傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)節(jié)選.doc

司法部最高人民法院最高人民檢察院公安部司發(fā)1990070號人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第一章總則第一條本標(biāo)準(zhǔn)依照中華人民共和國刑法第八十五條規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國法醫(yī)檢案的實在經(jīng)驗，為重傷的鑒定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第二條重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。第三條評定損傷程度，必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。損傷程度包括損傷當(dāng)時原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷引起的后遺癥。鑒定時，應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定?！踞屃x】本條明確指出評定損傷程度的依據(jù)和原則。評定損傷程度依據(jù)：（一）損傷當(dāng)時，致傷因素作用于人體發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙和生理代謝的變化。（二）損傷引起的并發(fā)癥，包括損傷當(dāng)時或者緊接受傷后同時發(fā)生的一病或數(shù)病，其損傷與并發(fā)癥之間必須存在著直接因果關(guān)系。外因介入只是間接因果關(guān)系，不能作為損傷程度評定依據(jù)。（三）損傷引起的后遺癥，即損傷后所遺留的任何損害或者病情，必須與損傷之間有直接因果關(guān)系。外因介入引起的后遺癥，不能作為損傷程度評定依據(jù)。查明損傷與行為人行為的因果關(guān)系。以事實為根據(jù)，具體傷情，具體分析。評定損傷程度原則：總的原則是以刑法第八十五條精神為基點，從客觀存在的實際情況出發(fā)，詳細(xì)占有材料，依據(jù)人體損傷當(dāng)時的傷情及其損傷后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定。但在根據(jù)實證，求索真相時，依所援引的不同條文，有的應(yīng)側(cè)重于損傷當(dāng)時的傷情，有的則要側(cè)重于損傷的后果或者結(jié)局。第四條鑒定損傷程度的鑒定人，應(yīng)當(dāng)由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任，也可以由司法機關(guān)委托、聘請的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。鑒定時，鑒定人有權(quán)了解與損傷有關(guān)的案情、調(diào)閱案卷及病歷、勘驗現(xiàn)場，有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律規(guī)定，保守案件秘密。第五條損傷程度的鑒定，應(yīng)當(dāng)在判決前完成?！踞屃x】本條是損傷程度鑒定期限的規(guī)定。鑒定期限既不能無限期延長，影響案件處理；某些案件也不能在受傷后即刻鑒定，影響損傷程度評定的正確性。損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成，有幾層含意：（1）凡是第一審人民法院依照法律，在判決前需要作損傷程度鑒定的案件，損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成。（2）判斷損傷程度正確與否，應(yīng)當(dāng)以判決前的確證的傷情來衡量。（3）按照法律規(guī)定，當(dāng)事人或者他們的法定代理人，不服地方各級人民法院第一審的判決、裁定時，第二審人民法院依照法律，需要對損傷程度進(jìn)行復(fù)核鑒定或者重新鑒定的，鑒定人應(yīng)當(dāng)以判決前的確證的傷情為依據(jù)進(jìn)行復(fù)核鑒定或者重新鑒定，寫出鑒定結(jié)論。（4）人民法院對已經(jīng)發(fā)生法律效力的判決、裁定，發(fā)現(xiàn)新證據(jù)、新情況，按照審判監(jiān)督程序重新進(jìn)行審理時，需要對損傷程度進(jìn)行復(fù)核鑒定的，鑒定人仍應(yīng)以判決前的確證的傷情為依據(jù)進(jìn)行復(fù)核鑒定，寫出鑒定結(jié)論。第二章肢體殘廢第六十八條肝、脾、胰等器官破裂；因損傷致使這些器官形成血腫、膿腫?！踞屃x】肝臟為人體最大的實質(zhì)性臟器，大部分位于腹右上部，隱藏在右側(cè)的膈下和季肋部深面，僅小部分超越正中線而達(dá)腹左上部。其前面為第69肋所遮蓋，后側(cè)有第612肋保護(hù)。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界與肋緣平行。肝臟具有造血、解毒、分泌膽汗代謝等功能。肝臟損傷可以為開放性損傷（槍彈傷、刀刺傷）或者閉合性損傷（撞壓傷、撞擊傷）。根據(jù)創(chuàng)傷的部位、范圍，肝損傷可分為：（1）被膜下破裂：被膜完整，肝實質(zhì)破裂、血液積聚在被膜下，使被膜與肝實質(zhì)分離；（2）中央破裂：肝實質(zhì)深部破裂，但其被膜完整；（3）真性破裂：被膜和肝實質(zhì)同時破裂，大量血液和膽汗流到腹腔。法醫(yī)檢驗鑒定時，依據(jù)：（1）腹部損傷情況；（2）肝損傷當(dāng)時有腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激癥狀，若真性破裂往往有大量出血，伴有不同程度的休克；（3）肝損傷后可出現(xiàn)被膜下血腫、肝內(nèi)血腫等，若繼發(fā)感染則形成膿腫（4）B超、腹腔穿刺可協(xié)助診斷。肝破裂為本條所說的重傷范圍。脾臟為實質(zhì)性臟器，形似蠶豆，位于左季肋部深處，被第911肋骨所遮蓋。脾臟具有造血、儲血、免疫等功能。外力易破裂?？梢娪陂_放性損傷，如腹部左上區(qū)銳器傷或者子彈傷等；也可見于閉合性損傷，如摔跌、車禍、拳擊等直接暴力作用于腹部左上區(qū)。根據(jù)破裂性質(zhì)，脾損傷可分為被膜下破裂、中央破裂或者真性破裂。真性破裂最為常見，它是脾臟實質(zhì)和被膜同時破裂，造成大出血。法醫(yī)檢驗鑒定時，依據(jù)（1）腹部損傷情況；（2）出現(xiàn)脾破裂的臨床癥狀；（3）脾損傷后出現(xiàn)被膜下血腫、脾內(nèi)血腫等，若繼發(fā)感染則形成膿腫；（4）B超、腹腔穿刺可協(xié)助診斷。脾破裂為本條所說的重傷范圍。胰腺呈帶狀，位于腹上正中和腹左上區(qū)最深，橫跨第一、二腰椎。胰腺在解剖上可分為頭、頸、體、尾四部分。胰腺具有分泌胰液、胰島素和高血糖素等功能。胰腺損傷可見于鈍性損傷，如車撞傷，馬踢傷或者墜落，拳擊傷等；也可見于銳性損傷，如槍彈、刺刀等穿透腹上部或者腰部而致。胰腺損傷可分為輕度挫傷，嚴(yán)重挫傷，部分或完全的裂傷，根據(jù)損傷程度不同，其表現(xiàn)的癥狀也有不同。可有腹上部不適或者壓痛、反跳痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。B超、腹腔穿刺等可協(xié)助診斷，損傷后也可出現(xiàn)胰腺血腫，若感染后形成膿腫。法醫(yī)檢驗鑒定時，依據(jù)腹部損傷情況，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等有助診斷。胰破裂為本條所說的重傷范圍。本條所指因損傷所致的肝、脾、胰血腫以及感染后形成的膿腫，非手術(shù)治療可自行吸收的不是本條規(guī)定的重傷，屬手術(shù)適應(yīng)征并必須手術(shù)治療者方可評定重傷。注意：肝、脾、胰等實質(zhì)性器官發(fā)生挫傷時，可因包膜損傷、內(nèi)出血甚至血腫形成致包膜張力增高，引起局限腹部脹痛而表現(xiàn)出臨床癥狀，超聲、CT、MRI等檢查及手術(shù)探查可以協(xié)助明確診斷。(1)若檢查確證上述器官存在挫傷病灶，但尚未形成血腫的，經(jīng)保守治療癥狀緩解的，評定為輕傷。(2)若檢查確證已經(jīng)形成血腫必須手術(shù)治療的，或繼發(fā)感染形成膿腫而需手術(shù)治療的，應(yīng)鑒定為重傷。(3)若上述器官挫傷系在剖腹探查中術(shù)者直視所見，則應(yīng)根據(jù)其所見描述決定損傷程度，一般情況下宜輕不宜重。肝、脾破裂，尤其是脾破裂，在腹部損傷中較為常見。有慢性病理改變的脾臟更易發(fā)生破裂。腹部損傷的嚴(yán)重程度主要決定于外力的強度(主要是單位面積受力大小)、速度、硬度、著力部位、作用方向、傷者自身是否原有病理情況以及傷者在受力時的自我保護(hù)等多方面因素。例如，在腹部閉合性損傷，因肝、脾組織脆弱、血供豐富、位置又相對固定，故較其他器官更易損傷。閉合性損傷致肝破裂，可以是肝真性破裂(肝實質(zhì)離斷傷或挫裂傷)、肝中央破裂和肝被膜下破裂。對于肝真性破裂和中央型破裂，應(yīng)評定為重傷。而肝被膜下破裂實際上應(yīng)為肝實質(zhì)淺表破裂，但肝被膜保持完整，血液聚集于被膜下形成血腫，故應(yīng)屬于月于挫傷范疇，應(yīng)評定為輕傷。當(dāng)然，若肝淺表裂傷持續(xù)不愈，出血和膽汁外滲增多，癥狀不能自行緩解，致被膜下血腫張力過大而突然破裂，需手術(shù)治療時，或者血腫繼發(fā)感染形成膿腫的，則應(yīng)鑒定為重傷。閉合性損傷致脾破裂，可以是脾真性破裂和包膜下破裂。脾真性破裂應(yīng)鑒定為重傷。脾包膜下破裂、血腫形成則應(yīng)區(qū)別情況，若脾包膜下破裂須手術(shù)治療的，可以評定為重傷。若脾包膜下血腫不需手術(shù)的，則鑒定為輕傷。遲發(fā)性脾破裂約75發(fā)生于外傷后兩周以內(nèi)，占閉合性脾破裂的15左右，其機理一般認(rèn)為系由于脾包膜下破裂，形成張力性血腫，或包膜下裂口為血凝塊或大網(wǎng)膜包繞而暫時不出血，當(dāng)壓力增大到一定程度或活動過早時，即可引起大出血。且有報道認(rèn)為，遲發(fā)性脾破裂一般發(fā)生于健脾。因遲發(fā)性脾破裂系外傷后間隔一段時間發(fā)生，故認(rèn)定其與外傷