闌尾炎治療方案.doc

腸癰圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)治療方案腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、 反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù) 伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫。 一、診斷 參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材外科學(xué) （第六版）的診 斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。 二、中醫(yī)治療 （一）辨證施治1、內(nèi)治 （1）、瘀滯證 癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按； 伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。 治法：行氣活血，通腑瀉熱。 方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。 （2）、濕熱證 癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊； 壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：通腑泄熱，利濕解毒。 方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。 （3）、熱毒證 癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí) 汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃 燥，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。 方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。 2、外治 無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀， 外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2-3 天抽膿 1 次），用金黃散或玉露膏外敷。 （二）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可 以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎） 及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治，治法： 以通腑泄熱，利濕解毒為法。 方藥：承氣湯加減。大黃9 當(dāng)歸9枳實(shí)6 厚樸6 丹皮9 丹參9 木香3 白術(shù)9茯苓 9 萊菔子 9 敗醬草 6未排氣可以灌腸使用。術(shù)后待有肛門排氣后， 允許進(jìn)食即可每日一劑， 連用 3 日至 5 日。穿孔或者粘連者，應(yīng)該防止術(shù)后粘連和腸梗阻治法 活血化瘀 理氣止痛少腹逐瘀湯加減方藥：小茴香(炒)10 干姜(炒)5克 延胡索5克 沒藥(研)10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 官桂5克 赤芍10克 蒲黃10克 五靈脂(炒)10克 枳殼10 紅花10 桃仁10日一劑水煎服 分三次飯后30分鐘后口服其他治療方法點(diǎn)穴治療： 內(nèi)關(guān) 列缺 合谷 足三里 委中可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣和減少腸道粘連。手法 ：選取穴位，以拇指點(diǎn)揉穴位，每個(gè)穴位30次。（三）療效評(píng)估： 療效評(píng)估： 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按積分法 1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。 2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊 不適。 3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。 4.無效：腹脹腹痛無明顯改善，食欲無明顯改善。 三、中醫(yī)治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施 （一）難點(diǎn)分析： 難點(diǎn)分析： 我科收治的闌尾炎患者