2AUA highl. (2).ppt

1 EAUHighlight Stockholm17 21March 2009 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科陳忠 2 Highlight MedicalandresearchESWLUreteroscopyOpenandPCNL 3 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 4 Evaluationofalkalinizationandchelatingagenttherapyforcystinuriainanimalmodel 選用4組 每組10只 純合子胱氨酸尿癥的pebbles雄性小鼠 持續(xù)觀察9個(gè)月A組 正常飲食 B組 飲水中加入6 5g L的枸櫞酸鉀鈉C組 飲食中按15mg kg體重加入Mercaptoproprionylglycin MPG D組 飲食中加入上述濃度的枸櫞酸鉀鈉及MPG結(jié)果 與A組相比 B組能減少胱氨酸結(jié)石的形成 但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 C組不能減少胱氨酸結(jié)石的形成 D組能顯著減少胱氨酸結(jié)石的形成 且達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 p 0 039 結(jié)論 堿化尿液和螯合劑聯(lián)合使用能顯著減少胱氨酸尿癥小鼠胱氨酸結(jié)石的形成 Wendt Nordahl G HospitalSindelfingen B blingen Dept ofUrology Sindelfingen Germany 5 Renalphosphatecontrolasareliablepredictivefactorforstonerecurrence 作者對(duì)比分析950例結(jié)石患者和91例正常人群的血清和尿液成份 腎磷酸鹽的最大重吸收率 并對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料 如性別 年齡 結(jié)石病史 家族史 尿量 高鈣尿癥 高尿酸尿癥 高草酸尿癥 低枸櫞酸尿癥等因素與結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)象進(jìn)行多因素相關(guān)分析結(jié)果 結(jié)石患者腎磷酸鹽的最大重吸收率較正常人明顯減低 且與尿酸泌出負(fù)相關(guān) 且僅腎磷酸鹽的最大重吸收率減低可以作為強(qiáng)有力的結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因子 結(jié)論 腎磷酸鹽的最大重吸收率減低可以作為預(yù)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)獨(dú)立因子 Kim Y J ChungbukNationalUniversity Dept ofUrology Cheongju Korea South 6 Nocturnalversusdiurnal Isthereanydifferencesbetweendailyurinemetabolitesexcretionincalciumrenalstoneformers 比較了27例尿路結(jié)石患者的白天和晚上尿液的尿量 草酸鹽 尿酸 鈉 鉀 鈣 鎂 磷 肌苷 檸檬酸鹽等生化指標(biāo) 應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn) 配對(duì)T檢驗(yàn) 配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析 結(jié)果 尿路結(jié)石患者的日間尿液生化代謝是復(fù)雜多變 不易測(cè)定分析 而夜尿中肌酐 鈣 磷和鎂的分泌是增加的 而枸櫞酸分泌減少 結(jié)論 夜尿相對(duì)低的檸檬酸鹽排泄和高鈣 亞磷酸鹽的排泄 可以部分地解釋為什么結(jié)石更易在夜間形成 Ranjbary M TehranMedicalSciencesUniversity Dept ofUrology Tehran Iran 7 Metabolicevaluationofinfectedurolithiasis 背景 50 以上的感染性腎結(jié)石患者存在代謝異常 感染性結(jié)石的成分可能是混合性鹿角型結(jié)石 或是繼發(fā)尿素分裂菌感染石 磷酸銨鎂 磷灰石 也可能是草酸鈣結(jié)石繼發(fā)感染引起 方法 對(duì)43例感染性腎結(jié)石進(jìn)行研究 通過(guò)結(jié)石成分分析 其中19例為純鳥(niǎo)糞石 磷酸銨鎂 磷灰石 24例為混合性結(jié)石 磷酸銨鎂 磷灰石和草酸鈣結(jié)石 所有患者均進(jìn)行代謝狀況評(píng)估 結(jié)論 混合性感染結(jié)石和純感染性結(jié)石患者有不同的臨床和代謝特征 對(duì)純感染性結(jié)石患者不用做代謝評(píng)估 而對(duì)于混合性感染結(jié)石不僅僅需要抗感染治療 而且需要有針對(duì)性的糾正代謝異常 Cicerello E Hospital Dept ofUrology Treviso Italy 8 ExpulsiveeffectofTamsulosinondistalureteralstones Resultsofadouble blindrandomised placebo controlledsingle centretrial 觀察89例合格單發(fā)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者 結(jié)石直徑 7mm觀察終止時(shí)間為21天 或結(jié)石排出時(shí)間觀察組44例 坦索羅新0 4mgQn 對(duì)照組45例為安慰劑結(jié)論 兩組的結(jié)石排除率及排出時(shí)間相似 p 0 76 但觀察組腎絞痛和服用止痛藥物的發(fā)生率明顯減低 Sauermann P UniversityofZ rich UniversityHospital Dept ofUrology Z rich Switzerland 9 Theinvestigationofureteralsympatheticinnervation usingsemi serialsections Whydoesthe 1 adrenergicreceptorantagonistworkwellforureteralstones 通過(guò)連續(xù)切片的方法 觀察成年男性 女性尸體輸尿管交感神經(jīng)纖維束結(jié)果 交感神經(jīng)纖維束分布與輸尿管全長(zhǎng) 其中男性標(biāo)本中神經(jīng)纖維束最集中的部位為右側(cè)輸尿管末端近膀胱處 而女性左側(cè)輸尿管跨髂血管處結(jié)論 1受體阻滯劑能作用于輸尿管全段 降低輸尿管腔內(nèi)張力 有利于結(jié)石的排出 提高無(wú)石率 抑制腎絞痛的發(fā)生 Ohki K MaebasiRedCrossHospital Dept ofUrology Maebasi Japan 10 Assessmentofsecondgenerationdegradableureteralstentsinaporcinemodel Hadaschik B A Ruprecht Karls University Dept ofUrology Heidelberg Germany Antirefluxivestents Impactonqualityoflife Aprospectiverandomizedstudy Krombach P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Manheim Germany 11 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 12 Prospectiverandomizedtrialcomparingpercutaneousnephrolithotomy shockwavelithotripsyandobservationforasymptomaticlowerpolecalculi Initialresults Yuruk E HasekiTeachingandResearchHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 52例無(wú)癥狀孤立性下組腎盞結(jié)石 隨機(jī)分為PNL組 SWL組和等待觀察組 結(jié)果 PNL清石率最高 效果滿意 結(jié)論 對(duì)于下組腎盞結(jié)石PNL的療效最好 且對(duì)腎功能影響小 須謹(jǐn)慎做出等待觀察的決定 且一旦患者有與結(jié)石相關(guān)的癥狀 應(yīng)積極的干預(yù)治療 13 Improvedcost effectivenessandefficiencywithaslowershockwavedeliveryrate Koo V S W StoneTreatmentCentre CraigavonAreaHospital Dept ofUrology Craigavon NorthernIreland UnitedKingdom Confrontingperinephrichematomascomplicatingshockwavelithotripsy SWL Cooper A AssafHarofehMedicalCenter Dept ofUrology Zerifin Israel 減慢沖擊波傳輸頻率到70次 分鐘可以明顯降低實(shí)際治療費(fèi)用和提高治療效果 治療1818例腎臟和輸尿管結(jié)石患者 認(rèn)為采用減低能量級(jí)和增加強(qiáng)度的沖擊波碎石模式能顯著減少腎周血腫的發(fā)生率 14 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 15 Efficacyandsatisfactionoftwominimallyinvasivetechniquesforthetreatmentofproximalureterallithiasis Aprospectiveandcomparativestudy 報(bào)告176例近端輸尿管結(jié)石的治療 其中74例患者接受ESWL治療 102例接受半硬或軟輸尿管鏡 URS 及鈥激光治療 結(jié)果 1月后URS和ESWL的結(jié)石排盡率分別為85 3 和71 2 p 0 03 但對(duì)于1 0cm的結(jié)石 兩者的排盡率分別為77 1 和73 9 p 0 05 兩種治療方法的并發(fā)癥相似 URS 15 7 ESWL 16 4 URS可作為兩種治療方法失敗后的二線治療 結(jié)論 URS治療近端輸尿管結(jié)石優(yōu)于ESWL 特別是對(duì) 1 0cm的輸尿管近段結(jié)石 URS更有優(yōu)勢(shì) Budia A LaFeUniversityHospital Dept ofUrology Valencia Spain 16 Retrogradeintrarenalsurgery RIRS inthetreatmentofrenalcalculi Isitanewfrontier 報(bào)告一組152例腎結(jié)石輸尿管軟鏡 RIRS 治療經(jīng)驗(yàn) 其中 1 0cm47例 1 2cm63例 2 4cm42例 結(jié)果 經(jīng) 手術(shù) 期結(jié)合SWL 結(jié)石的取盡率分別在85 7 100 結(jié)論 2 0cm腎結(jié)石且ESWL碎石效果不佳 應(yīng)首選RIRS治療 2 4cm腎結(jié)石亦可考慮RIRS治療 在作者的結(jié)石治療中心 RIRS已逐漸替代PNL成為治療腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn) Giusti G IstitutoClinicoHumanitas Dept ofUrology Rozzano Italy 17 Flexibleureteroscopyforlargerenalcalculi 報(bào)告88例軟輸尿管鏡及鈥激光治療直徑大于1cm的單發(fā)或多發(fā)腎結(jié)石 結(jié)石取盡的標(biāo)準(zhǔn)是B超 X線及CT等檢查提示結(jié)石殘片小于3mm 結(jié)果 治療結(jié)石的數(shù)目平均為2 76個(gè) 結(jié)石的平均直徑為19 33mm 10 53mm 平均隨訪15個(gè)月后 總無(wú)石率為86 4 76 88 其中多發(fā)性結(jié)石的無(wú)石率為82 1 46 56 結(jié)石直徑 20mm的無(wú)石率為90 0 27 30 雙側(cè)手術(shù)患者的無(wú)石率為94 4 17 18 7例患者經(jīng)二期取石 6例取盡結(jié)石 僅有兩例敗血癥發(fā)生 均治愈 結(jié)論 軟輸尿管鏡及激光碎石可用于單發(fā) 多發(fā)和雙側(cè)的直徑大于1cm的腎結(jié)石 即使對(duì)腎下盞結(jié)石也有超過(guò)73 的無(wú)石率 作者認(rèn)為這種治療方法治療超過(guò)1cm的腎結(jié)石療效至少與ESWL相當(dāng) Ng Y H NinewellsHospital Dept ofUrology Dundee UnitedKingdom 18 Highlight Medicalandresearch 15 ESWL 11 Ureteroscopy 13 OpenandPCNL 30 19 FeverafterPCNL riskfactors 報(bào)道104例患者接受PNL術(shù) 術(shù)前尿培養(yǎng)陰性 術(shù)前常規(guī)使用抗生素2天 通過(guò)比較患者的年齡 術(shù)前有無(wú)尿路感染病史 結(jié)石的類型 腎實(shí)質(zhì)造瘺管的放置 通道的數(shù)量等實(shí)驗(yàn)參數(shù) 研究PNL術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因子 結(jié)果 PCNL術(shù)后有23例發(fā)熱 22 1 其中尿培養(yǎng)陽(yáng)性與發(fā)熱有明顯相關(guān)性 p 0 0001 術(shù)后留置腎造瘺管也與發(fā)熱有關(guān) p 0 04 但經(jīng)回歸分析僅陽(yáng)性尿培養(yǎng)可作為獨(dú)立因素與發(fā)熱相關(guān) 結(jié)論 鹿角形結(jié)石患者術(shù)前僅短期使用抗生素并不增加患者發(fā)熱的概率 腎造瘺管與發(fā)熱有關(guān)可能原因?yàn)槠渥鳛橥鈦?lái)異物 或其本身就用于病情復(fù)雜的患者 Bazardzanovic M RegionalMedicalCenterMostar Dept ofUrology Mostar BosniaandHerzegovina 20 Astudyofriskfactorsthatinfluencebleedinginpercutaneousnephrolithotomy 方法 通過(guò)檢測(cè)術(shù)前 術(shù)后血液紅細(xì)胞容積分析243例PNL術(shù)中出血的危險(xiǎn)因素 考慮的與患者身體條件相關(guān)因素包括患者年齡 性別 高血壓病史 糖尿病史 吸煙史 患腎腎盂腎炎感染史 體重指數(shù) 血肌酐水平 結(jié)石位置 結(jié)石大小 患腎既往手術(shù)史 患腎的ESWL史和患腎積水程度等 與手術(shù)相關(guān)因素有手術(shù)時(shí)間 穿刺位置和通道數(shù)目等 術(shù)后因素包括住院時(shí)間 拔造瘺管時(shí)間 殘石狀態(tài)和繼發(fā)性操作等 結(jié)果及結(jié)論 鹿角形結(jié)石 結(jié)石負(fù)荷大于10cm2和糖尿病史是與術(shù)中出血相關(guān)的最主要因素 Kurtulus F O TaksimTeachingHospital Dept ofUrology Istanbul Turkey 21 Influenceofobesity BMI 28 onintra undperi operativecomplicationsofpercutaneousnephrolithotomy PCNL 目的 評(píng)價(jià)肥胖對(duì)PCNL手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響 方法 將376例468人次的PCNL手術(shù) 按患者肥胖程度分為兩組 其中BMI 28組205例 BMI 28152例 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間 無(wú)石率 術(shù)中和圍手術(shù)期并發(fā)癥均無(wú)顯著性差異 結(jié)論 肥胖不影響PCNL的操作 Propping S UniversityHospitalCarlGustavCarus TechnicalUniversity Dept ofUrology Dresden Germany 22 Percutaneousnephrolithotomyinthesupineposition Technicalaspectsandfunctionaloutcomecomparedwiththepronetechnique About256cases 方法 134patientsweretreatedwithPCNLinproneposition Group1 and122patientswithPCNLinsupineposition Group2 結(jié)果 組2的麻醉更易控制 組2的手術(shù)時(shí)間短于組1 136min 176min 暴露于X線下的時(shí)間也短于組1 3 5min 6 9min 兩組的無(wú)石率和術(shù)后并發(fā)癥相似 結(jié)論 OurstudyindicatesthatPCNLinsupinepositionissafeandeffectivetotreatrenalstones Dridi M TunisMilitaryHospital Dept ofUrology Tunis Tunisia 23 Aprospectivecomparativestudyofthesafetyandefficacyofsupracostalversusinfracostalaccessinmanagementofupperurinarytractlesions 比較經(jīng)不同穿刺路徑PNL和結(jié)石取盡率和安全性 患者分為 A組34例 為12肋上穿刺 有6例為11肋上穿刺 B組34例均選擇肋下穿刺點(diǎn) 結(jié)果 A組無(wú)石率為94 1 32 34 余2例 5 9 經(jīng)ESWL取盡結(jié)石 B組無(wú)石率為64 7 22 34 另有4例需要二期手術(shù) 8例需要輔助ESWL治療 CT檢查A組有26例有胸腔積液 但其中23例 12例單側(cè) 11例雙側(cè) 無(wú)臨床癥狀 3例患者有癥狀需要臨床處理 B組有20例亞臨床胸腔積液 6例單側(cè) 12例雙側(cè) 2例對(duì)側(cè) 但沒(méi)有患者有臨床癥狀 在胸腔積液 出血并發(fā)癥等方面兩組無(wú)顯著性差異 結(jié)論 肋緣上穿刺能建立更好的穿刺通道 可以處理復(fù)雜腎結(jié)石病例及輸尿管上段結(jié)石病例 且安全可行 在肋上穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免在肺膨脹狀態(tài)下穿刺擴(kuò) 術(shù)后留置腎實(shí)質(zhì)造瘺管和雙J管的良好引流可以有效減少胸腔積液的發(fā)生 Saad K M UniversityofAlexandria Dept ofUrology Alexandria Egypt 24 MinimalinvasivePCNLinthetreatmentofnephrolithiasis analysisofefficiencyandcomplicationsafter335consecutivepatients 方法及結(jié)果 采用18F的微通道行335例PCNL手術(shù) 總的無(wú)石率為90 8 大于5cm2結(jié)石的無(wú)石率為91 3 結(jié)論 MPCNL總的并發(fā)癥與ESWL相似 但與1至3cm2腎盂或腎盞結(jié)石的ESWL相比 前者治療時(shí)間更短 無(wú)石率更高 特別是對(duì)腎下盞結(jié)石療效更好 與標(biāo)準(zhǔn)PCNL相比 雖然MPCNL增加了手術(shù)時(shí)間 但并發(fā)癥明顯少于前者 Ashighstone freerateandlowlevelofcomplicationsaremaintained MPCNLisworthtobeconsideredalternativelytoconventionalPCNLinsuitablecases Zimmermanns V St TrudpertHospital Dept ofUrology Pforzheim Germany 25 LASUC anewlydevelopeddeviceforsimultaneousholmium YAGlaserlithotripsyandfragmentevacuation Ex vivocomparisontostandardultrasoniclithotripsy 目的 評(píng)價(jià)LASUC System 鈥激光加同步吸引 在PCNL中的應(yīng)用 方法 將鈥激光光纖置入一個(gè)特制工作鞘 能在直視下進(jìn)行碎石 同時(shí)能抽吸結(jié)石碎片 作者用這套裝置模擬處理10例人工結(jié)石 并與標(biāo)準(zhǔn)的超聲碎石比較碎石效果 結(jié)果 StatisticalanalysisshowedasignificantdifferenceinfavouroftheLASUC System p 0 0139 Honeck P UniversityHospitalMannheim Dept ofUrology Mannheim Germany 26 Canholmium yttrium aluminum garnetlaserpercutaneousnephrolithotomymanagelargerenalstones 方法 使用大功率的鈥激光 60W 3 0J 20Hz 治療85人次直徑 5cm 平均為6 95 2 00的腎結(jié)石 其中52例為部分鹿角形結(jié)石或大的腎盂結(jié)石 33例為完全性鹿角形結(jié)石 結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間為73 29分鐘 35 136分鐘 單次手術(shù)后的無(wú)石率為67 1 患者出院時(shí)的無(wú)石率為84 7 術(shù)后3月的無(wú)石率為88 2 所有患者沒(méi)有集尿系統(tǒng)穿孔或UPJ損傷 沒(méi)有輸血病例 5例患者術(shù)后有大于39 C的高熱 2例術(shù)后少量胸腔積液 術(shù)后