護(hù)理核心制度培訓(xùn)PPT.ppt

護(hù)理部2018 08 護(hù)理核心制度 首先回答四個問題 1 護(hù)理工作最重要的是什么 2 為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度 3 工作態(tài)度與能力那個重要 護(hù)理質(zhì)量 1 確保護(hù)理安全的基本制度2 指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心3 規(guī)范護(hù)理工作的指南4 保證護(hù)理安全的重要措施5 評估護(hù)理質(zhì)量的依據(jù) 態(tài)度更重要 內(nèi)容 六項 一 分級護(hù)理制度二 護(hù)理不良事件上報制度三 查對制度四 護(hù)理值班 交接班制度五 安全輸血制度六 危重患者搶救制度 分級護(hù)理制度 護(hù)理級別 1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級 2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分 確定自理能力的等級 見附表 3 根據(jù)病情等級和 或 自理能力等級 確定患者護(hù)理分級 4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級 明確自理能力等級的分級方法 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量 個體得分取決于對一系列獨立行為的測量 總分范圍在0 100 定義 在生活中個體照料自己的行為能力 自理能力 表2 Barthel指數(shù) BI 評定量表 Barthel指數(shù)總分分注 根據(jù)患者的實際情況 在每個項目對應(yīng)的得分上劃 一 分級護(hù)理制度 護(hù)理級別 2014年5月1日 實施時間 分級護(hù)理制度 特級護(hù)理 1 具備以下情況的患者 可以確定為特級護(hù)理 1 維持生命 實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 2 病情危重 隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù) 搶救的患者 3 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 分級護(hù)理制度 特級護(hù)理 護(hù)理要點 1 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征 監(jiān)測患者的體溫 脈搏 呼吸 血壓 2 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療 用藥 3 準(zhǔn)確測量24小時出入量 4 正確實施口腔護(hù)理 壓瘡預(yù)防和護(hù)理 管路護(hù)理等護(hù)理措施 實施安全措施 5 保持患者的舒適和功能體位 6 實施床旁交接班 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 2 具備以下情況的患者 可以確定為 級護(hù)理 1 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者 3 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 4 自理能力重度依賴的患者 明確指出自理能力重度依賴 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 護(hù)理要點 1 每小時巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 每日測量患者體溫 脈搏 呼吸等生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療 用藥 4 正確實施口腔護(hù)理 壓瘡預(yù)防和護(hù)理 管路護(hù)理等護(hù)理措施 實施安全措施 5 對患者提供適宜的照顧和康復(fù) 健康指導(dǎo) 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 3 具備以下情況的患者 可以確定為 級護(hù)理 1 病情趨于穩(wěn)定未明確診斷前 仍需觀察 且自理能力輕度依賴的患者 2 病情穩(wěn)定 仍需臥床 且自理能力輕度依賴的患者 3 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力中度依賴的患者 明確指出自理能力中度 輕度依賴 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 護(hù)理要點 1 每2小時巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 每日測量患者體溫 脈搏 呼吸等生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療 用藥 4 根據(jù)患者身體狀況 實施護(hù)理措施和安全措施 5 對患者提供適宜的照顧和康復(fù) 健康指導(dǎo) 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 4 具備以下情況的患者 可以確定為 級護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期 且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 明確指出自理能力輕度 無需依賴 分級護(hù)理制度 級護(hù)理 護(hù)理要點 1 每3小時巡視患者 觀察患者病情變化 2 根據(jù)患者病情 每日測量患者體溫 脈搏 呼吸等生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑 正確實施治療 用藥 4 對患者提供適宜的照顧和康復(fù) 健康指導(dǎo) 二 護(hù)理不良事件上報制度 一 護(hù)理不良事件定義 是指在護(hù)理工作中 發(fā)生的不在計劃中 未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件 可能影響患者的診療結(jié)果 增加患者痛苦負(fù)擔(dān) 并引發(fā)護(hù)理糾紛 包含護(hù)理差錯 護(hù)理事故及護(hù)理缺陷 如用藥錯誤 跌倒 墜床 壓瘡 管道滑脫 藥物外滲 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng) 走失 誤吸或窒息 燙傷 及其他與患者安全相關(guān) 非正常的護(hù)理意外事件 二 護(hù)理不良事件上報制度 二 不良事件分級 1 警告事件 非預(yù)期的死亡 或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失 2 不良后果事件 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害 3 未造成后果事件 雖然發(fā)生了錯誤事實 但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害 或有輕微后果而不需任何處理 可完全康復(fù) 4 隱患事件 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤 未形成事實 二 護(hù)理不良事件上報制度 三 護(hù)理不良事件報告流程1 發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師 或值班醫(yī)師 配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施 最大限度地減少對患者的傷害程度 并在護(hù)理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化 處理及護(hù)理措施 二 護(hù)理不良事件上報制度 2 護(hù)士長應(yīng)及時了解情況 于24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部并及時在科室內(nèi)通報 以引起每位護(hù)理人員的重視 護(hù)士長三天內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論 確定不良事件級別 分析事件發(fā)生的原因 對立即采取的措施 事件處理結(jié)果進(jìn)行評價 同時制定整改措施 填寫不良事件上報登記表 上報護(hù)理部 3 護(hù)理部將事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室 每季度在護(hù)士長會議上對不良事件進(jìn)行總結(jié) 分析 匿名通報 二 護(hù)理不良事件上報制度 四 加強護(hù)理不良事件管理加強對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育 提高護(hù)理安全意識 營造非處罰性不良事件上報氛圍 鼓勵護(hù)理人員主動上報不良事件 1 對于主動上報不良事件的當(dāng)事人或病區(qū) 給予相應(yīng)的獎勵 具體辦法按醫(yī)院規(guī)定 二 護(hù)理不良事件上報制度 2 如發(fā)生護(hù)理不良事件后 相關(guān)人員不按規(guī)定及時上報或漏報 超過3天 醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予以下處理 1 全院通報批評 2 取消當(dāng)事人當(dāng)年評優(yōu)評先資格 并罰款100 300元 3 扣罰護(hù)士長當(dāng)月5 獎金 4 情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)院醫(yī)療事故處理規(guī)定執(zhí)行 三 查對制度 一 醫(yī)囑查對制度 二 服藥 注射 輸液查對制度 三 手術(shù)病人查對制度 四 飲食查對制度 五 供應(yīng)室查對制度 三 查對制度 一 醫(yī)囑查對制度1 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行 簽全名 2 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名 對有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行 3 搶救病人時 醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士須復(fù)誦一遍 確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行 并保留用過的空安瓿 經(jīng)二人核對后 方可棄去 搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑 五不執(zhí)行 1 口頭醫(yī)囑 搶救除外 2 醫(yī)囑不全 3 醫(yī)囑不清 4 用藥時間劑量不準(zhǔn)確 5 自備藥無醫(yī)囑 三 查對制度 4 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對 每日須總核對一次 雙簽名 5 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次 有記錄 三 查對制度 二 服藥 注射 輸液查對制度 1 服藥 注射 輸液前要做到 三查 八對 一注意 三查 操作前 操作中 操作后查對 八對 對床號 姓名 藥名 劑量 時間 用法 濃度 有效期 一注意 注意用藥后的反應(yīng) 三 查對制度 2 備藥前要檢查藥品質(zhì)量 水劑 片劑有無變質(zhì) 針劑有無裂痕 密封鋁蓋有無松動 輸液袋有無漏水 藥液有無渾濁和絮狀物 有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者 則不得使用 3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對 方可執(zhí)行 醫(yī)囑核對本 三 查對制度 4 易致過敏藥物 給藥前應(yīng)詢問有無過敏史 使用毒麻 限劇藥時 要經(jīng)過反復(fù)核對 用后保留安瓿 給多種藥物時 要注意有無配伍禁忌 5 發(fā)藥 注射時 病人如提出疑問 應(yīng)及時檢查 核對無誤后方可執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度 做到五個正確 1 正確的病人 2 正確的藥物 3 正確的劑量 4 正確的途經(jīng) 5 正確的時間 例 三 查對制度 三 手術(shù)病人查對制度 手術(shù)器械正確 病人正確 手術(shù)部位正確 標(biāo)本正確 三 查對制度 1 手術(shù)室接病人時 應(yīng)查對科別 住院號 姓名 床號 手腕帶 性別 年齡 診斷 手術(shù)名稱及部位 左右 及其標(biāo)志 術(shù)前用藥 輸血前八項結(jié)果 藥物過敏實驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符 手術(shù)醫(yī)囑所帶藥品 物品 如CT X線片 評估病人的整體狀況及皮膚情況 詢問過敏史 2 病人入手術(shù)室后嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查三步進(jìn)行 安全核查制度 3 手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全 各種用品類別 規(guī)格 質(zhì)量是否合乎要求 病人體位擺放是否正確 盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡 三 查對制度 4 手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別 住院號 床號 姓名 手腕帶 性別 年齡 診斷 手術(shù)部位 麻醉方法及用藥 配血報告等 洗手護(hù)士打開無菌包時 查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo) 凡體腔或深部組織手術(shù) 手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須核對 共同查對手術(shù)包內(nèi)器械 大紗墊 紗布 縫合針等數(shù)目 并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名 手術(shù)前后包內(nèi)器械與物品數(shù)目相符 核對無誤后 方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口 嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi) 三 查對制度 5 手術(shù)切活檢標(biāo)本 應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對 交于巡回護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本登記 專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢 6 嚴(yán)格做好手術(shù)病人交接記錄 交接單 三 查對制度 四 飲食查對制度1 每日查對醫(yī)囑后 按飲食單核對患者床頭卡 姓名 床號 飲食種類 2 發(fā)飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符 3 開飯前 在患者床前再次核對 三 查對制度 五 供應(yīng)室查對制度1 準(zhǔn)備器械包時 查對品名 數(shù)量 質(zhì)量及清潔度 2 發(fā)器械包時 查對名稱 消毒日期及滅菌指標(biāo) 3 收回器械包時 查對數(shù)量 質(zhì)量及清潔處置情況 四 護(hù)理值班 交接班制度 1 病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制 值班人員認(rèn)真履行崗位職責(zé) 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 按照病人需要做好護(hù)理工作 2 每天晨會集體交接班 全體醫(yī)護(hù)人員參加 醫(yī)辦室 一般不超過15分鐘 由夜班護(hù)士詳細(xì)報告新入病人 危重病人 手術(shù)病人 特殊治療及病情變化患者的病情 診斷及護(hù)理等有關(guān)事項 護(hù)士長根據(jù)報告情況作必要的總結(jié) 簡明扼要的布置當(dāng)天的工作 夜班大夫夜班護(hù)士 科主任副主任主治醫(yī) 護(hù)士長按職稱排列 交班要求 辦公桌 四 護(hù)理值班 交接班制度 3 除每天集體交接班外 各班均需按時交接 接班者應(yīng)提前10 15分鐘到科室 清點應(yīng)接物品 閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單 交班后 由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房 對新入 危重 手術(shù) 小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班 做到書面交班寫清楚 床旁交班看清楚 口頭交班講清楚 未交接清楚前 交班者不得離開崗位 凡因交接不清所出現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé) 交班者做到三清 書面寫清 口頭交清 床頭看清 接班者做到三清一明 聽清 看清 記清 查明 床旁交接班規(guī)范 床旁交班 參加人員 護(hù)士長 接班護(hù)士 交班護(hù)士 主班護(hù)士 范圍 特護(hù) 一級護(hù)理 危重 大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓 長期臥床 大小便失禁 惡液質(zhì)的病人 新入院病人 手術(shù)前后 分娩前后病人 正在接受輸液或其他治療的病人 位置 接班護(hù)士位于患者右側(cè) 交班者與其余護(hù)士位于患者的左側(cè) 且交班者位于排首 護(hù)士長則位于床尾 便于全面觀察 對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制 病人 床頭 接班者 右 交班者 左 護(hù)士長 交班方法 1 3 文字交接 口頭交接 2 床頭交接 四 護(hù)理值班 交接班制度 附 交接班時十個不交不接內(nèi)容 1 護(hù)士衣帽 儀表不整齊 不交不接 2 為下一班的準(zhǔn)備工作未做好不交不接 3 上一班及本班醫(yī)囑未核對 不交不接 4 輸液輸血不通暢不交不接 5 各種引流不通暢不交不接 6 危重病人床單不整潔 不交不接 7 重點病員的病情動態(tài)變化記錄不清 不交不接 8 搶救物品不全或損害 不交不接 9 毒 麻 限劇藥品基數(shù)不符 不交不接 10 治療室 辦公室不清潔 不交不接 例 五 安全輸血制度 抽血交叉血查對配制度 取血查對制度 輸血查對制度 1 2 3 五 安全輸血制度 1 抽血交叉配血查對制度 1 認(rèn)真核對交叉配血單 患者血型檢驗單 患者床號 姓名 性別 年齡 病區(qū)號 住院號 同時核對患者腕帶 2 抽血時要有2名護(hù)士 只有一名護(hù)士值班時 應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助 一人抽血 一人核對 核對無誤后執(zhí)行 五 安全輸血制度 3 抽血 交叉 后須在試管上貼條形碼 并寫上病歷 號 床號 患者的姓名 字跡必須清晰無誤 便于進(jìn)行核對工作 4 血液標(biāo)本按要求抽足血量 不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取 5 抽血時若對驗單與患者身份有疑問 應(yīng)與主管醫(yī)生 當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對 不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改 應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽 五 安全輸血制度 2 取血查對制度 1 到血庫取血時 應(yīng)認(rèn)真核查病人的姓名 床號 住院號 血型 核對血袋上的血型 血量 血袋號與交叉配血報告單 檢查血袋外觀 血液有效期 以及血液有無凝血塊或溶血 血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回 并登記簽名 2 血液自血庫取出后勿振蕩 勿加溫 勿放入冰箱速凍 血袋內(nèi)不得加入其他藥物 在室溫放置時間不宜過長應(yīng)盡快輸用 自發(fā)血至輸完時間應(yīng)在4小時內(nèi) 室溫下放置時間 不超過30分鐘 3 輸血查對制度 1 輸血前用物查對 檢查血袋上的采血日期 血袋外觀 確認(rèn)無溶血 凝血塊 無變質(zhì)后方可使用 檢查所用的輸血器及生理鹽水是否在有效期內(nèi) 2 輸血時 由2名醫(yī)護(hù)人員 攜帶病歷及交叉配血單 共同在患者床旁核對患者床號 姓名 腕帶 查看床頭卡 詢問血型 以確認(rèn)受血者 核對血袋上的編號 血型 血量 血液種類 采血日期 及交叉配血報告單 無誤后方可輸入 3 輸血查對制度 3 輸血前 后輸入生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時 前一袋血輸盡后 用生理鹽水沖洗輸血管 再繼續(xù)輸注另外的血袋 輸血過程中應(yīng)先慢后快 根據(jù)患者的病情和年齡調(diào)整輸注速度 密切巡視患者有無輸血反應(yīng) 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理 4 完成輸血操作后 再次進(jìn)行核對醫(yī)囑 患者床號 姓名 血型 配血報告單 血袋標(biāo)簽的血型 血袋編號 血量 采血日期 確認(rèn)無誤后簽名 將交叉配血報告單附在病歷中 并將血袋送回輸血科 血庫 至少保存一天 六 危重患者搶救制度 1 定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)