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心律失常 一 心臟解剖與生理功能 1 心臟由心房心室構(gòu)成 主要功能是 泵血 2 解剖上心房心室連在一起 但不會同時收縮 3 房室呈順序收縮和舒張 這種機(jī)械活動是由 心電 所決定的 電活動在前 機(jī)械活動在后 即興奮收縮耦聯(lián) 二者相差40ms 4 心肌細(xì)胞是心臟的基本功能單位 有自律性 興奮性 傳導(dǎo)性和收縮性四大生理特性 5 普通心肌 心房心室肌 無自律性 特殊心肌無收縮性 6 竇房結(jié) 心臟的最高領(lǐng)導(dǎo) 的自律性60 100次 分 房室結(jié)的自律性40 60次 分 心室的自律性 40次 分 7 正常時 竇房結(jié)發(fā)放的每一次指令 傳給心房 同時也傳給房室結(jié) 房室結(jié)再將指令傳給心室 8 房室結(jié)具有生理性延遲作用 激動在房室結(jié)中傳導(dǎo)減速 使心房心室不至于同時收縮 具有濾過作用 通常只能讓200次 分的電沖動通過 二 正常心電圖 1 各波形的含義及正常值 理解 死記硬背2 竇性P波的標(biāo)準(zhǔn) aVR倒置 V5 6直立3 竇性心律的標(biāo)準(zhǔn) 竇性P波 QRS波與P波有關(guān) 4 律 連發(fā)三個方稱律5 ST段偏移的測量 在J點(diǎn)后60 80ms處測量 6 電軸0 90 不偏 0 90 左偏90 180 右偏 90 180 無人區(qū)電軸 aVF aVL aVL aVR 左 0 90 90 180 右 三 心律失常 要點(diǎn) 1 確立竇房結(jié) 心臟的最高領(lǐng)導(dǎo) 房室結(jié)在心臟活動中的重要地位 2 理解 主動性 搶先 早搏 快速型 和 被動性 推遲 逸搏 緩慢型 的含義 3 同一起源點(diǎn)的早搏 逸搏心電圖形態(tài)相同 但處理上完全相反 4 早搏者 需用抗心律失常藥物壓制 如胺碘酮 利多卡因 異搏定 心律平等 5 逸搏者 要設(shè)法保護(hù) 如按起搏器 常用藥物有阿托品 異丙腎上腺素 1 主動性心律失常 上一級功能正常的情況下 下級提早的活動稱 早搏 主動性 搶先 早搏 快速型 單發(fā) 早搏2個連發(fā) 成對 3個 xx律 xx心動過速 2 被動性心律失常 上一級功能不正常 功能低下或無功能 時 下一級推遲的活動 稱 逸搏 被動性 推遲 逸搏 緩慢型 單發(fā) 逸搏2個連發(fā) 成對 3個 xx律 心動過緩 同一起源點(diǎn)的早搏 逸搏心電圖形態(tài)相同 如何閱讀心律失常心電圖 1 看QRS波 掌握 寬 窄 快 慢 四字法則 2 找P波 P波的形態(tài) P P是否有規(guī)律 有無P 波 P 形態(tài)是否相同 P P 是否有規(guī)律 P與P 之間有無規(guī)律 3 判斷P波與QRS波是否有關(guān) 常見的心律失常 1 早搏 室早 房早 節(jié)早2 顫動撲動 房顫 房撲3 房室傳導(dǎo)阻滯 4 束支傳導(dǎo)阻滯 右束支 左前分支 左束支5 病態(tài)竇房結(jié)綜合征6 陣發(fā)性室上性心動過速 PSVT 7 竇性心律失常 過速 過緩8 逸搏 節(jié)性 室性 房性 致死性心律失常 1 心室顫動 心室撲動 2 室性心動過速 Brugada4步流程 1 所有的胸前導(dǎo)聯(lián)QRS均不呈現(xiàn)RS型 負(fù)向同向性 是 VT2 如果任一胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RS型 其R至S最低點(diǎn)大于100ms 是 VT3 出現(xiàn)房室分離 是 VT4 在V1或V2和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)VT的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn) 是 VT Vereckei4步鑒別流程 1 房室分離 是 VT2 aVR初始R波 是 VT3 QRS不呈束支或分支阻滯圖形 是 VT4 Vi Vt 1 Vi心室起始激動速度 Vt心室終末激動速度 是 VT Vereckei單一aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別流程 1 起始R波 是 VT2 起始q波或r波 40ms 是 VT3 起始負(fù)向波降支有切跡 且QRS主波呈負(fù)向 是 VT4 Vi Vt 1 是 VT 心動過速時QRS波呈RBBB圖型 V1導(dǎo)聯(lián) rSr rsr rR rRS SVT伴差傳 R Rs 或R時限 30ms VT 丑征 uglysign 1990 Moulton提出 QRS波呈RBBB圖型 V6導(dǎo)聯(lián) R S 1 呈 qRs Rs RSSVT伴差異性傳導(dǎo) R S 1VT QRS波呈LBBB圖型 V1導(dǎo)聯(lián) rS QS r波較窄 s波無頓挫SVT伴差傳 r波時限 30ms 肥胖r s波降支有頓挫或QRS波起始至 S 的最低點(diǎn) 60msVTV6導(dǎo)聯(lián)呈qRVT 寬QRS波心動過速 85 是VT 的鑒別 要重視病史 重視對藥物治療的反應(yīng)食道電圖有助于臨床診斷重視心電圖的幾項(xiàng)100 效應(yīng)房室分離 100 室速無人區(qū)電軸 100 室速胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性 100 室速 3 獲得性長QT間期綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 Tdp QT間期延長 QTc男 470ms 女 480ms伴Tdp的預(yù)警心電圖1 QTc較基礎(chǔ)值延長60ms或QTc 500ms 2 長間歇后T U波畸形 3 T波電交替 4 新出現(xiàn)的單個 成對 或連發(fā)室早 5 長間歇后出現(xiàn)非持