2AUA highl. (2).ppt

1 EAUHighlight Stockholm17 21March 2009 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科陳忠 2 Highlight MedicalandresearchESWLUreteroscopyOpenandPCNL 3 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 4 Evaluationofalkalinizationandchelatingagenttherapyforcystinuriainanimalmodel 選用4組 每組10只 純合子胱氨酸尿癥的pebbles雄性小鼠 持續(xù)觀察9個月A組 正常飲食 B組 飲水中加入6 5g L的枸櫞酸鉀鈉C組 飲食中按15mg kg體重加入Mercaptoproprionylglycin MPG D組 飲食中加入上述濃度的枸櫞酸鉀鈉及MPG結(jié)果 與A組相比 B組能減少胱氨酸結(jié)石的形成 但未達到統(tǒng)計學差異 C組不能減少胱氨酸結(jié)石的形成 D組能顯著減少胱氨酸結(jié)石的形成 且達到統(tǒng)計學差異 p 0 039 結(jié)論 堿化尿液和螯合劑聯(lián)合使用能顯著減少胱氨酸尿癥小鼠胱氨酸結(jié)石的形成 Wendt Nordahl G HospitalSindelfingen B blingen Dept ofUrology Sindelfingen Germany 5 Renalphosphatecontrolasareliablepredictivefactorforstonerecurrence 作者對比分析950例結(jié)石患者和91例正常人群的血清和尿液成份 腎磷酸鹽的最大重吸收率 并對所有研究對象的臨床資料 如性別 年齡 結(jié)石病史 家族史 尿量 高鈣尿癥 高尿酸尿癥 高草酸尿癥 低枸櫞酸尿癥等因素與結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象進行多因素相關(guān)分析結(jié)果 結(jié)石患者腎磷酸鹽的最大重吸收率較正常人明顯減低 且與尿酸泌出負相關(guān) 且僅腎磷酸鹽的最大重吸收率減低可以作為強有力的結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)測因子 結(jié)論 腎磷酸鹽的最大重吸收率減低可以作為預(yù)測結(jié)石復(fù)發(fā)獨立因子 Kim Y J ChungbukNationalUniversity Dept ofUrology Cheongju Korea South 6 Nocturnalversusdiurnal Isthereanydifferencesbetweendailyurinemetabolitesexcretionincalciumrenalstoneformers 比較了27例尿路結(jié)石患者的白天和晚上尿液的尿量 草酸鹽 尿酸 鈉 鉀 鈣 鎂 磷 肌苷 檸檬酸鹽等生化指標 應(yīng)用非參數(shù)檢驗 配對T檢驗 配對符號秩和檢驗等統(tǒng)計學方法分析 結(jié)果 尿路結(jié)石患者的日間尿液生化代謝是復(fù)雜多變 不易測定分析 而夜尿中肌酐 鈣 磷和鎂的分泌是增加的 而枸櫞酸分泌減少 結(jié)論 夜尿相對低的檸檬酸鹽排泄和高鈣 亞磷酸鹽的排泄 可以部分地解釋為什么結(jié)石更易在夜間形成 Ranjbary M TehranMedicalSciencesUniversity Dept ofUrology Tehran Iran 7 Metabolicevaluationofinfectedurolithiasis 背景 50 以上的感染性腎結(jié)石患者存在代謝異常 感染性結(jié)石的成分可能是混合性鹿角型結(jié)石 或是繼發(fā)尿素分裂菌感染石 磷酸銨鎂 磷灰石 也可能是草酸鈣結(jié)石繼發(fā)感染引起 方法 對43例感染性腎結(jié)石進行研究 通過結(jié)石成分分析 其中19例為純鳥糞石 磷酸銨鎂 磷灰石 24例為混合性結(jié)石 磷酸銨鎂 磷灰石和草酸鈣結(jié)石 所有患者均進行代謝狀況評估 結(jié)論 混合性感染結(jié)石和純感染性結(jié)石患者有不同的臨床和代謝特征 對純感染性結(jié)石患者不用做代謝評估 而對于混合性感染結(jié)石不僅僅需要抗感染治療 而且需要有針對性的糾正代謝異常 Cicerello E Hospital Dept ofUrology Treviso Italy 8 ExpulsiveeffectofTamsulosinondistalureteralstones Resultsofadouble blindrandomised placebo controlledsingle centretrial 觀察89例合格單發(fā)遠端輸尿管結(jié)石患者 結(jié)石直徑 7mm觀察終止時間為21天 或結(jié)石排出時間觀察組44例 坦索羅新0 4mgQn 對照組45例為安慰劑結(jié)論 兩組的結(jié)石排除率及排出時間相似 p 0 76 但觀察組腎絞痛和服用止痛藥物的發(fā)生率明顯減低 Sauermann P UniversityofZ rich UniversityHospital Dept ofUrology Z rich Switzerland 9 Theinvestigationofureteralsympatheticinnervation usingsemi serialsections Whydoesthe 1 adrenergicreceptorantagonistworkwellforureteralstones 通過連續(xù)切片的方法 觀察成年男性 女性尸體輸尿管交感神經(jīng)纖維束結(jié)果 交感神經(jīng)纖維束分布與輸尿管全長 其中男性標本中神經(jīng)纖維束最集中的部位為右側(cè)輸尿管末端近膀胱處 而女性左側(cè)輸尿管跨髂血管處結(jié)論 1受體阻滯劑能作用于輸尿管全段 降低輸尿管腔內(nèi)張力 有利于結(jié)石的排出 提高無石率 抑制腎絞痛的發(fā)生 Ohki K MaebasiRedCrossHospital Dept ofUrology Maebasi Japan 10 Assessmentofsecondgenerationdegradableureteralstentsinaporcinemodel Hadaschik B A Ruprecht Karls University Dept ofUrology Heidelberg Germany Antirefluxivestents Impactonqualityoflife Aprospectiverandomizedstudy Krombach P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Manheim Germany 11 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 12 Prospectiverandomizedtrialcomparingpercutaneousnephrolithotomy shockwavelithotripsyandobservationforasymptomaticlowerpolecalculi Initialresults Yuruk E HasekiTeachingandResearchHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 52例無癥狀孤立性下組腎盞結(jié)石 隨機分為PNL組 SWL組和等待觀察組 結(jié)果 PNL清石率最高 效果滿意 結(jié)論 對于下組腎盞結(jié)石PNL的療效最好 且對腎功能影響小 須謹慎做出等待觀察的決定 且一旦患者有與結(jié)石相關(guān)的癥狀 應(yīng)積極的干預(yù)治療 13 Improvedcost effectivenessandefficiencywithaslowershockwavedeliveryrate Koo V S W StoneTreatmentCentre CraigavonAreaHospital Dept ofUrology Craigavon NorthernIreland UnitedKingdom Confrontingperinephrichematomascomplicatingshockwavelithotripsy SWL Cooper A AssafHarofehMedicalCenter Dept ofUrology Zerifin Israel 減慢沖擊波傳輸頻率到70次 分鐘可以明顯降低實際治療費用和提高治療效果 治療1818例腎臟和輸尿管結(jié)石患者 認為采用減低能量級和增加強度的沖擊波碎石模式能顯著減少腎周血腫的發(fā)生率 14 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 15 Efficacyandsatisfactionoftwominimallyinvasivetechniquesforthetreatmentofproximalureterallithiasis Aprospectiveandcomparativestudy 報告176例近端輸尿管結(jié)石的治療 其中74例患者接受ESWL治療 102例接受半硬或軟輸尿管鏡 URS 及鈥激光治療 結(jié)果 1月后URS和ESWL的結(jié)石排盡率分別為85 3 和71 2 p 0 03 但對于1 0cm的結(jié)石 兩者的排盡率分別為77 1 和73 9 p 0 05 兩種治療方法的并發(fā)癥相似 URS 15 7 ESWL 16 4 URS可作為兩種治療方法失敗后的二線治療 結(jié)論 URS治療近端輸尿管結(jié)石優(yōu)于ESWL 特別是對 1 0cm的輸尿管近段結(jié)石 URS更有優(yōu)勢 Budia A LaFeUniversityHospital Dept ofUrology Valencia Spain 16 Retrogradeintrarenalsurgery RIRS inthetreatmentofrenalcalculi Isitanewfrontier 報告一組152例腎結(jié)石輸尿管軟鏡 RIRS 治療經(jīng)驗 其中 1 0cm47例 1 2cm63例 2 4cm42例 結(jié)果 經(jīng) 手術(shù) 期結(jié)合SWL 結(jié)石的取盡率分別在85 7 100 結(jié)論 2 0cm腎結(jié)石且ESWL碎石效果不佳 應(yīng)首選RIRS治療 2 4cm腎結(jié)石亦可考慮RIRS治療 在作者的結(jié)石治療中心 RIRS已逐漸替代PNL成為治療腎結(jié)石的金標準 Giusti G IstitutoClinicoHumanitas Dept ofUrology Rozzano Italy 17 Flexibleureteroscopyforlargerenalcalculi 報告88例軟輸尿管鏡及鈥激光治療直徑大于1cm的單發(fā)或多發(fā)腎結(jié)石 結(jié)石取盡的標準是B超 X線及CT等檢查提示結(jié)石殘片小于3mm 結(jié)果 治療結(jié)石的數(shù)目平均為2 76個 結(jié)石的平均直徑為19 33mm 10 53mm 平均隨訪15個月后 總無石率為86 4 76 88 其中多發(fā)性結(jié)石的無石率為82 1 46 56 結(jié)石直徑 20mm的無石率為90 0 27 30 雙側(cè)手術(shù)患者的無石率為94 4 17 18 7例患者經(jīng)二期取石 6例取盡結(jié)石 僅有兩例敗血癥發(fā)生 均治愈 結(jié)論 軟輸尿管鏡及激光碎石可用于單發(fā) 多發(fā)和雙側(cè)的直徑大于1cm的腎結(jié)石 即使對腎下盞結(jié)石也有超過73 的無石率 作者認為這種治療方法治療超過1cm的腎結(jié)石療效至少與ESWL相當 Ng Y H NinewellsHospital Dept ofUrology Dundee UnitedKingdom 18 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 19 FeverafterPCNL riskfactors 報道104例患者接受PNL術(shù) 術(shù)前尿培養(yǎng)陰性 術(shù)前常規(guī)使用抗生素2天 通過比較患者的年齡 術(shù)前有無尿路感染病史 結(jié)石的類型 腎實質(zhì)造瘺管的放置 通道的數(shù)量等實驗參數(shù) 研究PNL術(shù)后發(fā)熱的危險因子 結(jié)果 PCNL術(shù)后有23例發(fā)熱 22 1 其中尿培養(yǎng)陽性與發(fā)熱有明顯相關(guān)性 p 0 0001 術(shù)后留置腎造瘺管也與發(fā)熱有關(guān) p 0 04 但經(jīng)回歸分析僅陽性尿培養(yǎng)可作為獨立因素與發(fā)熱相關(guān) 結(jié)論 鹿角形結(jié)石患者術(shù)前僅短期使用抗生素并不增加患者發(fā)熱的概率 腎造瘺管與發(fā)熱有關(guān)可能原因為其作為外來異物 或其本身就用于病情復(fù)雜的患者 Bazardzanovic M RegionalMedicalCenterMostar Dept ofUrology Mostar BosniaandHerzegovina 20 Astudyofriskfactorsthatinfluencebleedinginpercutaneousnephrolithotomy 方法 通過檢測術(shù)前 術(shù)后血液紅細胞容積分析243例PNL術(shù)中出血的危險因素 考慮的與患者身體條件相關(guān)因素包括患者年齡 性別 高血壓病史 糖尿病史 吸煙史 患腎腎盂腎炎感染史 體重指數(shù) 血肌酐水平 結(jié)石位置 結(jié)石大小 患腎既往手術(shù)史 患腎的ESWL史和患腎積水程度等 與手術(shù)相關(guān)因素有手術(shù)時間 穿刺位置和通道數(shù)目等 術(shù)后因素包括住院時間 拔造瘺管時間 殘石狀態(tài)和繼發(fā)性操作等 結(jié)果及結(jié)論 鹿角形結(jié)石 結(jié)石負荷大于10cm2和糖尿病史是與術(shù)中出血相關(guān)的最主要因素 Kurtulus F O TaksimTeachingHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 21 Influenceofobesity BMI 28 onintra undperi operativecomplicationsofpercutaneousnephrolithotomy PCNL 目的 評價肥胖對PCNL手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響 方法 將376例468人次的PCNL手術(shù) 按患者肥胖程度分為兩組 其中BMI 28組205例 BMI 28152例 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間 無石率 術(shù)中和圍手術(shù)期并發(fā)癥均無顯著性差異 結(jié)論 肥胖不影響PCNL的操作 Propping S UniversityHospitalCarlGustavCarus TechnicalUniversity Dept ofUrology Dresden Germany 22 Percutaneousnephrolithotomyinthesupineposition Technicalaspectsandfunctionaloutcomecomparedwiththepronetechnique About256cases 方法 134patientsweretreatedwithPCNLinproneposition Group1 and122patientswithPCNLinsupineposition Group2 結(jié)果 組2的麻醉更易控制 組2的手術(shù)時間短于組1 136min 176min 暴露于X線下的時間也短于組1 3 5min 6 9min 兩組的無石率和術(shù)后并發(fā)癥相似 結(jié)論 OurstudyindicatesthatPCNLinsupinepositionissafeandeffectivetotreatrenalstones Dridi M TunisMilitaryHospital Dept ofUrology Tunis Tunisia 23 Aprospectivecomparativestudyofthesafetyandefficacyofsupracostalversusinfracostalaccessinmanagementofupperurinarytractlesions 比較經(jīng)不同穿刺路徑PNL和結(jié)石取盡率和安全性 患者分為 A組34例 為12肋上穿刺 有6例為11肋上穿刺 B組34例均選擇肋下穿刺點 結(jié)果 A組無石率為94 1 32 34 余2例 5 9 經(jīng)ESWL取盡結(jié)石 B組無石率為64 7 22 34 另有4例需要二期手術(shù) 8例需要輔助ESWL治療 CT檢查A組有26例有胸腔積液 但其中23例 12例單側(cè) 11例雙側(cè) 無臨床癥狀 3例患者有癥狀需要臨床處理 B組有20例亞臨床胸腔積液 6例單側(cè) 12例雙側(cè) 2例對側(cè) 但沒有患者有臨床癥狀 在胸腔積液 出血并發(fā)癥等方面兩組無顯著性差異 結(jié)論 肋緣上穿刺能建立更好的穿刺通道 可以處理復(fù)雜腎結(jié)石病例及輸尿管上段結(jié)石病例 且安全可行 在肋上穿刺時應(yīng)盡量避免在肺膨脹狀態(tài)下穿刺擴 術(shù)后留置腎實質(zhì)造瘺管和雙J管的良好引流可以有效減少胸腔積液的發(fā)生 Saad K M UniversityofAlexandria Dept ofUrology Alexandria Egypt 24 MinimalinvasivePCNLinthetreatmentofnephrolithiasis analysisofefficiencyandcomplicationsafter335consecutivepatients 方法及結(jié)果 采用18F的微通道行335例PCNL手術(shù) 總的無石率為90 8 大于5cm2結(jié)石的無石率為91 3 結(jié)論 MPCNL總的并發(fā)癥與ESWL相似 但與1至3cm2腎盂或腎盞結(jié)石的ESWL相比 前者治療時間更短 無石率更高 特別是對腎下盞結(jié)石療效更好 與標準PCNL相比 雖然MPCNL增加了手術(shù)時間 但并發(fā)癥明顯少于前者 Ashighstone freerateandlowlevelofcomplicationsaremaintained MPCNLisworthtobeconsideredalternativelytoconventionalPCNLinsuitablecases Zimmermanns V St TrudpertHospital Dept ofUrology Pforzheim Germany 25 LASUC anewlydevelopeddeviceforsimultaneousholmium YAGlaserlithotripsyandfragmentevacuation Ex vivocomparisontostandardultrasoniclithotripsy 目的 評價LASUC System 鈥激光加同步吸引 在PCNL中的應(yīng)用 方法 將鈥激光光纖置入一個特制工作鞘 能在直視下進行碎石 同時能抽吸結(jié)石碎片 作者用這套裝置模擬處理10例人工結(jié)石 并與標準的超聲碎石比較碎石效果 結(jié)果 StatisticalanalysisshowedasignificantdifferenceinfavouroftheLASUC System p 0 0139 Honeck P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Mannheim Germany 26 Canholmium yttrium aluminum garnetlaserpercutaneousnephrolithotomymanagelargerenalstones 方法 使用大功率的鈥激光 60W 3 0J 20Hz 治療85人次直徑 5cm 平均為6 95 2 00的腎結(jié)石 其中52例為部分鹿角形結(jié)石或大的腎盂結(jié)石 33例為完全性鹿角形結(jié)石 結(jié)果 平均手術(shù)時間為73 29分鐘 35 136分鐘 單次手術(shù)后的無石率為67 1 患者出院時的無石率為84 7 術(shù)后3月的無石率為88 2 所有患者沒有集尿系統(tǒng)穿孔或UPJ損傷 沒有輸血病例 5例患者術(shù)后有大于39 C的高熱 2例術(shù)后少量胸腔積液 術(shù)后