微量泵與輸液泵的使用規(guī)范.pptx

輸液泵微量泵的臨床使用規(guī)范 呂迎亞 總目錄 一概述二注意事項三常用藥物四操作方法五故障與排除六維護(hù)與清潔 二 輸液泵的使用 一 概述 輸液泵微量泵是一種新型泵力儀器 能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液持續(xù) 精確 微量 均勻的泵入患者體內(nèi) 使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以救治危重病人 特點 1 體積小 操作簡便 節(jié)省人力2 劑量準(zhǔn)確 微量 持續(xù) 定時控制用量 裝有控制器 每小時滴入量可控0 1 2000ml之間3 避免藥物因濃度大小起伏波動產(chǎn)生副作用4 泵內(nèi)有蓄電池 交流電中斷時保證持續(xù)用藥5 對搶救危重病例 減輕護(hù)理工作勞動強(qiáng)度具有明顯優(yōu)越性 輸液泵與微量泵的適應(yīng)癥 在手術(shù)室 ICU CCU或普通病房內(nèi)進(jìn)行連續(xù)輸液 抗癌化療藥品輸液 催產(chǎn)素輸液 TPN輸液 營養(yǎng)素輸液 主要類型固定點泵和非固定點泵體外泵和可植入泵機(jī)械泵和電子泵 推注式注射器輸液泵 蠕動式輸液泵 輸液泵的使用 輸液泵的結(jié)構(gòu)及原理 微機(jī)系統(tǒng) 概括為其 大腦 對整個系統(tǒng)進(jìn)行控制和處理 泵裝置 概括為其 心臟 是輸注液體的動力源 檢測系統(tǒng) 主要是其各類傳感器 如紅外線滴數(shù)傳感器 超聲波氣泡傳感器 感應(yīng)各自不同的信號 傳遞給微機(jī)系統(tǒng) 報警系統(tǒng) 由微機(jī)發(fā)出各種指令 主要報警表現(xiàn)有光電報警和聲音報警 輸液泵的使用技術(shù)及方法 操作要點 1 核對醫(yī)囑 做好準(zhǔn)備 2 安全準(zhǔn)確地放置輸液泵 3 正確安裝管路于輸液泵 并與患者輸液器連接 4 按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù) 5 使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管 輸液袋正確安裝于輸液泵 微量泵的操作方法 1 連接好各部件并穩(wěn)妥放置微量泵于病人床前2 核對醫(yī)囑并將抽好藥液的注射器正確安裝在微量泵卡槽內(nèi)3 打開電源開關(guān)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)各流量參數(shù)4 按下START開始泵入 指導(dǎo)患者 1 告知患者使用輸液泵的目的 輸入藥物的名稱 輸液速度 2 告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動 3 告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵 以保證用藥安全 4 告知患者有不適感覺或者機(jī)器報警時及時通知醫(yī)護(hù)人員 常用的泵入藥物 硝酸甘油硝普鈉單硝酸異山梨酯多巴胺胺碘酮米力農(nóng)酚妥拉明 尼莫地平去甲腎上腺素異丙腎上腺素垂體后葉素生長抑素胰島素 硝普鈉 50mg 強(qiáng)效 速效降壓藥用于 高血壓危象 高血壓腦病 充血性心衰用法 50mg 5 GS50ml 靜脈泵入0 5ug kg min起 不超過10ug kg min注意事項 1 避光使用2 防止低血壓 心衰時用量要小3 防止硫氰化物中毒 連續(xù)使用 72h 多巴胺 20mg 2ml 藥理 擴(kuò)張冠脈 增加心肌收縮力 擴(kuò)張腎動脈用于 各種休克 腎功不全致尿少 心衰用法 150mg NS35ml 靜脈泵入1 20ug kg min注意事項 嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位防止藥液外滲 硝酸甘油 5mg 1ml 藥理 屬于硝酸酯類 擴(kuò)張動 靜脈 以擴(kuò)張全身靜脈為主 降低心室充盈壓 擴(kuò)張冠脈 降低血壓用于 心絞痛 心肌梗塞 高血壓 心功能不全用法 5mg 5 GS250ml 靜脈泵入1ml min起 10ug min 可用到200ug min注意事項 1 嚴(yán)密監(jiān)測血壓 防止低血壓2 間斷停藥 小劑量維持 防止受體疲勞 單硝酸異山梨酯 20mg 5ml 使心肌耗氧量減少供氧量增多 心絞痛得以緩解 適用于冠心病的長期治療 心絞痛的預(yù)防 心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療用法 40mg 30mlNS 靜脈泵入2ml h 2mg h 起 最大8 10mg h注意事項 1 防止低血壓2防止心動過緩 米力農(nóng) 5mg 5ml 藥理 非苷類強(qiáng)心藥 磷酸二酯酶抑制劑 增加心肌收縮力 擴(kuò)張血管用于 頑固性心衰用法 10mg NS250ml 靜脈泵入0 35 0 75mg kg min注意事項 1 只用于頑固性心衰2 血壓低時慎用3 極量 1 13mg kg d 注意事項 1 患者泵入藥物的速度和余量 做到心中有數(shù) 特殊藥提前咨詢主管醫(yī)生配好備用 更換藥液時動作迅速 對藥物依賴性強(qiáng)的患者 如血管活性藥 給予雙泵雙通道給藥 不間斷給藥 2 微量泵先運(yùn)行 再連接三通 防止氣泡進(jìn)入三通輸入患者體內(nèi) 3 注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量 濃度 時間 并簽名 換泵或換藥時應(yīng)更換標(biāo)簽 并詳細(xì)交班 4 應(yīng)備好應(yīng)急電源 以免斷電 5 患者需外出檢查時 提前備好要蓄電的泵 泵的故障與排除 AIR 提示輸液器中有空氣處理方法 將流量開關(guān)關(guān)閉 打開艙門將管路中的氣泡排到茂菲氏小壺里再將管路復(fù)位打開流量開關(guān) FLOWERR 機(jī)器故障處理方法 機(jī)器檢測維修 EMPTY 藥液瓶 袋空了處理方法 換藥液 調(diào)整 或撤除輸液器 OCCLUSION 管路阻塞處理方法 檢查輸液管路是否打折 病人穿刺部位是否滲液如滲液撥出針頭重新穿刺 BATTERY 低電壓報警處理方法 機(jī)器充電 DOOR 門未關(guān)好處理方法 重新關(guān)門 ICU應(yīng)用微量注射泵存在的問題與護(hù)理對策 1 操作規(guī)程不規(guī)范 不熟練護(hù)士對微量注射泵操作程序不熟練 不按程序進(jìn)行操作 缺乏對某個環(huán)節(jié)的設(shè)定 輸液泵其使用的界面多為英文提示 這對護(hù)士盡快掌握其性能 使用方法 步驟造成一定的障礙 從而影響使用功能 導(dǎo)致用藥過遲 耽誤治療 2微量注射泵的附件不配套微量注射泵泵注的液體量少 靈敏度高 附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度 如一次性注射器大小不適 會出現(xiàn)針管夾固定不牢 導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警 另外 如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞 但微量泵因不敏感而未能報警 以致影響藥物泵注 3 藥物計量單位與計算單位方法不統(tǒng)一目前臨床常用給藥劑量單位有 g kg min 與 g kg h 兩種 但如何將藥物合理配置 及時方便地調(diào)整藥物泵入的濃度 不同的醫(yī)院有不同的計算方法 某些方法計算復(fù)雜且易出錯 不便于藥物劑量調(diào)整 易造成計量不準(zhǔn) 不適于搶救治療的要求 4對微量泵使用中回血處理不當(dāng)護(hù)士專業(yè)知識欠缺 對患者的病情及泵入的藥物作用不了解 當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血 這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時 若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量 盲目采用快進(jìn)鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注 會致使短時間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量過多 產(chǎn)生不良后果 5藥物滲漏應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物 藥物濃度高 刺激性大 微量泵使用時間長 一旦藥物漏至皮下組織 可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血 靜脈炎等發(fā)生 6堵管長時間泵入極微量藥液 如果使用單靜脈通道 在病人躁動 咳嗽 吸痰時 很容易造成堵管 7 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)微量注射泵有靈敏的自動報警提示 包括電源不足報警 余量報警 藥液泵完報警 堵塞報警 注射器與推動器接觸不良報警等 這些使護(hù)士在使用微量泵時對報警產(chǎn)生了依賴心理 不定時巡視 檢查各管路接頭情況 認(rèn)為微量泵不報警就是在正常運(yùn)轉(zhuǎn) 以致延伸管 三通接頭或輸液針頭連接處脫落 輸液部位腫脹等都未能及時發(fā)現(xiàn)和處理 8 微量注射泵管理不完善 不規(guī)范連續(xù)及長時間使用的微量注射泵 沒有定時檢修和調(diào)試 造成機(jī)械故障而不能正常使用 另外 使用過程中及用后未及時清潔儀器 微量泵的推進(jìn)器和電源插頭處黏附有藥液 其他液體及塵埃 易影響藥物泵注速度 并可引起漏電危險 對策 3 1熟練掌握微量注射泵的性能微量注射泵帶有蓄電池 充電后轉(zhuǎn)送病人時可連續(xù)使用2 5h 連接交流電可自由充電 注射器通常選擇用一次性50ml注射器 微量注射泵有靈敏的報警系統(tǒng) 包括管道受壓 阻塞 滑座與注射器分離 余量 低電池容量報警等 要熟練掌握 識別各種報警顯示及處理方法 3 2規(guī)范微量注射泵的操作步驟 使用前向患者做好解釋工作 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 配置藥液遵守?zé)o菌操作原則 將微量泵固定于支架 接通交流電并打開電源 檢查微量泵的電源及儀器性能 用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管 排氣后置于微量泵的針管夾 固定牢固 延伸管與靜脈通道連接 根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度 按啟動鍵 STAT 可見注射指示燈閃動 即為注射開始 微量泵進(jìn)入工作狀態(tài) 微量泵使用結(jié)束 先按停止鍵 斷開延伸管與靜脈通道的連接 關(guān)閉電源 整理清潔注射器與微量泵 并做好微量泵的消毒工作 3 3掌握微量注射泵使用的注意事項 護(hù)理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng) 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 對特殊藥物準(zhǔn)確換算 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 微量泵上要注明藥物名稱 劑量 配置時間 泵入速率等 交接班做到三清即口頭講清 書面寫清 床邊看清 嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生 加強(qiáng)巡視 藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢 藥液有無滲漏 脫管 血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn) 特別是給病人翻身 排背 吸痰時尤其要注意管道的情況 一旦微量泵發(fā)生報警 及時找出原因 并做出相應(yīng)處理 妥善處理管道回血 更換注射器或病人躁動 咳嗽管道有回血時 嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血 可用另外一副注射器將液體回抽 再用生理鹽水沖 并將延伸管內(nèi)有血的液體排除 調(diào)節(jié)微量泵后連接 應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物 提前配好藥物備用 當(dāng)殘留報警燈亮?xí)r立即更換 更換動作要迅速 準(zhǔn)確 血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 加強(qiáng)微量泵保養(yǎng) 定期檢查儀器的性能 使用完后要及時清潔除塵 特別是推進(jìn)器與軌道 針管夾 要用棉簽蘸汽油擦洗后 再用清水擦干 如微量泵接電源后顯示器不亮 泵速有誤差 報警失靈 嚴(yán)禁給病人使用 應(yīng)及時維修 3 4預(yù)防感染加強(qiáng)無菌觀念 嚴(yán)格無菌操作 三通和延伸管每天更換 注射器為一次性使用 深靜脈置管處每天換藥 穿刺點粘貼透明敷料 泵管 三通處用無菌巾覆蓋 3 5加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心ICU患者病情復(fù)雜 變化快 大部分患者需要用微量注射泵維持用藥 使用微量泵雖方便 快捷 省時 但操作中稍有差錯都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果 甚至危及患者生命 尤其是使用血管活性藥 胰島素 阿托品等藥物時 必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用 因此 護(hù)士必須要有高度責(zé)任感 嚴(yán)格要求自己 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 提高業(yè)務(wù)水平 保證用藥安全 有效 1 輸液泵外殼用微濕干凈軟布擦拭 2 滴速傳感器用無水乙醇清潔 3 定期消毒滅菌 以防交叉感染 用5 洗必汰2 25 戊二醛或苯扎氯銨清潔液擦拭儀器4 每周1次對輸液泵進(jìn)行開機(jī)檢查 檢測輸液泵性能 流量 容量和堵塞壓力測試 5 避免液體滲入泵內(nèi) 輸液泵不使用時 存放于陰涼干燥處 避免劇烈震動 陽光直射或紫外線照射 輸液泵及微量泵的維護(hù)與保養(yǎng) 一 為了延長輸液泵的使用壽命和維持其輸液的穩(wěn)定性請按照以下注意事項操作 1 防止任何固體微粒進(jìn)入輸液泵體 因為塵?；蚱渌魏坞s質(zhì)都會磨損柱塞 密封環(huán) 缸體和單向閥 因此應(yīng)預(yù)先除去流動相中的任何固體微粒 流動相最好在玻璃容器內(nèi)蒸餾 而常用的方法是過濾 可采用Millipore濾膜 0 2um或0 45um 等濾器 泵的入口都應(yīng)該連接砂濾棒 或片 輸液泵的濾器應(yīng)經(jīng)常更換 2 流動相不應(yīng)含有任何腐蝕性物質(zhì) 含有緩沖液的流動相不應(yīng)保留在泵內(nèi) 尤其是停泵過夜或更長時間的情況下 如果將含有緩沖液的流動相留在泵內(nèi) 由于蒸發(fā)或泄漏 甚至只是由于溶液的靜止 就可能析出鹽的微小晶體 這些晶體將和上述固體微粒一樣損壞密封環(huán)和柱塞等 因此 必須泵入純水充分清洗后 再換成適合于色譜柱保存和有利于泵維護(hù)的溶劑 對于反相鍵合固定相 可以是甲醇或甲醇和水 3 輸液泵工作時要留心防止溶劑瓶內(nèi)的流動相用完 否則空泵運(yùn)轉(zhuǎn)也磨損柱塞 密封環(huán)或缸體 最終產(chǎn)生漏液 4 輸液泵的工作壓力不要超過規(guī)定的最高壓力 否則會使高壓密封環(huán)變形 產(chǎn)生漏液 5 流動相應(yīng)該先脫氣 以免在泵內(nèi)產(chǎn)生氣泡 影響流量的穩(wěn)定性 如果有大量氣泡 泵就無法工作 二 如果輸液泵產(chǎn)生故障 須查明原因 采取相應(yīng)的措施排除故障 1 沒有流動相流出 又無壓力指示 原因可能是輸液泵內(nèi)有大量的氣體 這時可打開泄壓閥 使泵在較大的流量 5ml min 下運(yùn)轉(zhuǎn) 將氣泡排盡 也可用一個50ml的注射器在泵出口處幫助抽出氣體 另一個原因可能是密封環(huán)磨損 需更換 2 壓力的流量不穩(wěn) 原因可能是氣泡 需要排除 或者是單向閥內(nèi)有異物 可以卸下單向閥 浸入丙酮內(nèi) 進(jìn)行超聲清洗 有時有可能是砂濾棒內(nèi)有氣泡或被鹽的微小晶體?；蜃躺奈⑸锊糠侄氯?這時 卸下砂濾棒浸入流動相內(nèi) 超聲除氣泡 或?qū)⑸盀V棒 片 浸入稀酸 如4mol L硝酸 內(nèi)迅速除去微生物或?qū)Ⅺ}溶解 再立即清洗 3 壓力過高的原因 是管路被堵塞 需要清除或清洗 壓力降低的原因則可能是管路有泄漏 檢查堵塞或泄漏時可以逐段進(jìn)行 保存方法 對輸液泵進(jìn)行操作時 勿用濕手接觸電源插頭 不能在陽光直射或強(qiáng)光直射下使用 使用時傳感器插頭一定要插緊 否則導(dǎo)致不能正常工作 不用時要放到輸液泵頂部的座上將其鎖定 避免移動存放時碰壞 充電時 先將電源開關(guān)關(guān)閉 然后才能充電 若在首次使用或長時間不用后重新使用時 先將電池充滿電后再開始使用 輸液泵禁止存放在被風(fēng)扇 空調(diào) 電爐 暖氣