喉罩的規(guī)范操作與進階技巧ppt課件.ppt

喉罩的規(guī)范操作與進階技巧 高學田鳴2014 4 內容 喉罩在困難氣道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理與置入方法喉罩常見問題與對策喉罩可視定位方法經喉罩支氣管鏡檢查經喉罩氣管插管技術 喉罩歷史 1981年 ArchieBrain發(fā)明喉罩1988年 Classic喉罩1992年 Flexible喉罩1997年 Fastrach喉罩2000年 Proseal喉罩2000年后 CTrach Supreme Excel喉罩2002年后 Ambu Cookgas i gel SLIPA等喉罩 ArchieBrain2004Paris 地位喉罩在困難氣道管理指南中 1993 首次列入 僅緊急氣道1996 5種情況 Dr Benumof 輔助清醒氣管插管已施全麻者插管失敗時作為通氣工具已施全麻者插管失敗時用于引導插管插管且面罩通氣失敗時作為通氣工具插管且面罩通氣失敗時用于引導插管2003 緊急 常規(guī) 插管通道2013 緊急 常規(guī) 插管通道 拔管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2004 未預料困難氣道指南A計劃 首選氣管插管方法B計劃 備選氣管插管方法C計劃 A和B計劃失敗對策D計劃 插管通氣失敗對策2012 拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通氣或必要時引導插管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2009 專家共識2011 快捷指南2013 第1版指南緊急氣道 首選無創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道 喉罩麻醉或引導插管 地位喉罩在困難氣道管理指南中 2009 專家共識2011 快捷指南2013 第1版指南緊急氣道 首選無創(chuàng)方法如喉罩非緊急氣道 喉罩麻醉或引導插管 存在的顧慮 誤吸 漏氣 術后呼吸支持 手術頭頸 胸 神外科 體位側 俯臥 固定 聲門上氣道工具分類 適應證 檢查治療通道 輔助氣管插管 常規(guī)氣道 困難氣道 緊急氣道 氣管拔管 禁忌證 肺順應性低氣道峰壓高 飽胃誤吸風險 咽喉部異常感染 腫物 張口受限 長時間手術 并發(fā)癥 咽喉不適咽痛吞咽困難 氣道梗阻 組織損傷軟腭咽后壁 血管腺管神經壓迫 返流誤吸 喉痙攣 喉罩特點 微創(chuàng)工具誘導方式麻醉深度困難氣道急救復蘇安全拔管恢復質量日間手術 可耐受氣道 常用的喉罩 單管 Classic Flexible 常用的喉罩 單管 Flexible 常用的喉罩 雙管 Proseal Supreme 常用的喉罩 雙管 Proseal 常用的喉罩 雙管 Supreme 常用的喉罩 雙管 美迪斯 常用的喉罩 預成形 i gel SLIPA 常用的喉罩 插管型 Fastrach CTrach 常用的喉罩 插管型 BlockBuster Cookgasair Q 常用的喉罩 插管型 AmbuAura i ClassicExcel SGA 咽套囊密封 Combitube SGA 咽套囊密封 Combitube SGA 咽套囊密封 Easytube SGA 咽套囊密封 LaryngealTube SGA 咽套囊密封 CobraPLA 喉罩置入原理 吞咽機制 喉罩置入與吞咽機制相同點 形狀 潤滑 目的地 前進線路 頭頸位置 喉罩置入與吞咽機制不同點 軟腭 會厭 舌體 聲門 食管上括約肌 口咽形狀適應 下咽部 TR A VC H E P 喉罩尖端與下咽部解剖關系 環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨 下咽部 喉罩尖端與下咽部解剖關系 Proseal喉罩正確置入位置 喉罩置入前準備 塑形 合適類型 合適型號 潤滑 喉罩置入前準備 型號選擇 喉罩置入前準備 塑形 喉罩置入前準備 潤滑 麻醉誘導 基本方法 2 5mg kg丙泊酚 10s 附加 阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥肌松藥 芬太尼1 g kg或瑞芬太尼0 25 g kg 咪唑安定0 05mg kg 肌松藥 小劑量 時機 推動下頜無反應 下頜松弛 吞咽運動消失 喉罩置入體位 A嗅物位口咽角120度B頦向胸位口咽角70度 普通喉罩標準置入方法 喉罩標準置入技術 喉罩置入改良技術 投矛 喉鏡輔助 翻轉 牽拉舌體 手指推動罩體 可視輔助 喉罩置入改良技術 翻轉法 喉罩置入改良技術 翻轉法 喉罩置入改良技術 可視輔助法 Proseal喉罩三種置入方法 引導器 徒手法 探條引導 喉罩置入輔助技術 托下頜 部分充氣 最大張口 三軸重疊 人工腭 Up Down 喉罩置入輔助技術 人工腭 喉罩置入輔助技術 托下頜增加咽腔空間便于喉罩置入防止會厭下折UP Down手法下推舌體復原防止會厭下折 雙手托下頜 Up Down手法 特殊情況喉罩置入 特殊體位 已置入胃管 側臥位下喉罩應用 其他喉罩置入方法 其他SGA置入方法 喉罩充氣與固定 囊內壓限制 恰好密封 喉罩通氣失敗原因 注氣不足注氣過多 麻醉深度不足 罩體嵌入咽喉部或聲門入口 罩體遠端反折 尺寸不符 會厭下折 喉罩扭曲 聲門或聲門上壓迫 喉罩正確置入位置 喉罩遠端在咽部中段 罩體嵌入聲門入口 罩體遠端反折 反射性聲門關閉 會厭下折 喉罩功能和位置的判斷 置入質量 通氣功能 通氣管位置移動 檢查口腔頸部 雙倍潮氣量 測試密封壓 可視定位 牙墊位置 胸骨上凹試驗 漏氣試驗 插胃管試驗 光棒定位 測試密封壓 胸骨上凹試驗 插胃管試驗 如何快速排除故障 喉罩的可視定位 喉罩鏡下聲門顯露分級 只看到聲門看到聲門和會厭下面看到聲門和會厭上面看不到聲門 纖支鏡檢查聲門對位 可視軟鏡喉罩定位 喉罩置入和通氣失敗的處理 改良技術 熟悉技術 增加麻醉深度 肌松劑 頭頸位置 調整充氣 托下頜 提頦 頸前施壓 重新置入 喉罩深度 喉罩尺寸 類型 不處理 喉罩對位和處理梗阻流程圖 可視確認 可視確認 可視引導下 喉罩拔除 清醒 深麻醉 or 不放氣 放氣 or 喉罩可視定位 精確 預防 診斷 治療 教學 科研 經喉罩支氣管鏡檢 舒適安全有效 三通接頭 經喉罩支氣管鏡檢 經喉罩氣管插管技術 插管型喉罩 充分發(fā)揮喉罩的優(yōu)點解除未插管后顧之憂擴大喉罩的適應范圍 經喉罩氣管插管分類 Fastrach喉罩 LMA FastrachTM 主要用于困難氣道的處理 Up Down手法 復原下推舌體 解除會厭下折 Chandy手法 Chandy手法第一步握住手柄沿矢狀軸輕輕地旋轉喉罩 使呼吸囊達最佳通氣 A Chandy手法第二步插管前輕輕上提喉罩 B Fastrach喉罩盲探插管錄像 CTrach喉罩 通氣 可視 插管 AmbuAura i喉罩 AmbuAura i喉罩盲探插管錄像 AmbuAura i a Scope Cookgasair Q喉罩 Cookgasair Q喉罩 一次性產品6種型號 1 0 1 5 2 0 2 5 3 5 4 5 張口度要求更低最大可通過8 5 氣管導管可用于成人 兒童和新生兒適用于多種困難氣道 Cookgasair Q喉罩 air Vu air Q Cookgasair Q喉罩纖支鏡引導氣管插管錄像 BlockBuster喉罩 BlockBuster喉罩 LMA ProSeal雙管 加強密封LMA Fastrach氣管插管LMA Supreme置入方便3 4 5號可選能通過6 5 8 0mm氣管導管 BlockBuster喉罩 喉罩的插入時間 最長20秒 最短9秒 平均11 5秒喉罩插入次數 28例為1次完成 其余2例為2次完成 BlockBuster喉罩 氣囊達50CmH2O的注氣量 最多35ml 最少12ml 平均20 4ml喉罩的密封壓 最高40CmH2O 最低27CmH2O 平均32 1CmH2O喉罩柄平面距離門齒的距離 平均1 02Cm BlockBuster喉罩 纖支鏡檢查喉罩的對位情況 1級 28例 2級 2例 3級 0例 4級 0例 BlockBuster喉罩 氣管插管時間 最長26秒 最短6秒 平均8 3秒氣管插管次數 共27例 一次成功25例 二次成功2例麻醉后恢復良好 輕度咽痛3例 經BlockBuster喉罩盲探插管錄像 可視軟鏡輔助BlockBuster喉罩氣管插管錄像 可視軟鏡引導BlockBuster喉罩氣管插管錄像 經喉罩插管常用途徑 盲探 半盲探 可視輔助 可視引導 經喉罩氣管插管影響因素 氣管導管 通氣管出口 聲門 3 5cm 喉罩聲門對位 獲得最佳喉罩聲門對位 Up Down手法 Chandy手法 雙手托下頜 Up Down手法 通氣指標 可視輔助 跨越 3 5cm 策略 喉罩出口角度 氣管導管類型 氣管導管角度 引導工具 縮短距離 病例分享2 頸髓損傷 病例1頸髓損傷 病例2腮腺 頸部腫物 第1次 全麻誘導 第2次 保留自主呼吸淺全麻 Cormack Lehane分級 4級處理 喚醒病人取消手術 纖支鏡下聲