妊高征的護理精品醫(yī)學PPT課件.ppt

妊高征的護理 概念 妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病 是指妊娠20周后 臨床表現(xiàn)為高血壓 水腫 蛋白尿 嚴重時出現(xiàn)頭痛 眼花 惡心 嘔吐 甚至抽搐 昏迷 心腎功能衰竭 嚴重威脅母兒生命安全 病因 病理生理變化 全身小動脈痙攣是本病的基本病變 由于小動脈痙攣 造成管腔狹窄 周圍阻力大 內(nèi)皮細損傷 通透性增加 體液和蛋白質(zhì)滲漏 表現(xiàn)為血壓升高 蛋白尿等 全身各組織器官因缺血 缺氧而受到不同程度損害 嚴重時腦 心 肝 腎及胎盤等的病理生理變化可導致抽搐 昏迷 腦水腫 心腎功能衰竭等 妊高征的分類及臨床床表現(xiàn) 輕度妊高癥 血壓輕度升高蛋白尿水腫 高血壓孕婦在孕前或妊娠20周前 血壓不高 而至妊娠20周后血壓開始升高 140 90mmHg 或收縮壓超過原基礎血壓30mmHg 舒張壓超過原基礎血壓15mmHg 蛋白尿出現(xiàn)略晚于血壓升高 量輕微 0 5g 24h 24h內(nèi)尿液中蛋白含量 300mg或相隔6h的兩次隨機尿液蛋白濃度為30mg L 定性 臨床可見的水腫多由踝部開始 漸延至小腿 大腿 外陰部 腹部 按之凹陷 稱為凹陷性水腫 水腫分為四級 用 表示 水腫局限于踝部 小腿 水腫延及大腿 水腫延及腹部 外陰 全身水腫或伴腹水 中度妊高征 血壓 150 100mmHg 但不超過160 110mmHg 尿蛋白 即24小時尿蛋白量超過0 5g 或伴有水腫 重度妊高征 先兆子癇孕婦出現(xiàn)頭痛 眼花 惡心 嘔吐等癥狀 這些癥狀表明隨時可能發(fā)生抽搐 故稱為先兆子癇 子癇在先兆子癇的基礎上出現(xiàn)抽搐發(fā)作 或伴昏迷 稱為子癇 子癇典型發(fā)作過程 先表現(xiàn)為眼球固定 瞳孔放大 頭扭向一側(cè) 牙關(guān)緊閉 繼而口角及面部肌肉顫動 數(shù)秒鐘后全身及四肢肌肉強直 雙手緊握 雙臂伸直 發(fā)生強烈的抽動 抽查時呼吸停止 面色青紫 持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱 全身肌肉松弛 隨即深長吸氣而恢復呼吸 抽搐期間患者神志喪失 病情進一步發(fā)展血壓達到或超過160 110mmHg 尿蛋白 24小時尿蛋白量達到或超過5g 可有不同程度的水腫 并有一自覺系列的癥狀出現(xiàn) 分為先兆子癇和子癇 處理原則 輕度妊高征患者 應加強孕期檢查 密切觀察病情變化 以防發(fā)展為重度 中 重度患者應住院治療 以防發(fā)生子癇及并發(fā)癥 中重度妊高征的治療原則為解痙 降壓 鎮(zhèn)靜 合理擴容及利尿 適時終止妊娠 常用的治療藥物有 1 解痙藥物 以硫酸鎂為首選 2 鎮(zhèn)靜藥物 常用地西泮和冬眠合劑 3 降壓藥物 僅適用于血壓過高的患者 常用藥物有肼屈嗪 卡托普利等 4 擴容藥物 常用人血白蛋白 全血 平衡液和低分子右旋糖酐 5 利尿藥物 僅用于全身性水腫 急性心力衰竭 肺水腫 腦水腫等 常用藥物有呋塞咪 甘露純 硫酸鎂用藥護理 一用藥方法 肌內(nèi)注射通常于用藥兩小時后血液濃度達高峰且體內(nèi)濃度下降緩慢 作用時間長 注射時應使用長針頭行深部肌內(nèi)注射 也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中 以緩解疼痛刺激 靜脈給藥 靜脈給藥后可使血中濃度迅速達到有效水平 用藥一小時血藥濃度可達高峰 二毒性反應 通常主張硫酸鎂的滴注速度以每小時一克為宜 每小時不超過兩克 每天用量15 20克 硫酸鎂過量會使呼吸及心跳收縮功能受到抑制甚至危及生命 中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失 隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制 嚴重者心跳可突然停止 三注意事項 在用藥前及用藥過程中須注意 膝腱反射必須存在 呼吸不少于16次每分 尿量24小時不少于600毫升 備好10 的葡萄糖酸鈣注射液 出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒 輕度妊高征的護理 1 保證休息輕度妊高征孕婦可在家休息 注意適當減輕工作 創(chuàng)造安靜環(huán)境 保證充分睡眠 休息以左側(cè)臥位為宜 2 調(diào)整飲食輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì) 蔬菜 補充維生素 鐵和鈣劑 3 加強產(chǎn)前保健增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 加強母兒監(jiān)測措施 監(jiān)測體重 從而提高孕婦的自我保健意識 中重度妊高征的護理 一 一般護理1 中重度妊高征孕婦需住院治療 臥床休息 左側(cè)臥位 保持病室安靜 避免各種刺激 若孕婦為重度妊高征者 護士還應準備下列物品 呼叫器 床擋 急救車 吸引器 氧氣 開口器 產(chǎn)包以及急救藥品等 2 每4小時測一次血壓 如舒張壓逐漸上升 提示病情加重 并隨時詢問孕婦有無自覺癥狀出現(xiàn) 3 注意胎動 胎心音以及子宮敏感性有無改變 4 適當限制食鹽入量 每天測體重 記錄液體出入量 測尿蛋白或24小時蛋白定量 查肝腎功能 二氧化碳結(jié)合力等項目 二 子癇患者的護理1協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 患者一旦發(fā)生抽搐 應盡快控制 硫酸鎂為首選藥物 必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物 2 專人護理 防止受傷 子癇發(fā)生后 首選應保持呼吸道通暢 并立刻給氧 用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板 用舌鉗固定舌頭 以防咬傷唇舌或致舌后墜的發(fā)生 病人取側(cè)臥位 以防粘液吸入呼吸道 在病人昏迷或未完全清醒時 禁止給予飲食和口服藥物以防誤入呼吸道 3 減少刺激以免誘發(fā)抽搐 患者置于單人暗室 保持絕對安靜 以避免聲光刺激 一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中 避免干擾患者 4 嚴密監(jiān)護 密切注意血壓 脈搏 呼吸 體溫及尿量 記出入量 及時進行必要的血 尿化驗和特殊檢查 5 為終止妊娠做好準備 子癇發(fā)作后多自然臨產(chǎn) 應嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆 并做好母子搶救準備 如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者 應在孕婦清醒后24 48小時內(nèi)引產(chǎn) 或子癇患者經(jīng)藥物控制后6 12小時 考慮終止妊娠 妊高征孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理 1 若決定經(jīng)陰道分娩 在第一產(chǎn)程中 應密切監(jiān)測病人的血壓 脈搏 尿量 胎心音及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀 血壓升高時應及時與醫(yī)生聯(lián)系 2 在第二產(chǎn)程中 應盡量縮短 避免產(chǎn)婦用力 初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切并行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 3 在第三產(chǎn)程中 必須預防產(chǎn)后出血 在胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素 禁用麥角新堿 及時娩出胎盤并按摩子宮 觀察血壓變化 4 病情較重者于分娩開始即開放靜脈 胎兒娩出后測血壓 病情穩(wěn)定后方可送回病房 5 重癥患者產(chǎn)后應繼續(xù)用硫酸鎂治療1 2天 產(chǎn)后24小時至5天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能 故不可放松治療及護理措施 6 妊高征孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓 產(chǎn)后48小時內(nèi)應至少每4小時觀察一次血壓 7 使用大量硫酸鎂的孕婦 產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力 因此應嚴密觀察子宮復舊情況 嚴防產(chǎn)后出血 妊高征的預防 1 護士應加強孕期健康教育 使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害 從而促使孕婦