慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

2020 1 15 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展 概念 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類(lèi)型 是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變 其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后 由于黏膜特異的再生能力 以致黏膜發(fā)生改建 且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮 甚至消失 胃黏膜亦有不同程度的變薄 本病十分常見(jiàn) 男性多于女性 隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高 2020 1 15 慢性萎縮性胃炎病因?qū)W尚未完全闡明 一般認(rèn)為與周?chē)h(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān) 物理 化學(xué) 生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病 一般認(rèn)為 慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期病變 根據(jù)萎縮程度分為輕 中 重度 2020 1 15 中醫(yī)范疇 根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的 胃痛 痞滿 胃痞 等范疇 2020 1 15 慢性萎縮性胃炎治療 1 從瘀論治2 從濕論治3 從陰虛論治4 從 濁 毒 論治5 從腎論治6 從肝論治7 從脾論治 治痿獨(dú)取陽(yáng)明 8 從肺論治9 從心論治10 運(yùn)用對(duì)藥治療萎縮性胃炎11 傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎12 我院治療萎縮性胃炎 2020 1 15 一 從瘀論治 一 在辨證基礎(chǔ)上加入化瘀之品治療慢性萎縮性胃炎能提高療效 1 氣滯血瘀宜理氣化瘀本病初起多無(wú)明顯疼痛 或偶發(fā)刺痛 上腹痞滿 脘脹噯氣 食欲減退 大便不爽 每因情志因素加重或復(fù)發(fā) 舌質(zhì)暗淡 脈弦細(xì) 涉及的臟腑主要是肝胃 蓋肝主疏泄 肝郁則氣滯 氣滯則血瘀 2020 1 15 用疏肝解郁 理氣活血之法 常選柴胡疏肝散合金鈴子散加減 柴胡 枳殼 赤芍 川芎 川樸 元胡 川楝子 三七等 2020 1 15 2 氣虛血瘀宜益氣活血本病呈慢性過(guò)程 表現(xiàn)為胃脘隱痛或刺痛 消瘦乏力 納呆便溏 舌淡邊有齒痕 苔薄白 脈細(xì)澀 久病多虛 脾胃虛弱 氣血生化不足 血行無(wú)力而致瘀 健脾益氣 活血化瘀 常選用四君子湯合失笑散加減 黨參 白術(shù) 茯苓 甘草 制半夏 白扁豆 丹參 黃芪 干姜 厚樸 蒲黃 五靈脂等 2020 1 15 3 陽(yáng)虛血瘀宜溫中活血病人表現(xiàn)為胃脘隱痛 時(shí)作時(shí)止 喜溫喜按 神疲乏力 甚則四肢不溫 大便溏薄 舌暗淡 苔薄白 脈沉細(xì)澀 氣屬陽(yáng) 脾氣虛 則脾陽(yáng)不足 陽(yáng)虛則無(wú)以溫煦血脈 致血行澀滯 停而為瘀 溫中健脾 活血止痛 方選黃芪建中湯或理中丸加減 黃芪 赤芍 甘草 桂枝 干姜 乳香 沒(méi)藥 丹參 川芎 白術(shù) 砂仁等 2020 1 15 4 陰虛血瘀宜滋陰活血表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛或刺痛 嘈雜不適 口干咽燥 舌紅少苔或光剝 脈細(xì)澀 素體陰虛或長(zhǎng)期使用溫燥之品致陰虛血少 血行不暢而致瘀 養(yǎng)陰益胃 化瘀止痛 方選一貫煎合芍藥甘草湯加減 沙參 麥冬 生地 當(dāng)歸 石斛 川楝 赤芍 甘草 丹參 紅花 香櫞 佛手等 但應(yīng)指出 滋陰藥用之不當(dāng) 宜呆脾胃 故加入健脾理氣之品 使之滋而不膩 補(bǔ)而不滯 2020 1 15 5 濕熱血瘀宜化濕活血主癥 胸脘堵悶 灼熱疼痛 痛勢(shì)較甚 口苦口粘 身重乏力 大便溏而不爽 小便黃赤 舌質(zhì)暗紅 苔黃膩 脈弦細(xì)數(shù)或滑數(shù) 清熱化濕 益氣活血 方用黃連溫膽湯加味 藥用黃連 半夏 陳皮 茯苓 茵陳 竹茹 白術(shù) 枳殼 藿梗 丹參 赤芍 蒲公英等 2020 1 15 二 活血化瘀法治療萎縮性胃炎的依據(jù) 1引用古人的論述 2020 1 15 1 清代葉天士說(shuō) 初病在經(jīng) 久病入絡(luò) 以經(jīng)主氣 絡(luò)主血 凡氣之阻 血亦應(yīng)病 初病濕熱在經(jīng) 久則瘀血入絡(luò) 其初在經(jīng)在氣 其久入絡(luò)入血 久有胃痛 更加勞力 致絡(luò)中血瘀 經(jīng)氣逆 其患總在絡(luò)脈中痹窒耳 肝郁則氣行不暢 脾胃濕熱 則中氣壅滯而不行 脾胃虛弱 氣運(yùn)無(wú)力 陰血不足 血澀不行 這些皆構(gòu)成瘀血產(chǎn)生的條件 2 金匱要略 載有 腹不滿 其人言我滿 為有瘀血 3 金元時(shí)代李杲謂 脾無(wú)積血不痞 鑒此古代醫(yī)家對(duì)瘀血致痞早有認(rèn)識(shí) 2020 1 15 2 病機(jī)分析 1 病理可歸納為三個(gè)字 滯 虛 瘀 滯即氣滯 由肝郁 濕熱或虛證引起 虛即脾胃虛弱 包括陰虛 陽(yáng)虛 瘀即血瘀 2020 1 15 2 在臨床上非三者單獨(dú)存在 而常相互參雜出現(xiàn) 但不論肝郁 濕熱或脾胃虛弱證都夾有血瘀證 在臨床治療 時(shí)不可忽略活血化瘀藥的使用 2020 1 15 3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 1 對(duì) 的研究逐漸深入 許多檢查為中醫(yī)診斷提供了客觀的依據(jù) 胃鏡檢查 患者的胃粘膜失去正常的桔紅色 初期以紅白相間為主 逐漸變?yōu)榛野咨蚧尹S色 胃粘膜變薄 血管顯露 細(xì)靜脈曲張并有出血點(diǎn) 局部供血較差 若伴腸上皮化生 不典型增生時(shí) 常見(jiàn)粘膜粗糙或呈顆粒狀 2020 1 15 病理檢查 胃粘膜腺體減少 腺體排列紊亂 固有膜結(jié)締組織增多 粘膜肌層增厚 胃粘膜不典型增生與腸上皮化生 血液流變學(xué)檢查血液粘稠度提示高粘血癥 2020 1 15 現(xiàn)代藥理研究 活血祛瘀藥物具有行血 散瘀 通絡(luò) 消腫 定痛等功效 能通利血脈 促進(jìn)血行 消散瘀血 現(xiàn)代藥理研究表明 活血化瘀藥物能改善血流變狀態(tài) 改善循環(huán) 使擴(kuò)張的細(xì)靜脈恢復(fù) 細(xì)胞凝集現(xiàn)象減輕 促進(jìn)血液流速 改善組織營(yíng)養(yǎng) 2020 1 15 具有抗感染 抑制幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生 繁殖及炎癥反應(yīng)等作用 從而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 促進(jìn)增生病變的轉(zhuǎn)化與吸收 改善機(jī)體的免疫反應(yīng) 使萎縮 增生等病理改變得以修復(fù) 2020 1 15 二 從濕論治 一 分證治療1 祛濕理氣 健脾和胃法脘痞腹脹 食后加重 呃逆不暢 口黏不爽 食欲不振 不思飲水 大便溏薄 舌質(zhì)胖大 苔白根厚 脈象沉細(xì)緩 脾胃有濕失運(yùn) 氣滯濕阻方以二陳湯 平胃散加減 茯苓 半夏 陳皮 蒼術(shù)或白術(shù) 厚樸 枳殼 木香 白豆蔻 生姜 大棗 甘草等 大便秘結(jié)加生白術(shù) 木瓜 反酸加吳茱萸 黃連或?yàn)踟惿?2020 1 15 2 溫中和胃 健脾化濕法胃脘冷痛 喜暖喜按 脘腹脹滿 惡心嘔吐 口淡乏味 納呆不饑 腸鳴泄瀉 舌胖淡有齒痕 舌苔白厚膩 脈象沉細(xì)弦 脾胃陽(yáng)氣不運(yùn) 水濕內(nèi)停方以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯加減 茯苓 蒼術(shù) 半夏 陳皮 桂枝 高良姜 香附 厚樸 蘇梗 砂仁 白豆蔻 谷芽 麥芽 生姜 大棗 甘草 氣虛加黃芪 黨參 冷痛加吳茱萸 延胡索 2020 1 15 3 疏肝和胃 理脾化濕法脘腹 胸脅脹痛痞悶 口苦呃逆 燒心反酸 食欲不振 口干不思飲水 腹痛腸鳴 大便稀溏 脈象沉弦滑者 肝胃不和 氣滯濕郁方以柴胡疏肝散合二陳湯加減 茯苓 柴胡 枳殼 厚樸 香附 白術(shù) 延胡索 川楝子 黃連 半夏 陳皮 甘草等 2020 1 15 4 滋陰養(yǎng)胃 健脾滲濕法胃脘痞滿 食后加重 腹脹腸鳴 不敢多食 口干思飲 泄瀉頻作 疲乏無(wú)力 面黃消瘦 舌質(zhì)嫩紅 舌苔少 脈象沉細(xì) 脾失健運(yùn) 水濕不化 氣陰兩虛方以香砂六君子湯加減 砂仁 香附 茯苓 白術(shù) 太子參 陳皮 半夏 阿膠 石斛 枳殼 甘草等 2020 1 15 5 清熱化濕 健脾和胃法脘腹痞悶 口苦口黏 口渴不欲飲 嘔惡厭食 尿赤 舌紅苔黃膩 脈濡數(shù) 濕熱中阻方以連樸飲加減 黃連 厚樸 茵陳 石菖蒲 木通 藿香 連翹 白豆蔻 黃芩 滑石 甘草等 2020 1 15 二 從濕治療萎縮性胃炎的依據(jù) 1 引用古人的論述 溫病條辨 濕 謂 脾主濕土之質(zhì) 為受濕之區(qū) 故中焦?jié)癜Y最多 2 病機(jī) 證候 治療分析 1 病機(jī) 胃之病 濕為因 2020 1 15 脾胃在生理病理上與水濕有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系 故水濕內(nèi)停最易侵犯脾胃 脾胃強(qiáng)健 則水谷水液得以正常的輸布和排泄 脾胃虛弱 則水谷水液不能正常運(yùn)化 水反為濕 聚而為病 因此 無(wú)論濕邪困阻脾胃 或脾胃功能失調(diào)濕邪內(nèi)生 作為病理產(chǎn)物的濕邪是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素 2020 1 15 2 證候 脾胃與濕的關(guān)系非常密切 脾胃病則生濕 無(wú)論虛實(shí)寒熱諸證 均可出現(xiàn)濕的見(jiàn)證 如寒證的寒濕困阻脾胃 熱證的脾胃濕熱 實(shí)證的濕邪困阻脾胃 虛證的脾胃虛弱生濕等 故治脾胃病 以祛濕立論 2020 1 15 3 治療 祛濕健脾和胃 調(diào)暢氣機(jī) 濕邪作為脾胃病的重要病因 治療當(dāng)以祛濕為中心 2020 1 15 三 從陰虛論治 一 臨床表現(xiàn) 上腹疼痛 食欲不振 胃部飽悶 消瘦 舌干苔少無(wú)津 脈細(xì)或弦 無(wú)力 胃陰耗傷 納運(yùn)不健 胃氣失和 治法 酸甘涼潤(rùn) 和胃調(diào)氣 藥物 沙參 麥冬 竹葉 鮮石斛 白芍 天花粉 法夏 甘草 山楂肉 陳皮 枳殼 烏梅 2020 1 15 辨證用藥時(shí) 可隨證參入理氣而不辛燥的玫瑰花 佛手 川楝子 橘皮 竹茹 谷芽 麥芽等和胃調(diào)肝之品 以防單純陰柔之品導(dǎo)致的呆滯之弊 2020 1 15 養(yǎng)陰益胃湯 基本方 方藥組成 石斛 丹參 太子參 麥門(mén)冬 生地黃 胡黃連 金銀花 山藥 半夏 白芍 梔子 陳皮 枳殼 甘草 烏梅 加減 疼痛甚者 酌情加失笑散 桃仁 赤芍等活血之品 肝腎陰虛者 可酌加二至丸以補(bǔ)陰 伴脅脹者 加柴胡 郁金 青皮疏肝解郁 便秘者加生大黃 便溏者加蒼術(shù) 2020 1 15 二 從陰虛論治的依據(jù) 1 萎縮性胃炎的發(fā)生多與肝有關(guān) 如肝經(jīng)氣火久郁 橫逆犯胃 灼傷胃陰 或因肝旺肝氣乘客于胃而致胃弱 使胃虛津傷 甚則肝陰胃液俱傷 2 由于胃之腺體萎縮 胃酸及胃蛋白酶分泌減少 這與中醫(yī)胃陰不足 津液缺乏類(lèi)似 2020 1 15 四 從 濁 毒 論治 2020 1 15 四 從 濁 毒 論治 1 從臨床表現(xiàn)看 CAG患者舌質(zhì)多紅或紫暗 舌苔黃燥或黃膩 脈多弦滑或滑數(shù) 均為濁毒中阻之明征 2 從胃鏡表現(xiàn)看 CAG患者胃粘膜水腫 呈乳白色或蒼灰色 伴有點(diǎn)片狀粘附性滲出物 與 濁 性質(zhì)相似 而粘膜充血 糜爛 變薄 干燥 透見(jiàn)紅色血管紋 與熱 毒 傷陰性質(zhì)相似 2020 1 15 3 從治療看 臨床上常以半枝蓮 苡仁 紫蔻解熱毒 化濕濁為主 加入百合 當(dāng)歸 白芍 青皮 川樸 姜黃滋陰養(yǎng)血 理氣和絡(luò) 降通和胃 標(biāo)本兼治 從而濕濁化 熱毒清 陰血充 肝疏如常 脾運(yùn)復(fù)健 胃復(fù)和降 2020 1 15 五 從腎論治 一 證候 1 腎氣虛 胃脘脹滿疼痛 飲食減少 困倦 少氣懶言 腰腿酸軟 畏寒肢冷 面色白 大便溏或晨起泄瀉 舌質(zhì)淡或胖 苔白或膩 脈沉細(xì) 2 腎陰虛 胃脘脹滿 飲食減退 體質(zhì)消瘦 口干 口苦 或大便秘結(jié) 伴煩躁易怒 潮熱失眠 耳鳴 舌質(zhì)紅 苔薄黃 脈細(xì)數(shù) 3 氣陰雙虧 胃痞滿隱痛 飲食減退 困倦 少氣懶氣 畏寒肢冷 失眠耳鳴 腰腿酸軟 舌質(zhì)淡 苔薄或無(wú)苔 脈沉細(xì)數(shù) 2020 1 15 二 治療方法 益腎養(yǎng)陰 健脾和胃1 基本方 菟絲子15g 黃精10g 吳茱萸10g 云苓15g 杜仲10g 丁香6g 石斛15g 白芍15g 黨參15g 2 基本方加減 偏腎氣虛者加附子 肉桂 干姜 偏腎陰虛者加沙參 麥冬 枸杞 生地 山藥 2020 1 15 三 從腎論治的依據(jù) 1 萎縮性胃炎因粘膜與腺體萎縮 胃液分泌減少 從而導(dǎo)致消化吸收功能減退 病變的慢性過(guò)程 易導(dǎo)致全身虛弱現(xiàn)象 2020 1 15 2 本病屬于中醫(yī)的胃脘痛 胃痞等范疇 病變?cè)谄⑽?但與腎關(guān)系極為密切 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 腎為先天之本 脾胃為后天之本 脾胃的運(yùn)化納谷須腎陽(yáng)的溫煦 故有 脾陽(yáng)根于腎陽(yáng) 之說(shuō) 清代張志聰對(duì)腎與胃的生理病理關(guān)系明確指出 腎為胃關(guān) 內(nèi)經(jīng) 亦指出 噦之標(biāo)在胃 噦之本在腎 也就是說(shuō) 脾陽(yáng)有賴于腎陽(yáng)的溫煦與激化 腎陰又有濡潤(rùn)脾胃陰液的功能 3 臨床中觀察 患病日久 多數(shù)患者有腎虛見(jiàn)癥 2020 1 15 六 從肝論治 一 疏肝和胃法 多用于本癥初起 肝胃不和者 1 主要癥見(jiàn) 胃脘脹痛 噯氣 嘈雜 口苦 泛酸 心煩易怒 夜寐不安 大便不暢 舌邊尖紅 苔薄白或薄黃 脈弦或弦緩 2 方用柴胡疏肝散合左金丸 金鈴子散加減 柴胡 香附 枳殼 白芍 川芎 青陳皮 黃連 吳萸 元胡 川楝子 甘草 2020 1 15 二 疏肝健脾法 多用于病程較短 脾虛氣滯者 1 主要癥見(jiàn) 胃脘隱痛 痞悶或脹痛 食后痛重 納呆食少 神疲乏力 大便稀或不暢 伴噯氣胸悶 舌淡紅 苔薄白 脈弦緩 2 方用四逆散合香砂六君子湯加減 柴胡 枳殼 白芍 黨參 白術(shù) 茯苓 陳皮 半夏 木香 砂仁 甘草 2020 1 15 三 補(bǔ)益肝脾法 多用于病程較長(zhǎng) 肝血不足 心脾兩虛者 1 主要癥見(jiàn) 胃脘隱痛 納呆食少 神疲懶言 心悸易驚 夜寐多夢(mèng) 大便稀軟 舌淡 苔薄白 脈細(xì)緩 2 方用四物湯合歸脾湯加減 當(dāng)歸 白芍 川芎 黨參 黃芪 白術(shù) 茯苓 遠(yuǎn)志 炒棗仁 木香 元肉 枳殼 生姜 大棗 炙草 2020 1 15 四 清肝養(yǎng)陰法 多用于久病不愈 肝郁化熱傷陰者 1 主要癥見(jiàn) 胃脘脹痛 心中煩熱 口干口苦 頭痛 頭暈 失眠多夢(mèng) 消瘦 大便干燥 舌邊尖紅 少津 苔薄黃或少苔 脈弦細(xì)或細(xì)數(shù) 2 方用丹梔逍遙散合沙參麥冬湯 丹皮 梔子 柴胡 白芍 當(dāng)歸 云苓 白術(shù) 薄荷 公英 沙參 麥冬 玉竹 天花粉 生扁豆 甘草 2020 1 15 五 理氣化瘀法 多用于久病 氣滯血瘀者 1 主要癥見(jiàn) 胃脘刺痛 或脹痛拒按 納差 失眠多夢(mèng) 時(shí)有黑便 舌質(zhì)紫暗 邊有瘀點(diǎn)或瘀斑 苔薄白 脈弦澀 2 方用失笑散合丹參飲加減 炒靈脂 炒蒲黃 丹參 檀香 砂仁 馬鞭草 元胡 大黃炭 煅瓦楞子 甘草 2020 1 15 六 從肝論治的依據(jù) 1 病因病機(jī)分析 致病因素很多 一般認(rèn)為主要是憂思惱怒 肝氣郁結(jié) 肝郁犯脾或飲食不節(jié) 勞倦過(guò)度 脾胃受損而發(fā)病 三者之中尤以情志不暢致病較為多見(jiàn)而復(fù)雜 2020 1 15 2 臨證體會(huì) 脾胃功能對(duì)七情變化的反應(yīng)頗敏感 無(wú)論憂 思 悲 恐 喜 怒等情緒的過(guò)度變化均能影響脾胃功能 正如東垣在 脾胃論 中所說(shuō) 先由喜怒悲憂恐為五賊所傷 而后脾敢不行 勞役飲食不節(jié)續(xù)之 則元?dú)饽藗?脾胃同居中州 為氣機(jī)升降之樞紐 故神志異常 過(guò)于憂思 精神憂郁 惱怒傷肝等情志變化 均可損傷脾胃 導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)權(quán) 升降失司 氣血不暢 氣滯郁熱 損傷胃陰 或氣滯血瘀 胃絡(luò)痹阻 導(dǎo)致 病變發(fā)生 2020 1 15 七 本病發(fā)病初期 常見(jiàn)肝郁氣滯 肝郁脾虛之證 中期則以脾胃虛弱為主要表現(xiàn) 而久病之人則有氣滯血瘀 郁久化熱傷陰之變 從而形成 不同發(fā)病時(shí)期的各種病理改變 2020 1 15 七 從脾論治 治痿獨(dú)取陽(yáng)明 治療慢性萎縮性胃炎 一 治痿獨(dú)取陽(yáng)明 今釋 素問(wèn) 痿論 有 治痿者獨(dú)取陽(yáng)明 之論 一直被歷代醫(yī)家奉為治療痿證的至圣真言 所謂獨(dú)取陽(yáng)明 系指一般采用補(bǔ)益后天為治療原則 2020 1 15 二 CAG與健脾 1CAG與脾虛 1 脾胃虛弱是其病理演變的關(guān)鍵 是CAG的重要病機(jī) CAG的形成是一個(gè)長(zhǎng)期慢性病變過(guò)程 久病多虛 久病多瘀 在其漫長(zhǎng)的病變過(guò)程中 始終呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài) 脾胃氣虛是其基本病理改變 2020 1 15 2 宏觀的外在表現(xiàn) 本病多見(jiàn)胃脘痞悶 作脹 納呆食少 面色無(wú)華 形瘦神疲 倦怠乏力 舌淡胖 脈沉弱等脾胃氣虛之證 3 胃黏膜的微觀表現(xiàn) 胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜色淡 且色調(diào)不均 大片蒼白區(qū) 組織缺血缺氧 進(jìn)而胃黏膜萎縮變薄等一派脾胃氣虛之象 痿者萎也 痿即枯萎不榮 氣血不足 胃絡(luò)失養(yǎng) 萎弱不榮使然 4 長(zhǎng)期的臨床觀察 脾虛與CAG關(guān)系密切 是造成CAG的病理基礎(chǔ) 有人對(duì)96篇有關(guān)CAG的論文中報(bào)道的7496例CAG辨證的證型進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì) 發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱證占所有23個(gè)證型之首 2020 1 15 胃之黏膜 附于胃體 應(yīng)歸屬 肌肉 胃黏膜萎縮變薄 固有腺體減少甚或消失 胃的容納 消磨等功能減弱 與痿證的肌肉萎縮 痿軟不用相仿 二者皆表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)萎縮 相應(yīng)功能痿廢 因此 綜合微觀與宏觀表現(xiàn) CAG同 素問(wèn) 中所述的 肉痿 頗似 從而提出CAG 以痿論治 的學(xué)術(shù)主張 2020 1 15 2 治 萎 獨(dú)取陽(yáng)明 1 臨證時(shí) 脾虛者理應(yīng)健脾 脾虛表現(xiàn)不顯者亦應(yīng)健脾 以助CAG恢復(fù) 因此 以痿論治 CAG 亦應(yīng)治 萎 獨(dú)取陽(yáng)明 一貫遵循補(bǔ)脾這一治則 重視調(diào)理脾胃 補(bǔ)益后天 2020 1 15 2 但并非采用補(bǔ)脾之法統(tǒng)治CAG 亦應(yīng)辨證施治 或滋養(yǎng)胃陰 或溫運(yùn)中陽(yáng) 或理氣 或化濕 或清熱 或活血 同時(shí)配合健運(yùn)脾胃之法 2020 1 15 八 從肺論治1 理論依據(jù) 素問(wèn) 經(jīng)脈別淪 云 飲入于胃 游溢精氣 上輸于脾 脾氣散精 上歸于肺 通調(diào)水道 下輸膀胱 水精四布 五經(jīng)并行 景岳全書(shū) 心腹痛 胃脘痛證 多有因食 因寒 因氣不順者 然因食因寒 亦無(wú)不皆關(guān)于氣 故脾胃的正常生理功能必賴肺氣之宣肅暢達(dá) 若肺失宣肅之職 必見(jiàn)脾與胃氣機(jī)升降乖違 樞機(jī)失和 以致清陽(yáng)不升 濁陰不降 水濕郁滯 健運(yùn)傳化失宜而生胃病 2020 1 15 2 分型論治根據(jù)上述理論 在明確病因 病機(jī)的同時(shí) 要結(jié)合臟腑辨證論治 而臟腑之間密切聯(lián)系 相互依存 相互為用 相互累及 故臨證時(shí)應(yīng)分清主次矛盾 通常達(dá)變 靈活組合辨證論治 方能提高療效 1 寒邪客胃 從脾胃兼顧肺論治癥狀 胃脘暴痛 痛勢(shì)較劇 得溫則舒 泛吐清水 綿綿不已 苔薄白 脈弦緊 治法 溫中止痛 宣肺散寒 方藥 良附丸加蘇葉 生姜 桂枝 細(xì)辛 防風(fēng) 羌活等 以宣肺散寒祛邪外出 2020 1 15 2 水濕為患 從脾胃兼顧肺論治癥狀 脘腹脹滿 口膩納呆 身重體倦 便溏不爽 舌苔厚膩 脈滑 治法 行氣健脾 宣肺化濕 方藥 三香湯加減 3 飲食積滯 從脾胃兼顧肺肝膽論治癥狀 胃脘脹悶 疼痛拒按 噯腐吞酸 或嘔吐不消化食物 吐后較舒 大便不爽 得矢氣及便后稍舒 舌苔膩 脈滑 治法 消食導(dǎo)滯 行氣止痛 方藥 保和丸 可加桔梗 紫菀 瓜蔞仁 枳實(shí)等 2020 1 15 4 氣機(jī)郁滯 從肝膽兼顧肺論治癥狀 胃脘痞滿脹痛 常欲呼氣為快 或見(jiàn)呃逆頻繁 舌苔薄白 脈沉澀 治法 疏肝肅肺 疏調(diào)氣機(jī) 方藥 柴胡疏肝散 在常規(guī)疏肝理氣和胃的同時(shí) 酌情加用宣肺利膈之品 以改善肺氣宣肅功能 常加用蘇梗 青皮 陳皮 紫菀等以提高療效 5 瘀血阻滯 從心肝兼顧肺論治癥狀 胃脘刺痛 痛有定處 拒按 食后較甚 或吐血 便血 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑 治法 疏肝理肺 活血通絡(luò) 方藥 失笑散合丹參飲 并酌情加入疏通肺絡(luò)之蘇梗 枳殼 郁金 佛手 玫瑰花之類(lèi) 若因肺氣虛弱 宗氣不足所致者 可加人參 北黃芪補(bǔ)益肺氣 2020 1 15 6 胃陰不足 從肝腎兼顧肺論治癥狀 胃痛隱隱 綿綿不休 口干咽燥 心煩低熱 大便干燥 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰益胃 佐金平木 方藥 一貫煎合芍藥甘草湯 加入鳳凰衣 玉蝴蝶效更佳 2020 1 15 九 從心論治1 癥狀特點(diǎn) CAG的病程較長(zhǎng) 病人又往往對(duì)于疾病的發(fā)展趨向深為擔(dān)憂 有 恐癌 心理 長(zhǎng)期的緊張 焦慮 抑郁 惱怒等情緒更加重了患者的心理負(fù)擔(dān) 導(dǎo)致患者精神壓抑 憂心忡忡 2 治療原則 調(diào)心 神 以治胃 佐以疏肝健脾并配合暢情 釋疑等方法綜合運(yùn)用 2020 1 15 方藥 可選用百合地黃湯 天王補(bǔ)心丹 甘麥大棗湯等養(yǎng)心神 配以山楂 麥芽 神曲 雞內(nèi)金 白術(shù)等健脾之藥 臨床效果較佳 2020 1 15 安神和胃湯 炙甘草 浮小麥 大棗 生龍骨 生牡蠣 合歡皮 蘇梗 枳殼 蒲公英 黃連 石菖蒲 薏苡仁 抗焦慮藥多慮平結(jié)合中藥胃脘舒沖劑 黨參 甘草 白芍 延胡索等 2020 1 15 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃與神有著密切的關(guān)系 心健則脾胃乃榮 脾胃與心系在生理上相輔相成 病理上又互為牽累 胃不和則臥不安 素問(wèn) 逆調(diào)論 反過(guò)來(lái)心體失養(yǎng) 心神不寧 導(dǎo)致血脈不和 脾胃失濡 在臨床上治療胃脘病時(shí)如果能夠以調(diào)心 神 以治胃 佐以疏肝健脾并配合暢情 釋疑等方法綜合運(yùn)用 即主要通過(guò)調(diào)整人體的心神進(jìn)而發(fā)揮其治療作用 其效果往往優(yōu)于單純運(yùn)用疏肝理氣 和胃降逆 2020 1 15 十 運(yùn)用對(duì)藥治療萎縮性胃炎 在臨床實(shí)踐中 采用辨證與辨病相結(jié)合的方法 根據(jù)病人癥狀 發(fā)病原因 病機(jī)變化以及胃鏡 病理等 應(yīng)用對(duì)藥配伍 靈活加減 治療慢性萎縮性胃炎 有一定作用 2020 1 15 1 郁金配菖蒲 對(duì)于 氣滯濕阻 胃氣上逆而且陰血不足者 用之最宜 2 黃連配蘇葉 適于治療胃熱嘔吐或 因外感風(fēng)寒而致的惡心嘔吐 即寒包火 者 2020 1 15 3 蒲公英配木香 常用于治療胃脘滿悶疼痛且苔黃便干 治療 病理活檢伴有腸上皮化生者 4黃連配瓜蔞 用于治療以胃脘滿悶且便秘為主癥的 患者 2020 1 15 5熟地配威靈仙對(duì)于 伴有胃痛饑餓時(shí)加重者 常以二者相伍治療 6沙參配麥冬 肺胃氣陰兩虛所致后背沉重 疼痛 用于 胃鏡下胃黏膜變薄 干燥 黏液少 胃酸低者 2020 1 15 7青皮配香附 可去肝胃氣滯 除脘腹脹滿 對(duì) 伴有膽汁反流者用之更佳 8女貞子配旱蓮草 適用于 表現(xiàn)以陰虛為主 每見(jiàn)胃脘灼痛 以夜間為甚 燒心 咽干 口燥 心煩少寐 大便干者 對(duì) 伴胃酸缺乏者亦有一定療效 2020 1 15 9蒲黃配五靈脂 可療胃脘隱痛 痛有定處 舌紫暗或有瘀點(diǎn) 脈澀的 患者 對(duì)于胃鏡下胃黏膜蒼白或紅白相兼以白為主 表面粗糙及腸上皮化生者尤佳 10滑石配薏苡仁 適用于以脘腹痞悶為主 舌暗紅 苔膩 胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥充血水腫明顯者 2020 1 15 11雞內(nèi)金配三七粉 對(duì)于病久入絡(luò)胃痛隱隱及胃黏膜糜爛食后不能磨食者尤為適宜 12生石膏配白芷 適用于胃腑燥熱較甚 胃脘灼痛 燒心煩躁 口干咽燥 或牙齦腫痛 口舌生瘡 便秘等證者 2020 1 15 13百合配烏藥 對(duì)于 由于氣郁陰傷 胃鏡下黏膜變薄 皺壁細(xì)小 黏膜呈灰白色者用之最恰 14夜交藤配合歡皮 適用于見(jiàn)寐差 多夢(mèng)等癥 對(duì)胃黏膜的充血水腫以及胃脘痛均有好的療效 2020 1 15 15柴胡配黃芩 用于 由于陽(yáng)郁不達(dá)而致的胃脘冷涼或四末清冷 胃痛以夜間發(fā)作以及伴發(fā)反流性食管炎 反流性胃炎者有極好的療效 的治療 在 胃宜降則和 的理論指導(dǎo)下 以通降胃氣為法則 根據(jù)患者的具體表現(xiàn) 因人而異 靈活加減 采用對(duì)藥治療 能提高療效 縮短療程 2020 1 15 十 傳統(tǒng)方治療萎縮性胃炎 一 加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療萎縮性胃炎加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯 黃芪60g 桃仁 赤芍 延胡索 醋炒 各10g 紅花 當(dāng)歸各6g 川芎 地龍 三七粉 吞 各3g 白術(shù)15g 生甘草6g 加減法 氣虛者加黨參 茯苓 陽(yáng)虛者加干姜 烏藥 陰虛者加沙參 麥冬 氣滯者加柴胡 郁金 腸上皮化生或不典型增生者加白花蛇舌草 HP陽(yáng)性者加黃連 烏梅 2020 1 15 二 桂枝人參湯治療慢性萎縮性胃炎桂枝人參湯方藥組成 桂枝 人參 白術(shù) 干姜 隨證加減 陽(yáng)虛甚者加熟附子 肉桂 氣虛者加黃芪 懷山藥 兼血瘀者加當(dāng)歸 山甲 氣滯者加陳皮 香附 依癥狀加味 胃痛較甚加元胡 靈脂 嘔吐重則加吳茱萸 生姜 納呆加焦三仙 內(nèi)金 2020 1 15 三 半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎基本方 半夏 黃芩各9g 川連 炙甘草 干姜各6g 大棗10g 黨參15g 加減 脾胃氣虛者加山藥15g 茯苓12g 虛寒加肉桂6g 吳萸9g 胃陰不足加太子參 沙參各15g 濕熱蘊(yùn)滯加苡仁30g 腹脹明顯加佛手15g 陳皮10g 瘀象明顯加郁金10g 香附12g 2020 1 15 四 通幽湯治療慢性萎縮性胃炎 1 臨床表現(xiàn) 具有不同程度痞滿 胃痛癥狀 并兼見(jiàn)納差 消瘦 口渴 咽干 大便秘結(jié) 舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等癥狀 2 治療方法 通幽湯 藥物組成 桃仁12 紅花10 當(dāng)歸10 生地15 熟地12 檳榔9 升麻10 水煎服 每日1劑 分兩次溫服 臨癥加減 痞滿甚者加陳皮10 青皮9 胃痛甚者加元胡10 白芍12 納差者加雞內(nèi)金15 焦三仙各15 口渴咽干 大便秘結(jié)者加麥冬15 酒大黃9 舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者加丹參15 莪術(shù)6 2020 1 15 五 丹梔消遙散加味治療慢性萎縮性胃炎1 證候 均有不同程度的上腹脹滿 隱痛或剌痛 以及嘈雜有燒灼感 口苦咽干 舌質(zhì)淡紅或有淤點(diǎn) 脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等 屬肝火犯胃型 2 治療方法 丹梔逍遙散加味 丹皮 梔子 白芍各18g 柴胡 當(dāng)歸 麥冬各15g 石斛 白術(shù)各12g 茯苓10g 桃仁 紅花 薄荷 生姜各6g 甘草4g 2020 1 15 十二 我院治療萎縮性胃炎 2020 1 15 我們依據(jù)臨床辨證及對(duì)本病病機(jī)的分析探討并結(jié)合治療本病的多年臨床