僵硬 高剪切力 骶骨傾斜 骶骨傾斜30 60 退行性疾病易損 二 解剖生理腰骶關(guān)節(jié) RL 滑液 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著可以隱藏疼痛源 二 解剖生理骶髂關(guān)節(jié) RL 枕 環(huán) 樞復(fù)合體craniovertebraljunction CV 頭的三維空間運(yùn)動(dòng) 屈伸活動(dòng) Qx 枕環(huán)關(guān)節(jié) 環(huán)樞關(guān)節(jié) 側(cè)屈運(yùn)動(dòng) Qz 枕環(huán) 軸向旋轉(zhuǎn) Qy 環(huán)樞關(guān)節(jié) 最大運(yùn)動(dòng)范圍發(fā)生在 5 6之間側(cè)屈和軸向旋轉(zhuǎn)范圍越向下部活動(dòng)范圍越小 下位頸椎 二 解剖生理椎骨的活動(dòng)范圍 胸椎 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉(zhuǎn) T1 T9 8 9 T10 T12 2 腰椎 矢狀面屈伸 自上而下逐漸增加 比其它節(jié)段活動(dòng)度大冠狀面?zhèn)惹?大致相同 腰骶關(guān)節(jié)稍小軸向面旋轉(zhuǎn) 大致相同 腰骶關(guān)節(jié)則大許多 易患疾病 二 解剖生理椎骨的活動(dòng)范圍 脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成 上椎骨的下關(guān)節(jié)突與下椎骨的上關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊功能 穩(wěn)定脊柱 對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)方向具有引導(dǎo)和控制的作用 二 解剖生理 上關(guān)節(jié)突 下關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 峽部 二 解剖生理 RL 屬平面關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面排列 頸椎 水平位 胸椎 冠狀位 腰椎 矢狀位 腰骶 斜位 以上的解剖生理特點(diǎn)決定了本病的好發(fā)部位以腰椎關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)最多 頸椎次之 胸椎最少 二 解剖生理特點(diǎn) 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 上頸椎 橫突孔 前結(jié)節(jié) 齒狀突關(guān)節(jié)面 側(cè)塊 椎板 后結(jié)節(jié) 上關(guān)節(jié)面 上面觀 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 上頸椎 頸椎小關(guān)節(jié)的排列近似水平位 故易發(fā)生半脫位 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 下頸椎 二 解剖生理頸椎小關(guān)節(jié) 下頸椎 二 解剖生理胸椎小關(guān)節(jié) 肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu) 限制胸椎運(yùn)動(dòng) 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉(zhuǎn) T1 T9 8 9 T10 T12 2 胸椎 二 解剖生理胸椎小關(guān)節(jié) 肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu) 限制胸椎運(yùn)動(dòng) 矢狀面屈伸 T1 T12 4 12 冠狀面?zhèn)惹?T1 T10 6 T11 8 T12 9 軸向面旋轉(zhuǎn) T1 T9 8 9 T10 T12 2 二 解剖生理胸椎小關(guān)節(jié) 呈冠狀位 棘突和椎間關(guān)節(jié)限制后伸的范圍 故胸部脊柱只能做側(cè)屈運(yùn)動(dòng)而不能伸屈 二 解剖生理胸椎小關(guān)節(jié) 二 解剖生理腰椎小關(guān)節(jié) 呈矢狀位 椎間關(guān)節(jié)限制了向前方的平移 因此其活動(dòng)范圍較大 可側(cè)屈和前后屈伸 對(duì)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有限制作用 二 解剖生理腰椎小關(guān)節(jié) 二 解剖生理腰骶小關(guān)節(jié) 呈斜位 即介于冠狀和矢狀為之間 關(guān)節(jié)囊較為松弛 可做屈伸和旋轉(zhuǎn)各種運(yùn)動(dòng) 先天性生理變異好發(fā)部位 三 病因病機(jī) 因姿勢(shì)不良或突然改變體位引起肌肉損傷或脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位 滑膜嵌頓從而破壞了脊柱力學(xué)平衡和脊柱運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性 同時(shí)各種損傷刺激可刺激感覺神經(jīng)末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痙攣 肌肉痙攣進(jìn)而可引起關(guān)節(jié)解剖位置的改變 發(fā)生交鎖或扭轉(zhuǎn) 長(zhǎng)期的交鎖及各種炎性反應(yīng)的刺激均可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)粘連而影響其功能 RL 三 病因病機(jī) RL 1 病因主要是外力的作用 這種外力主要有以下幾種 拉應(yīng)力 壓應(yīng)力 屈伸應(yīng)力 旋轉(zhuǎn)應(yīng)力 復(fù)合應(yīng)力 三 病因病機(jī) 2 病理關(guān)節(jié)錯(cuò)位 位移 滑膜嵌頓肌肉痙攣炎癥滲出 RL 四 臨床表現(xiàn) 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂胸椎小關(guān)節(jié)紊亂腰椎小關(guān)節(jié)紊亂定義 病因 診斷 RL 四 臨床表現(xiàn)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 定義 指頸椎的小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍 小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位 即中醫(yī)所指的 骨錯(cuò)縫 筋出槽 多見于中青年 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥常可經(jīng)常復(fù)發(fā) 從而影響頸椎的穩(wěn)定性 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可促使頸椎的退行性改變 加速頸椎病的發(fā)展 RL 四 臨床表現(xiàn)病因 頸椎的關(guān)節(jié)突較低 上關(guān)節(jié)面朝上 偏于后方 下關(guān)節(jié)突朝下 偏于前方 關(guān)節(jié)囊較松弛 可以滑動(dòng) 橫突之間往往缺乏橫突韌帶 由于頸椎的特殊解剖關(guān)系 故其穩(wěn)定性較差 當(dāng)頸部肌肉扭傷或受到風(fēng)寒侵襲發(fā)生痙攣 睡覺時(shí)枕頭過高或在放松肌肉的情況下突然翻身 工作中姿勢(shì)不良 頸部呈現(xiàn)慢性勞損 舞臺(tái)表演或游泳時(shí)做頭部快速轉(zhuǎn)動(dòng)等特技動(dòng)作 RL 四 臨床表現(xiàn)診斷依據(jù) 有長(zhǎng)期低頭工作的勞損史 或起病較急 有頸部過度前屈 過度扭轉(zhuǎn)的外傷史 傷后頸部酸痛 活動(dòng)時(shí)加劇 項(xiàng)韌帶及兩側(cè)有固定壓痛點(diǎn) 病變頸椎棘突的一側(cè)隆起或偏歪 頸部肌肉稍有痙攣 強(qiáng)硬 頭歪向健側(cè)或略有前傾 頸部活動(dòng)受限 活動(dòng)時(shí)有小關(guān)節(jié)彈響聲 頸部可觸及條索狀 結(jié)節(jié)狀 粘連增厚點(diǎn) 頸部無(wú)力 肌力減退 持物落地 有的病人可出現(xiàn)頭昏 視物不清 眼震 面部麻木等頭頸綜合征 X線片顯示 生理屈度變直 頸椎前凸減少或消失或反屈線 或椎間隙后緣增寬 椎體可側(cè)方移位 X線側(cè)位片顯示雙邊征 RL 四 臨床表現(xiàn)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 定義 系指胸椎小關(guān)節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位 且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥 多見于女性或體力工作者 好發(fā)于3 6胸椎之間 是引起胸背痛的常見原因 84 52 亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛 25 81 和胸腹腔臟器功能紊亂 9 68 等癥狀 易被誤診為心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的 神經(jīng)官能癥 等 RL 四 臨床表現(xiàn)診斷依據(jù) 外傷史 患者在突然外力作用下有過度前屈或后伸肩背運(yùn)動(dòng)的受傷史 疼痛 傷后胸背即痛 痛連胸前 背有負(fù)重感 坐臥不寧 走路震動(dòng) 咳嗽 噴嚏 深呼吸等均可引起疼痛加重 患椎及其相鄰數(shù)個(gè)胸椎有深壓痛 壓痛在棘突上或棘間韌帶處 并可摸到患椎處有筋結(jié)或條索狀物等軟組織異常改變 ?？沙霈F(xiàn)膽囊 闌尾 胃區(qū)的疼痛 X線檢查 部分患者有患椎棘突偏歪改變 RL 四 臨床表現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 定義 指由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖 脫位或滑膜嵌頓引起的一組腰部功能異常 診斷依據(jù)外傷史 患者大都有腰部扭傷 閃傷的病史 有慢性腰痛史的青壯年可能因日常生活中的輕微動(dòng)作而產(chǎn)生腰部劇痛 突然腰部不能活動(dòng) 被迫臥床休息者 此類患者少數(shù)人可有放射性疼痛 老年患者多因脊椎退行性變 身體肥胖發(fā)病 RL 四 臨床表現(xiàn)診斷依據(jù) 疼痛 傷后即痛 一般多因小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓引起 腰痛難忍 表情痛苦 不敢活動(dòng) 懼怕別人搬動(dòng) 輕輕移動(dòng)下肢則疼痛無(wú)法忍受 等嵌頓解除后 劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛亦可有神經(jīng)根刺激癥狀 RL 患者腰部呈僵硬屈曲位 后伸活動(dòng)明顯受限 損傷的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其同節(jié)段上的棘突偏左或偏右 并伴有壓痛待嵌頓解除后 劇痛可自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷性腰痛X線檢查 可見腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對(duì)稱 腰椎側(cè)彎和后突 椎間隙左右寬窄不等 RL 四 臨床表現(xiàn)診斷依據(jù) 五 鑒別診斷 頸椎病有慢性勞損或外傷史 頸 肩背疼痛 頭痛 頭暈 頸部板硬 上肢麻木 頸部活動(dòng)功能受限 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 X線檢查示頸椎退行性病變 RL 五 鑒別診斷 落枕一般無(wú)外傷史 多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒而致 頸部疼痛 酸脹 活動(dòng)不利 在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀物 肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn) 疼痛性質(zhì)為針刺樣 刀割樣 疼痛表現(xiàn)為走竄 時(shí)發(fā)時(shí)止 伴有胸部挫傷者多見 RL 五 鑒別診斷 肋間關(guān)節(jié)半脫位與胸肋關(guān)節(jié)半脫位 主要表現(xiàn)是局部明顯腫脹 呼吸受限 痛連胸肋 呈放射性 急性腰肌筋膜扭傷腰部各方向的活動(dòng)均受限 活動(dòng)引起疼痛加劇 在棘突旁骶棘肌處 腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛 壓痛點(diǎn)較表淺 RL 七 治療 治療原則舒筋活血行氣止痛整復(fù)錯(cuò)縫治療目的糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位 治療軟組織損傷 RL 七 治療取穴及部位 頸椎 風(fēng)池 風(fēng)府 肩井 肩貞 天宗等 胸椎 華佗夾脊穴及背部膀胱第1 2條線