頸動(dòng)脈CTAppt課件.ppt

頸部血管CTA成像的臨床應(yīng)用 主要內(nèi)容 一頸部CTA檢查以及圖像后處理技術(shù)二頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異三臨床應(yīng)用 一檢查前 除去頸部掃描范圍內(nèi)可移取的高密度物二患者仰臥位 采用頭先進(jìn)床方式三高濃度非離子造影劑 流速4 0 5 0ML S四掃描前叮囑患者掃描時(shí)不做吞咽動(dòng)作 雙肩盡量下垂 緊貼檢查床 頸部CTA檢查技術(shù) 頸部CTA后處理技術(shù) 右側(cè)頸動(dòng)脈曲面重組圖像 最大密度投影MIP 帶骨的容積再現(xiàn)圖像 去骨的容積再現(xiàn)圖像 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 頭頸部血液供應(yīng)主要通過兩套不同的系統(tǒng) 頸動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 頸總動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈起源于無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓終止于頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉處約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 頸內(nèi)動(dòng)脈 是頸動(dòng)脈比較粗的分支頸總動(dòng)脈70 的血流向頸內(nèi)動(dòng)脈30 的血流向頸外動(dòng)脈分為頸段 巖段 破裂孔段 海綿竇段 床突段 眼段 交通段 為大腦和眼睛供血頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸動(dòng)脈竇壓力感受器 頸動(dòng)脈竇感受到血壓的增加 壓力感受器同時(shí)發(fā)出一個(gè)信息促使血管舒張 壓力感受器感受到這個(gè)信息并傳遞到心臟 促使心率下降 降低心率和降低血壓 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 頸外動(dòng)脈 為頭面部和頸部供血 不包括眼睛和大腦 主要有8個(gè)分支 甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 上頜動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈頸外動(dòng)脈有病變一般不處理 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 椎動(dòng)脈 起源 起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段 常為第1分支 沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第6 1頸椎橫突孔 經(jīng)枕骨大孔入顱 兩側(cè)合并為基底動(dòng)脈 分段 第一段 骨外段 起始部到C6橫突孔第二段 椎間孔段 C6 C2橫突孔內(nèi)第三段 脊椎外段 C1 枕骨大孔第四段 硬膜內(nèi)段 枕骨大孔 基底動(dòng)脈匯合處 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 椎動(dòng)脈 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 左頸總動(dòng)脈和無名動(dòng)脈共同開口于主動(dòng)脈弓 通常稱為 牛角型動(dòng)脈 人群發(fā)生率10 15 左頸總動(dòng)脈來自無名動(dòng)脈 這是正常的變異人群發(fā)生率9 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 頸部動(dòng)脈血管的解剖和變異 臨床應(yīng)用 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈夾層頸部腫瘤與頸動(dòng)脈關(guān)系 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸部動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞是引起缺血性腦卒中的重要原因 頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落可導(dǎo)致一過性腦缺血發(fā)作和腦質(zhì)的低灌注改變 高齡 高血壓 糖尿病 血脂代謝異常 不良生活習(xí)慣 遺傳因素等是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 組織學(xué)上 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為4類 粥樣組織 富含膠原組織 內(nèi)皮增生 血栓樣組織 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸動(dòng)脈狹窄的危害 60 以上的腦缺血病人是由頸動(dòng)脈狹窄引起 長期慢性缺血造成腦損害 引起頭昏 視力下降 智力下降等 TIA 頭昏目眩 一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑 四肢發(fā)麻無力 言語不清 口角歪斜等 常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)急性腦梗塞 引起永久性的偏癱 偏身感覺障礙 偏盲及語言功能的障礙等 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)部位依次是 頸動(dòng)脈分叉 頸內(nèi)動(dòng)脈起始段 頸總動(dòng)脈 椎動(dòng)脈斑塊好發(fā)于開口 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 血管狹窄 50 并伴有明顯臨床癥狀或血管狹窄 70 是臨床手術(shù)指征 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) NASCET法 B A B 100 輕度狹窄 0 29 中度狹窄 30 69 重度狹窄 70 99 閉塞 100 CTA對狹窄程度的評價(jià) 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) 1 鈣化斑塊2 非鈣化斑塊3 混合斑塊 CTA對斑塊性質(zhì)評估 CT值越低 表面越不光整 潰瘍發(fā)生率越高 斑塊越不穩(wěn)定 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的CTA表現(xiàn) 術(shù)前評估 明確病變范圍和狹窄程度 分析斑塊性質(zhì) 為手術(shù)醫(yī)生選擇球囊 血管支架 腦保護(hù)裝置等材料的種類以及型號提供幫助術(shù)后評估 用于術(shù)后觀察支架有無塌陷 斷裂 移位 管腔再狹窄或閉塞等并發(fā)癥發(fā)生 CTA對頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的術(shù)前及術(shù)后評估 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞 病例 史XX 男66Y 言語表達(dá)困難入院 既往高血壓 近50年吸煙史 病例 左側(cè)椎動(dòng)脈近段重度狹窄 部分閉塞 左側(cè)顳枕區(qū)腦梗塞 病例 宋XX 男 58Y頭暈 記憶力下降 行走緩慢 病例 L 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞 右側(cè)大腦中動(dòng)脈分支減少 右側(cè)放射冠區(qū)腦梗塞 病例 患者姜XX 女 59雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化 病例 右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段 頸內(nèi)動(dòng)脈廣泛的粥樣硬化 并可見潰瘍 龕影形成 病例 原書堂 男75歲 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA診斷右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段以及進(jìn)顱段重度狹窄 病例 原書堂 男75歲 一年前因多次TIA入院2011 12 6我科CTA診斷右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄 2011 12 9行頸動(dòng)脈支架植入術(shù) 于2012 10 9復(fù)查支架情況 病例 患者 戴XX 男 59Y 既往多次一過性意識不清 于一年前 左側(cè)頸動(dòng)脈支架 現(xiàn)再次出現(xiàn)意識不清 病例 患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄 病例 張XX 男 39Y 大面積腦梗塞入院 發(fā)現(xiàn)腎上腺占位 病例 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對稱性變細(xì) 顱內(nèi)段閉塞 考慮為煙霧病 動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈血管的局限性異常擴(kuò)張 常見于主動(dòng)脈 顱內(nèi)動(dòng)脈 發(fā)生于顱外頸動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤很少見 病因主要是動(dòng)脈硬化 感染 創(chuàng)傷等 頸動(dòng)脈瘤一般沒有臨床癥狀 可出現(xiàn)搏動(dòng)的腫塊 根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)分為 1 囊性動(dòng)脈瘤 呈球狀 囊狀擴(kuò)張 血栓形成多見2 梭形動(dòng)脈瘤 呈梭梭形擴(kuò)張 較少發(fā)生附壁血栓 動(dòng)脈瘤 病例 劉XX 男 72歲 發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌1月 發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部囊性變 彩超懷疑右側(cè)頸部淋巴結(jié)囊變 病例 右側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上的真性動(dòng)脈瘤 血栓為主 大動(dòng)脈炎 大動(dòng)脈炎是一種非特異性動(dòng)脈疾病 階段性侵犯主動(dòng)脈以及主要分支和肺動(dòng)脈 好發(fā)青壯年 女性多發(fā) 以主動(dòng)脈分支開口多見 好發(fā)部位依次為鎖骨下動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 病例 呂XX 男 27Y 因言語不清 飲水嗆咳半月入院 左側(cè)肢體活動(dòng)不靈 雙上肢血壓不等 一過性頭暈 視物雙影 無糖尿病 雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞 病例 腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 各主要分支重度狹窄 頸動(dòng)脈夾層 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 破口位于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始處 肱動(dòng)脈近段可見血栓形成 管腔重度狹窄 頸動(dòng)脈體瘤 頸動(dòng)脈體瘤是一種少見的化學(xué)感受器腫瘤 屬于副神經(jīng)節(jié)瘤 來源于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸總動(dòng)脈分叉處后側(cè)的化學(xué)感受器內(nèi)含有大量類似于腎上腺髓質(zhì)副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 富含血管和神經(jīng) 臨床表現(xiàn)多為無痛性腫塊 CTA表現(xiàn) 典型者CT掃描平掃為頸動(dòng)脈分叉處邊界清楚 密度不均勻的腫塊 增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化 CTA表現(xiàn)有特異性 腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處 頸內(nèi)外動(dòng)脈夾角變寬 腫瘤可以包繞 侵蝕頸動(dòng)脈 形成 握球狀 或 杯口狀 頸動(dòng)脈體瘤 張XX 女 42Y 左側(cè)頸部無痛性腫物多年 頸動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤 姚XX 女 48歲 頸部無痛性包塊入院 術(shù)后病例證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤 腫瘤累及頸動(dòng)脈 CTA表現(xiàn) 根據(jù)腫瘤和血管的關(guān)系 1 腫瘤壓迫血管2 腫瘤包繞血