抽搐與驚厥.ppt

抽搐與驚厥 1 英文名稱(chēng) hyperspasmiaandconvulsion 2 類(lèi)別 神經(jīng)內(nèi)科 常見(jiàn)癥狀 3 ICD號(hào) R56 8 4 概述 抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮 并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 多為全身 對(duì)稱(chēng)性 其同義詞為痙攣 spasm 若伴有意識(shí)喪失者則稱(chēng)為驚厥 convulsion 其表現(xiàn)形式可以是強(qiáng)直性 持續(xù)肌肉收縮 陣攣性 斷續(xù)肌肉收縮 和混合性 先后出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性肌肉收縮 抽搐可起自肌肉 周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)任何部位的障礙 5 流行病學(xué) 目前尚未查到權(quán)威性的較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 6 病因 病因可概括為以下4類(lèi) 1 顱內(nèi)疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥 1 腦先天性疾病 如腦穿通畸形 小頭畸形 腦積水 胎兒感染 各種遺傳性代謝病 以及母親妊娠期藥物毒性反應(yīng)及放射線照射等 引起的獲得性發(fā)育缺陷 2 顱腦外傷 顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見(jiàn)病因 成人閉合性顱腦外傷的抽搐發(fā)生率為0 5 5 開(kāi)放性損傷為20 50 絕大多數(shù)病例在外傷后2年內(nèi)出現(xiàn) 3 腦部感染 各種腦炎 腦膜炎 腦膿腫及腦寄生蟲(chóng)病 7 病因 4 腦血管病 腦血管畸形 腦蛛網(wǎng)膜下隙出血 腦栓塞 腦動(dòng)脈硬化 腦血栓形成 顱內(nèi)靜脈竇及靜脈血栓形形形成 5 顱內(nèi)腫瘤 常見(jiàn)于小腦幕上腫瘤 尤以少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最多見(jiàn) 60 以上 其次為腦膜瘤和星形細(xì)胞瘤 各種轉(zhuǎn)移瘤也可導(dǎo)致抽搐 6 腦部變性疾病 如結(jié)節(jié)性硬化癥 Alzheimer病和Pick病等 7 中樞脫髓鞘疾病 如Schilder病 多發(fā)性硬化 急性播散性腦脊髓炎等 2 顱外疾病導(dǎo)致抽搐與驚厥 1 腦缺氧 8 病因 如窒息 休克 急性大出血 一氧化化碳中化碳中毒 吸入麻醉等 2 代謝內(nèi)分泌疾病 氨基酸代謝異常 如苯丙酮尿尿癥等 脂質(zhì)代謝障礙 如脂質(zhì)累積癥 糖代謝病 如低血糖 半乳糖血癥 水 電解質(zhì)紊亂 如低鈉血癥 高鈉血癥 水中毒 低血鉀 低血鎂 高碳酸血癥等 維生素D缺乏 甲狀旁腺功能低下 維生素缺乏及依賴(lài)癥 如維生素B6 維生素B12及葉酸缺缺乏缺乏癥 3 中毒 9 病因 藥物 如中樞興奮藥 尼可剎米 戊四氮 樟腦 過(guò)量 抗精神病藥 氯丙嗪 三氟拉嗪 氯普噻噸等 劑量過(guò)大 突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等 重金屬中毒 如鉛 汞中毒 食物 農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等 4 心血管疾病 如Adams Stokes綜合征 高血壓腦病 5 過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 如青霉素 普魯卡因過(guò)敏偶可成為病因 3 神經(jīng)官能癥癔癥性抽搐 4 高熱常是嬰幼兒抽搐的主要原因 10 發(fā)病機(jī)制 抽搐的發(fā)生機(jī)制極其復(fù)雜 可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能或結(jié)構(gòu)異常 也可以是周?chē)窠?jīng)乃至效應(yīng)器的異常 或兩者兼而有之 按異常電興奮信號(hào)的來(lái)源不同 可分為兩種情況 1 大腦生理功能及結(jié)構(gòu)異常正常情況下 發(fā)育完善的腦部神經(jīng)元具有一定的自身穩(wěn)定作用 其興奮與抑制系統(tǒng)處于相對(duì)平衡 許多腦部或全身疾病破壞了這一平衡 導(dǎo)致神經(jīng)元興奮閾降低和過(guò)度同步化放電 因而引發(fā)抽搐 1 神經(jīng)元興奮閾降低 11 發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)元的膜電位穩(wěn)定取決于膜內(nèi)外離子的極性分布和結(jié)構(gòu)完整 顱內(nèi)外許多疾病可通過(guò)不同途徑影響膜電位的穩(wěn)定 如低鈉血癥 高鉀血癥直接引起膜電位降低 神經(jīng)元興奮閾降低 使神經(jīng)元自動(dòng)去極化而產(chǎn)生動(dòng)作電位 缺血 缺氧 低血糖 低血鎂及洋地黃中毒等影響能量代謝 或高熱使氧 葡萄糖 三磷腺苷過(guò)度消耗 均可導(dǎo)致膜電位下降 此外 腦部感染或顱外感染的毒素直接損傷神經(jīng)元膜而使其通透性增高 低血鈣使細(xì)胞對(duì)鈉離子通透性增高 均可使細(xì)胞外鈉內(nèi)流而致神經(jīng)元自動(dòng)去極化 12 發(fā)病機(jī)制 2 腦神經(jīng)元及其周?chē)Y(jié)構(gòu)受損 各種腦器質(zhì)性病變 如出血 腫瘤 挫裂傷 腦炎 腦膿腫等 可以導(dǎo)致神經(jīng)元稀疏 膜結(jié)構(gòu)受損 樹(shù)突變形 膠質(zhì)細(xì)胞增生和星形膠質(zhì)細(xì)胞功能異常 導(dǎo)致鉀離子流失 從而使神經(jīng)元膜難以維持相對(duì)穩(wěn)定的極化狀態(tài) 易形成自發(fā)性 長(zhǎng)期的電位波動(dòng) 3 神經(jīng)遞質(zhì)改變 當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多 如有機(jī)磷中毒時(shí) 膽堿酯酶活性受抑制 致興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿積聚過(guò)多 即可發(fā)生抽搐 反之 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)少 如維生素B6缺乏時(shí) 谷氨酸脫羧酶的輔酶缺乏 影響谷氨酸脫羧轉(zhuǎn)化為抑制性遞質(zhì) 氨基丁酸的生成 再如肝性腦病早期 因腦組織對(duì)氨的解毒需要谷氨酸 致使 氨基丁酸合成的前體谷氨酸減少 其結(jié)果均導(dǎo)致抽搐 13 發(fā)病機(jī)制 4 精神因素 精神創(chuàng)傷可引起大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)一時(shí)性紊亂 失去對(duì)皮質(zhì)下中樞的調(diào)節(jié)和抑制 引發(fā)抽搐 如癔癥性抽搐 5 遺傳因素 高熱驚厥和特發(fā)性癲癇大發(fā)作有明顯的家族聚集性 這些提示遺傳因素在抽搐發(fā)生中的作用 即遺傳性神經(jīng)元興奮性降低 2 非大腦功能障礙主要是脊髓的運(yùn)動(dòng)或周?chē)窠?jīng) 如破傷風(fēng)桿菌外毒素選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 主要是脊髓 腦干的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 的突觸 導(dǎo)致持續(xù)性肌強(qiáng)直性抽搐 14 發(fā)病機(jī)制 士的寧中毒引起脊髓前角細(xì)胞興奮過(guò)度 發(fā)生類(lèi)似破傷風(fēng)樣抽搐 低血鈣或堿中毒除了使神經(jīng)元膜通透性增高外 常由于周?chē)窠?jīng)和肌膜對(duì)鈉離子通透性增加而興奮性升高 引起手足搐搦 此外 顱后凹 小腦等部位的腫瘤或小腦扁桃體疝影響了腦干功能 可出現(xiàn)間歇性去皮質(zhì)強(qiáng)直 15 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可分為兩大類(lèi)及伴發(fā)癥狀 1 抽搐的類(lèi)型由于病因不同 抽搐的形式也不一樣 1 全身性抽搐 為全身骨骼肌收縮 如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)直 陣攣性抽搐 破傷風(fēng)則是持續(xù)強(qiáng)直性抽搐 2 局限性抽搐 為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動(dòng) 如局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇常表現(xiàn)為口角 眼瞼 手或足等的反復(fù)抽搐 若抽搐自一處開(kāi)始 按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的排列形式逐漸擴(kuò)展 即自一側(cè)拇指始 漸延及腕 臂 肩部 則為Jackson癲癇 16 臨床表現(xiàn) 而手足搐搦癥則呈間歇性四肢 以上肢手部最顯著 強(qiáng)直性肌痙攣 典型者呈 助產(chǎn)士 手 2 抽搐伴隨的癥狀臨床上引起抽搐的疾病頗多 部分抽搐類(lèi)型相似 故分析其伴隨的癥狀 對(duì)病因診斷具有重要意義 癲癇大發(fā)作常伴有意識(shí)喪失和大小便失禁 破傷風(fēng)有角弓反張 牙關(guān)緊閉 苦笑面容和肌肉劇烈疼痛 感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀 腦腫瘤常伴有顱內(nèi)高壓及局部腦功能障礙癥狀 心血管 腎臟病變 內(nèi)分泌及代謝紊亂等均有相應(yīng)的臨床征象 17 實(shí)驗(yàn)室檢查 依據(jù)病史和體格檢查提供的線索選擇實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目 除了血尿糞常規(guī)外 有血液生化 血糖 電解質(zhì)等 血?dú)夥治?心 肝 腎功能測(cè)定及內(nèi)分泌等檢查 腦脊液常規(guī) 生化及細(xì)胞學(xué)檢查有助于中樞感染伴發(fā)抽搐的病因?qū)W診斷 18 其他輔助檢查 1 內(nèi)科方面當(dāng)臨床提示抽搐是全身疾病引起時(shí) 應(yīng)根據(jù)提供的線索選擇相應(yīng)的檢查 包括毒物分析 心電圖 超聲心動(dòng)圖 B超等 2 神經(jīng)系統(tǒng)方面一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變 應(yīng)根據(jù)臨床提示的病變部位和性質(zhì)選擇相應(yīng)的檢查 疑為癲癇大發(fā)作 可選擇腦電圖 SPECT掃描和PET掃描 顱內(nèi)占位性病變可通過(guò)頭顱X線攝片 腦CT和MRI檢查進(jìn)行定位及定性診斷 腦血管病變可選擇腦血管功能檢測(cè)儀 經(jīng)顱多普勒以及造影 氣腦 腦室 腦血管造影 19 其他輔助檢查 脊髓或周?chē)窠?jīng)伴發(fā)抽搐可選用肌電圖 椎管造影輔助診斷 體感誘發(fā)電位 腦干誘發(fā)電位 聽(tīng)覺(jué) 視覺(jué)誘發(fā)電位 對(duì)腦 脊髓或周?chē)窠?jīng)及肌肉病變的定位診斷具有重要意義 20 鑒別診斷 抽搐并不是一種疾病 而是疾病嚴(yán)重的臨床征象 或是某些疾病 癲癇 高熱驚厥 低鈣血癥等 的主要表現(xiàn) 應(yīng)綜合分析 才能明確其發(fā)生原因 1 明確抽搐性質(zhì) 分析抽搐病因 1 抽搐的類(lèi)型 2 抽搐伴隨的癥狀 3 既往史 既往史對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值 反復(fù)發(fā)作常提示癲癇 而外傷 感染以及內(nèi)臟器官的疾病情況 有助于發(fā)現(xiàn)抽搐的原發(fā)病 2 體格檢查引起抽搐的病因很多 常涉及臨床各科 因此詳細(xì)的體格檢查十分重要 21 鑒別診斷 通常重點(diǎn)是內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查 1 內(nèi)科檢查 幾乎各重要內(nèi)臟器官的疾病均可引起抽搐 故必須按系統(tǒng)進(jìn)行檢查 如心源性抽搐可有心音及脈搏消失 血壓下降或測(cè)不到 或心律失常 腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象 肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現(xiàn) 低鈣血癥的常見(jiàn)體征有Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性 2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引起抽搐 通過(guò)仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 有助于判斷引起抽搐的病變部位 22 鑒別診斷 當(dāng)存在局灶體征 如偏癱 偏盲 失語(yǔ)等時(shí) 對(duì)腦損害的定位更有價(jià)值 精神狀態(tài)的檢查 對(duì)功能性抽搐的確定有參考價(jià)值 23 治療 主要是急診對(duì)癥處理 防止外傷 其次