心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿PPT課件.ppt

心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討 心血管疾病 全世界死亡的主要危險(xiǎn) WHOTheWorldHeartReport1999 NikkeiMedical1999 JapanWelfareMinistry1997 Valuesarepercentagesofdeathrate IHD ischaemicheartdisease CVD cardiovasculardiseaseCOPD chronicobstructivepulmonarydisease HIV humanimmunodeficiencyvirus AIDS acquiredimmunedeficiencysyndrome 心血管疾病是全球第一位的死亡原因每年死亡1500萬(wàn)人 占總死亡人數(shù)的30 腦血管疾病引起的死亡為460萬(wàn)全球共有6 9億高血壓患者發(fā)展中國(guó)家 預(yù)計(jì)心血管死亡增長(zhǎng)率為28 心血管疾病 一個(gè)世界性的問(wèn)題 亞洲地區(qū)的死亡主因 亞洲地區(qū)心腦血管障害也是非常高的死亡原因 心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升 1 6億高血壓患者 90 的人對(duì)自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解60 的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng)心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移心血管疾病致死致殘率增高 衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)每年300萬(wàn)人死于心腦血管疾病心血管疾病致死 1人 15秒鐘心血管疾病致殘 1人 22秒鐘 我國(guó)的血管病變的現(xiàn)狀 我國(guó)心血管疾病的嚴(yán)峻形勢(shì) 心血管病是我國(guó)發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病約有4000多萬(wàn)心腦血管疾病患者每年心血管疾病死亡占全年死亡的50 絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在 無(wú)癥狀 人群心血管病成為我國(guó)居民的 第一大殺手 動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主 我們的祖先早在 皇帝內(nèi)經(jīng) 中就向世人宣告 圣人不治已病治未病 這是典型的預(yù)防觀念 動(dòng)脈硬化性疾病應(yīng)該把預(yù)防作為第一準(zhǔn)則 上醫(yī)治未病 如能將一些由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)生的 上游 階段 那么 他對(duì)這些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻 注 上文摘自胡大一教授 動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主 一文 皇帝內(nèi)經(jīng) 上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成預(yù)防策略 及早 從青少年啟動(dòng)綜合 多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)強(qiáng)化 中年及高危人群強(qiáng)化干預(yù)持續(xù) 需要終生管理 持續(xù)不斷的 歐州高血壓學(xué)會(huì)的報(bào)告 在高血壓患者的降壓療法和動(dòng)脈壁硬化 JournalofHypertension 2000 中指出 降壓治療的另一個(gè)目標(biāo)是改善動(dòng)脈壁硬化程度 所以不僅要降低血壓 而且要降低PWV值 實(shí)際上 降低PWV指標(biāo)應(yīng)是治療的一個(gè)靶標(biāo) 因?yàn)樗寡鼙诮M織恢復(fù)正常 1999年 世界衛(wèi)生組織 國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓治療指南中 指出脈壓和大動(dòng)脈彈性參數(shù)獨(dú)立預(yù)后意義的研究將是今后高血壓的重點(diǎn)研究對(duì)象 建議通過(guò)動(dòng)脈硬化僵硬度的改善程度來(lái)評(píng)價(jià)降壓效果 引自J Hypertens 1999 17 152 183 2007歐洲高血圧學(xué)會(huì) ESH 指南將PWV和ABI作為靶器官損害的指標(biāo) 2010年中國(guó)高血壓防治指南也將PWV列為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)項(xiàng)目 心血管疾病的發(fā)生基礎(chǔ) 血管壁的病變 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈纖維化僵硬 阻塞 硬化 動(dòng)脈瘤 阻塞性動(dòng)脈硬化癥 腦中風(fēng) 心臟病 腦血栓 腦栓塞腦出血 蜘蛛膜下出血TIA Transientischemicattack 心肌梗死 心絞痛心力衰竭 心室肥大 腎臟病 高血壓 糖尿病 遺傳因素 肥胖 吸煙 膽固醇過(guò)高 動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話 危險(xiǎn)因子 亞臨床病變 靶器官損害 臨床病變年齡血管內(nèi)皮功能 左室肥厚腦卒中HTPWV IMT 冠心病DM頸動(dòng)脈斑塊心梗 心衰血脂異常PP 蛋白尿糖尿病腎病肥胖左室松弛延緩血清肌酐輕度 腎功能不全缺少運(yùn)動(dòng)微量白蛋白尿視網(wǎng)膜出血 滲出吸煙視網(wǎng)膜病變周圍血管閉塞 動(dòng)脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展 從沉默到爆發(fā) 無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查方法 早中期診斷 篩查 檢查方法 動(dòng)脈功能評(píng)價(jià) CAVI 心踝指數(shù) 反映全身動(dòng)脈硬化度 PWV 脈搏波傳導(dǎo)速度 反映大動(dòng)脈硬化度 ABI 踝臂指數(shù) 反映血管狹窄程度 超聲波檢査 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 IMT 動(dòng)脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo) 眼底動(dòng)脈檢査進(jìn)展期的動(dòng)脈硬化診斷方法 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變的評(píng)價(jià) 影像學(xué)檢查 動(dòng)脈超聲波檢查 CT MRI MRA 血管造影等2 ABI 孟凱堡氏動(dòng)脈硬化癥Monckeberg s 動(dòng)脈粥瘤硬化癥 CAVI PWV檢查 ABI檢查 用ABI檢查 CAVI PWV檢查對(duì)動(dòng)脈硬化做總體性診斷 脈搏波傳導(dǎo)速度 PWV Flow F 收縮壓 舒張壓 左心室 CAVI 心 踝血管指數(shù) lnPs Pd Shirai Takata Otsuka JAtherosclerThromb 2006 13 1 2 107 Ps Pd 血液密度 CAVI早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討 目的對(duì)心踝血管指數(shù) Cardio anklevascularindex CAVI 早期篩查動(dòng)脈硬化的有效性 適用性進(jìn)行研究 并探討CAVI的影響因素 方法對(duì)1305例體檢人群進(jìn)行分析研究 其中229例同時(shí)行CAVI檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 對(duì)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們的研究 結(jié)果 1 頸動(dòng)脈硬化陽(yáng)性組CAVI值高于陰性組 結(jié)果 2 隨年齡增長(zhǎng) CAVI值逐漸增高 結(jié)果 3 以CAVI 8 1為標(biāo)準(zhǔn) 分CAVI陽(yáng)性 CAVI 8 1 和陰性 CAVI 8 1 組按年齡分成4組 比較CAVI及頸動(dòng)脈超聲的動(dòng)脈硬化陽(yáng)性率40 49歲 CAVI陽(yáng)性率大于頸動(dòng)脈超聲的陽(yáng)性率 40歲以下CAVI及頸動(dòng)脈超聲的陽(yáng)性率均較低 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 50歲以上CAVI與頸動(dòng)脈超聲的陽(yáng)性率均較高 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 將左右側(cè)CAVI中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行ROC分析結(jié)果 ROC曲線下面積為0 774 95 CI 0 714 0 827 P 0 0001 最佳界值為8 1 ROC曲線分析 得出CAVI最佳界值 結(jié)果 4 將CAVI正常和升高的二分類變量作為因變量 將各種危險(xiǎn)因素作為影響因素 進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果 1 年齡 收縮壓 甘油三脂水平及血糖與CAVI呈正相關(guān) 2 高密度脂蛋白 體質(zhì)指數(shù)與CAVI呈負(fù)相關(guān) 3 性別 舒張壓 脈壓與CAVI無(wú)明顯關(guān)系 PWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo) 2007年歐洲高血壓指南將PWV增高列為無(wú)癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)指標(biāo) 2010年中國(guó)高血壓防治指南也將PWV列為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)項(xiàng)目 PWV在一定程度上受血管內(nèi)血壓波動(dòng)的影響 重復(fù)性不夠理想 CAVI是在PWV的原法上加入僵硬指數(shù) 轉(zhuǎn)換得出的動(dòng)脈僵硬度指標(biāo) 具有重復(fù)性好及血壓非依賴性的特點(diǎn) 討論 CAVI是一種簡(jiǎn)便有效的早期檢出動(dòng)脈血管功能性變化的指標(biāo) 從而具有更好的早期篩查價(jià)值 因?yàn)?CAVI反映動(dòng)脈血管彈性的改變 功能性改變 頸動(dòng)脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的 ROC分析表明CAVI預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化具有良好的應(yīng)用價(jià)值 其預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的最佳界值為8 1 CAVI隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸增高趨勢(shì)40 49歲組的動(dòng)脈硬化陽(yáng)性率明顯增高 符合臨床上動(dòng)脈病變進(jìn)展的規(guī)律 動(dòng)脈粥樣硬化在40歲以上開(kāi)始多見(jiàn) 50歲以上則進(jìn)展加快 40 49歲組的CAVI陽(yáng)性率高于頸動(dòng)脈超聲 說(shuō)明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹?結(jié)構(gòu)改變相對(duì)較輕 50歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯 故超聲檢查和CAVI檢測(cè)的結(jié)果相似 在本研究中 年齡 收縮壓 甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致CAVI升高 影響動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 P 0 05 而高密度脂蛋白對(duì)血管彈性有輕度保護(hù)作用 體質(zhì)指數(shù)BMI是公認(rèn)的反映超重或肥胖的指標(biāo) 被WHO推薦為統(tǒng)一使用的肥胖分型標(biāo)準(zhǔn)參數(shù) 在本研究中 BMI與CAVI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系 其原因可能因?yàn)锽MI不能區(qū)分中心性肥胖 腹型肥胖 和周圍性肥胖 越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí) 腹型肥胖才是真正導(dǎo)致心血管疾病的罪魁