抽搐與驚厥.ppt

抽搐與驚厥 1 英文名稱 hyperspasmiaandconvulsion 2 類別 神經(jīng)內(nèi)科 常見癥狀 3 ICD號(hào) R56 8 4 概述 抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮 并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 多為全身 對(duì)稱性 其同義詞為痙攣 spasm 若伴有意識(shí)喪失者則稱為驚厥 convulsion 其表現(xiàn)形式可以是強(qiáng)直性 持續(xù)肌肉收縮 陣攣性 斷續(xù)肌肉收縮 和混合性 先后出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性肌肉收縮 抽搐可起自肌肉 周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)任何部位的障礙 5 流行病學(xué) 目前尚未查到權(quán)威性的較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 6 病因 病因可概括為以下4類 1 顱內(nèi)疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥 1 腦先天性疾病 如腦穿通畸形 小頭畸形 腦積水 胎兒感染 各種遺傳性代謝病 以及母親妊娠期藥物毒性反應(yīng)及放射線照射等 引起的獲得性發(fā)育缺陷 2 顱腦外傷 顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因 成人閉合性顱腦外傷的抽搐發(fā)生率為0 5 5 開放性損傷為20 50 絕大多數(shù)病例在外傷后2年內(nèi)出現(xiàn) 3 腦部感染 各種腦炎 腦膜炎 腦膿腫及腦寄生蟲病 7 病因 4 腦血管病 腦血管畸形 腦蛛網(wǎng)膜下隙出血 腦栓塞 腦動(dòng)脈硬化 腦血栓形成 顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形形形成 5 顱內(nèi)腫瘤 常見于小腦幕上腫瘤 尤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最多見 60 以上 其次為腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤 各種轉(zhuǎn)移瘤也可導(dǎo)致抽搐 6 腦部變性疾病 如結(jié)節(jié)性硬化癥 Alzheimer病和Pick病等 7 中樞脫髓鞘疾病 如Schilder病 多發(fā)性硬化 急性播散性腦脊髓炎等 2 顱外疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥 1 腦缺氧 8 病因 如窒息 休克 急性大出血 一氧化化碳中化碳中毒 吸入麻醉等 2 代謝內(nèi)分泌疾病 氨基酸代謝異常 如苯丙酮尿尿癥等 脂質(zhì)代謝障礙 如脂質(zhì)累積癥 糖代謝病 如低血糖 半乳糖血癥 水 電解質(zhì)紊亂 如低鈉血癥 高鈉血癥 水中毒 低血鉀 低血鎂 高碳酸血癥等 維生素D缺乏 甲狀旁腺功能低下 維生素缺乏及依賴癥 如維生素B6 維生素B12及葉酸缺缺乏缺乏癥 3 中毒 9 病因 藥物 如中樞興奮藥 尼可剎米 戊四氮 樟腦 過量 抗精神病藥 氯丙嗪 三氟拉嗪 氯普噻噸等 劑量過大 突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等 重金屬中毒 如鉛 汞中毒 食物 農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等 4 心血管疾病 如Adams Stokes綜合征 高血壓腦病 5 過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 如青霉素 普魯卡因過敏偶可成為病因 3 神經(jīng)官能癥癔癥性抽搐 4 高熱常是嬰幼兒抽搐的主要原因 10 發(fā)病機(jī)制 抽搐的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜 可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能或結(jié)構(gòu)異常 也可以是周圍神經(jīng)乃至效應(yīng)器的異常 或兩者兼而有之 按異常電興奮信號(hào)的來源不同 可分為兩種情況 1 大腦生理功能及結(jié)構(gòu)異常正常情況下 發(fā)育完善的腦部神經(jīng)元具有一定的自身穩(wěn)定作用 其興奮與抑制系統(tǒng)處于相對(duì)平衡 許多腦部或全身疾病破壞了這一平衡 導(dǎo)致神經(jīng)元興奮閾降低和過度同步化放電 因而引發(fā)抽搐 1 神經(jīng)元興奮閾降低 11 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)元的膜電位穩(wěn)定取決于膜內(nèi)外離子的極性分布和結(jié)構(gòu)完整 顱內(nèi)外許多疾病可通過不同途徑影響膜電位的穩(wěn)定 如低鈉血癥 高鉀血癥直接引起膜電位降低 神經(jīng)元興奮閾降低 使神經(jīng)元自動(dòng)去極化而產(chǎn)生動(dòng)作電位 缺血 缺氧 低血糖 低血鎂及洋地黃中毒等影響能量代謝 或高熱使氧 葡萄糖 三磷腺苷過度消耗 均可導(dǎo)致膜電位下降 此外 腦部感染或顱外感染的毒素直接損傷神經(jīng)元膜而使其通透性增高 低血鈣使細(xì)胞對(duì)鈉離子通透性增高 均可使細(xì)胞外鈉內(nèi)流而致神經(jīng)元自動(dòng)去極化 12 發(fā)病機(jī)制 2 腦神經(jīng)元及其周圍結(jié)構(gòu)受損 各種腦器質(zhì)性病變 如出血 腫瘤 挫裂傷 腦炎 腦膿腫等 可以導(dǎo)致神經(jīng)元稀疏 膜結(jié)構(gòu)受損 樹突變形 膠質(zhì)細(xì)胞增生和星形膠質(zhì)細(xì)胞功能異常 導(dǎo)致鉀離子流失 從而使神經(jīng)元膜難以維持相對(duì)穩(wěn)定的極化狀態(tài) 易形成自發(fā)性 長期的電位波動(dòng) 3 神經(jīng)遞質(zhì)改變 當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多 如有機(jī)磷中毒時(shí) 膽堿酯酶活性受抑制 致興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿積聚過多 即可發(fā)生抽搐 反之 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)過少 如維生素B6缺乏時(shí) 谷氨酸脫羧酶的輔酶缺乏 影響谷氨酸脫羧轉(zhuǎn)化為抑制性遞質(zhì) 氨基丁酸的生成 再如肝性腦病早期 因腦組織對(duì)氨的解毒需要谷氨酸 致使 氨基丁酸合成的前體谷氨酸減少 其結(jié)果均導(dǎo)致抽搐 13 發(fā)病機(jī)制 4 精神因素 精神創(chuàng)傷可引起大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)一時(shí)性紊亂 失去對(duì)皮質(zhì)下中樞的調(diào)節(jié)和抑制 引發(fā)抽搐 如癔癥性抽搐 5 遺傳因素 高熱驚厥和特發(fā)性癲癇大發(fā)作有明顯的家族聚集性 這些提示遺傳因素在抽搐發(fā)生中的作用 即遺傳性神經(jīng)元興奮性降低 2 非大腦功能障礙主要是脊髓的運(yùn)動(dòng)或周圍神經(jīng) 如破傷風(fēng)桿菌外毒素選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要是脊髓 腦干的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 的突觸 導(dǎo)致持續(xù)性肌強(qiáng)直性抽搐 14 發(fā)病機(jī)制 士的寧中毒引起脊髓前角細(xì)胞興奮過度 發(fā)生類似破傷風(fēng)樣抽搐 低血鈣或堿中毒除了使神經(jīng)元膜通透性增高外 常由于周圍神經(jīng)和肌膜對(duì)鈉離子通透性增加而興奮性升高 引起手足搐搦 此外 顱后凹 小腦等部位的腫瘤或小腦扁桃體疝影響了腦干功能 可出現(xiàn)間歇性去皮質(zhì)強(qiáng)直 15 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為兩大類及伴發(fā)癥狀 1 抽搐的類型由于病因不同 抽搐的形式也不一樣 1 全身性抽搐 為全身骨骼肌收縮 如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直 陣攣性抽搐 破傷風(fēng)則是持續(xù)強(qiáng)直性抽搐 2 局限性抽搐 為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動(dòng) 如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇常表現(xiàn)為口角 眼瞼 手或足等的反復(fù)抽搐 若抽搐自一處開始 按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列形式逐漸擴(kuò)展 即自一側(cè)拇指始 漸延及腕 臂 肩部 則為Jackson癲癇 16 臨床表現(xiàn) 而手足搐搦癥則呈間歇性四肢 以上肢手部最顯著 強(qiáng)直性肌痙攣 典型者呈 助產(chǎn)士 手 2 抽搐伴隨的癥狀臨床上引起抽搐的疾病頗多 部分抽搐類型相似 故分析其伴隨的癥狀 對(duì)病因診斷具有重要意義 癲癇大發(fā)作常伴有意識(shí)喪失和大小便失禁 破傷風(fēng)有角弓反張 牙關(guān)緊閉 苦笑面容和肌肉劇烈疼痛 感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀 腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙癥狀 心血管 腎臟病變 內(nèi)分泌及代謝紊亂等均有相應(yīng)的臨床征象 17 實(shí)驗(yàn)室檢查 依據(jù)病史和體格檢查提供的線索選擇實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目 除了血尿糞常規(guī)外 有血液生化 血糖 電解質(zhì)等 血?dú)夥治?心 肝 腎功能測(cè)定及內(nèi)分泌等檢查 腦脊液常規(guī) 生化及細(xì)胞學(xué)檢查有助于中樞感染伴發(fā)抽搐的病因?qū)W診斷 18 其他輔助檢查 1 內(nèi)科方面當(dāng)臨床提示抽搐是全身疾病引起時(shí) 應(yīng)根據(jù)提供的線索選擇相應(yīng)的檢查 包括毒物分析 心電圖 超聲心動(dòng)圖 B超等 2 神經(jīng)系統(tǒng)方面一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變 應(yīng)根據(jù)臨床提示的病變部位和性質(zhì)選擇相應(yīng)的檢查 疑為癲癇大發(fā)作 可選擇腦電圖 SPECT掃描和PET掃描 顱內(nèi)占位性病變可通過頭顱X線攝片 腦CT和MRI檢查進(jìn)行定位及定性診斷 腦血管病變可選擇腦血管功能檢測(cè)儀 經(jīng)顱多普勒以及造影 氣腦 腦室 腦血管造影 19 其他輔助檢查 脊髓或周圍神經(jīng)伴發(fā)抽搐可選用肌電圖 椎管造影輔助診斷 體感誘發(fā)電位 腦干誘發(fā)電位 聽覺 視覺誘發(fā)電位 對(duì)腦 脊髓或周圍神經(jīng)及肌肉病變的定位診斷具有重要意義 20 鑒別診斷 抽搐并不是一種疾病 而是疾病嚴(yán)重的臨床征象 或是某些疾病 癲癇 高熱驚厥 低鈣血癥等 的主要表現(xiàn) 應(yīng)綜合分析 才能明確其發(fā)生原因 1 明確抽搐性質(zhì) 分析抽搐病因 1 抽搐的類型 2 抽搐伴隨的癥狀 3 既往史 既往史對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值 反復(fù)發(fā)作常提示癲癇 而外傷 感染以及內(nèi)臟器官的疾病情況 有助于發(fā)現(xiàn)抽搐的原發(fā)病 2 體格檢查引起抽搐的病因很多 常涉及臨床各科 因此詳細(xì)的體格檢查十分重要 21 鑒別診斷 通常重點(diǎn)是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查 1 內(nèi)科檢查 幾乎各重要內(nèi)臟器官的疾病均可引起抽搐 故必須按系統(tǒng)進(jìn)行檢查 如心源性抽搐可有心音及脈搏消失 血壓下降或測(cè)不到 或心律失常 腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象 肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現(xiàn) 低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性 2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引起抽搐 通過仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 有助于判斷引起抽搐的病變部位 22 鑒別診斷 當(dāng)存在局灶體征 如偏癱 偏盲 失語等時(shí) 對(duì)腦損害的定位更有價(jià)值 精神狀態(tài)的檢查 對(duì)功能性抽搐的確定有參考價(jià)值 23 治療 主要是急診對(duì)癥處理 防止外傷 其次