血液透析動靜脈內.ppt

血液透析動靜脈內瘺穿刺技巧及滲血的預防處理 血透室 種婷 一出血或滲血 1 早期出血或滲血內瘺術后24小時內發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血 對出血較多的患者 立即打開切口 檢查出血部位 如吻合口出血需補針縫合止血 在吻合口縫合嚴密的情況下 傷口彌漫性滲血往往與尿毒癥凝血功能障礙及使用肝素有關 可局部使用應用生物蛋白膠止血 為避免上述情況出血 術前應檢查患者凝血狀態(tài)并安排好血液透析時間 盡量避免手術當天行血液透析 以免透析時使用肝素引起切口出血 確需透析時建議使用無肝素透析 術后早期切口感染 也可致吻合口破裂而出血 2 晚期出血或滲血 1 內瘺過早使用 內瘺的成熟至少需要4周 過早的使用使出血的發(fā)生率提高 一般建議至少4周以后開始使用 8 12周后更佳 過早使用的內瘺由于靜脈壁薄弱 透析時及時穿刺方法和針的位置正確 也容易出血 2 穿刺方法不當 穿刺針直接通過皮膚刺入已動脈化的靜脈 出現(xiàn)穿刺針周圍小量滲血時 多見于皮下脂肪較多 反復穿刺同一針眼的患者 應改進穿刺技術 更換穿刺點 首先在靜脈旁刺入皮下 與靜脈平行向前推進0 5cm左右或角度斜刺靜脈 在靜脈內至少推進0 5cm 3 穿刺失敗 由于穿刺技術不良 多次穿刺失敗 造成靜脈壁穿孔 撕裂 引起皮下出血或血腫 應立即壓迫止血 不要注入肝素 出血停止后 應在其他部分重新穿刺 2 透析中穿刺針脫出 患者已經肝素化 透析中穿刺針脫出 如不及時壓迫 很容易出現(xiàn)血腫 因此透析時要固定好穿刺針及透析管路 對神志不清或不合作的患者需要加強監(jiān)護 一旦穿刺針脫出應立即壓迫止血 如需繼續(xù)透析 應在另一部位重新穿刺 3 壓迫止血不充分 透析后壓迫時間一般為15 30分鐘 最低不少于15分鐘 對凝血機制差的患者 可適當延長壓迫時間 4 肝素劑量過大 可延長壓迫止血時間 必要時用魚精蛋白中和 5 局部感染 感染侵蝕血管壁是可引起出血 需做內瘺結扎或血管搭橋 三 穿刺技巧 1 穿刺的選擇 選擇相對較直的血管 并有彈性的血管段穿刺 避開關節(jié)和靜脈瓣 太小的血管不宜穿刺 2 穿刺點選擇動脈穿刺點至少應離開吻合口2CM 最好5CM以上 并且要求該段血管有較強的震顫感 靜脈穿刺點離開動脈穿刺點一般8CM 10CM以上 最好勿與動脈穿刺在一條血管上 動脈穿刺針應離心方向穿刺 靜脈穿刺向向心方向穿刺 目的是減少再循環(huán) 穿刺點距上次進針點至少1CM或選用紐扣法穿刺 忌用定點穿刺 紐扣法 繩梯法 3 進針方法 一般靜脈穿刺進針的角度為20度 但內瘺血管管壁較厚 進針角度在30度到40度 穿刺前先用食指指腹仔細探明血管走向 深淺及管壁厚度 消毒皮膚 扎止血帶松緊應根據(jù)內瘺壓力而定 左手拇指壓住內瘺血管 并向后繃緊血管兩側皮膚 使血管不易滾動 一般從血管右側進入 血管壁硬者 從血管上方進針 且角度宜大 針頭斜面已進入血管再平行進針少許 穿刺失敗時 不宜在同一部位反復穿刺 再穿刺時一定要壓迫穿刺失敗部位 避開血腫 選同一血管時 靜脈穿刺點要選近心端再做 4 如果滲血點很大 就用無菌小紗布放在針頭上方 用拇指和食指捏住5 10分鐘 輕輕按壓 壓力不可過大 以免影響血流量 如果紗布不能止血 就用明膠海綿放在出血部位按壓或者在