衛(wèi)計委衛(wèi)生行業(yè)標準—靜療規(guī)范解讀.ppt

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 解讀 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS T433 2013 制定行業(yè)標準的意義 結(jié)合我國國情 調(diào)研50余家二 三級醫(yī)院及質(zhì)控中心 基層醫(yī)院靜脈治療調(diào)研提綱1 外周靜脈穿刺占靜脈輸液比例2 安全性輸液工具 采血工具使用情況3 輸液前評估及主動靜脈治療實施情況 評估內(nèi)容 評估方法 靜脈選擇 導(dǎo)管選擇以及護士主動性建議等4 CVC PICC使用適應(yīng)癥掌握情況 從業(yè)人員資質(zhì) 中心靜脈管理情況5 中心靜脈維護基本情況 封管 定期換藥 并發(fā)癥處理 使用材料 接頭使用材料 更換敷料6 靜脈輸液 輸血 采血流程7 各種靜脈治療導(dǎo)管拔除指佂及更換期限8 藥物配置的人員 環(huán)境9 化療藥使用情況 輸入途徑 配置要求 護士安全防護情況 醫(yī)療垃圾管理10 腸外營養(yǎng)液配置情況 環(huán)境要求 人員配置 質(zhì)量控制 科室管理11 輸液港與止痛泵的使用流程 規(guī)范12 與靜脈治療相關(guān)的在職教育開展情況13 與靜脈治療相關(guān)的記錄內(nèi)容 實施標準 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 根據(jù) 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 和 護士條例 制定標準 由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出 從護理操作 患者護理 文書記錄 感染控制 設(shè)備 工具 穿刺部位的護理和維護 并發(fā)癥的處理 專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進行了全面的規(guī)范 獲得最佳秩序和效益 2013 11 14發(fā)布2014 05 01實施 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范概要 1 范圍 2 規(guī)范性引用文件3 術(shù)語和定義4 縮略語 5 基本要求6 操作程序 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8 職業(yè)防護 靜脈治療 infusiontherapy 將各種藥物 包括血液制品 以及血液 通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法 包括靜脈注射 靜脈輸液和靜脈輸血 常用工具包括 一次性靜脈輸液鋼針 外周靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港以及輸液輔助裝置等 中心靜脈導(dǎo)管 centralvenouscatheter 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管 包括經(jīng)鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈置管 術(shù)語和定義 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally insertedcentralcatheter 經(jīng)上肢貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 肱靜脈 頸外靜脈 新生兒還可通過下肢大隱靜脈 頭部顳靜脈 耳后靜脈等 穿刺置管 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 輸液港 implantablevenousaccessport 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置 包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座 術(shù)語和定義 無菌技術(shù) aseptictechnique 在執(zhí)行醫(yī)療 護理操作過程中 防止一切微生物侵入機體 保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù) 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheterrelatedblood streaminfection 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥 并伴有發(fā)熱 38 寒顫或低血壓等感染表現(xiàn) 除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 實驗室微生物學檢查顯示 外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類 相同藥敏結(jié)果的致病菌 術(shù)語和定義 標準 藥物滲出 infiltrationofdrug 靜脈輸液過程中 非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasationofdrug 靜脈輸液過程中 腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有 化療藥發(fā)皰劑 如蒽環(huán)類化療藥 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉 素 絲裂霉素 柔紅霉素等 長春堿類 長春新堿 長春酰胺 長春花堿等 其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素 萬古霉素等 術(shù)語和定義 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中 藥物意外溢出暴露于環(huán)境中 如皮膚表面 臺面 地面等 術(shù)語和定義 基本要求 標準 5 1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境 應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù) 500cfu m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行有條件的醫(yī)院 可在層流環(huán)境中完成配液 空氣中的細菌總數(shù)應(yīng) 10cfu m3 參照2002版衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 各種管路縮略語 CVC中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN腸外營養(yǎng)PORT輸液港PVC外周靜脈導(dǎo)管 留置針 PICC知識培訓(xùn) 1 血管解剖 2 血栓原因 預(yù)防及處理 3 CRBSI預(yù)防及診斷 4 置管風險因素評估等 PICC技能培訓(xùn) 1 PICC置管操作 2 置管中問題分析 3 PICC維護流程 4 各種并發(fā)癥處理等 基本要求 標準5 3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn) 考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成 解讀 6 1 1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別 詢問過敏史 解讀1 兩種以上確認患者身份的方法 如 姓名 病案號 身份證號等 不準單獨使用患者房間號 床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2 護士執(zhí)行操作時 應(yīng)以 核對腕帶信息 及讓 患者說出姓名 的形式進行患者的確認3 操作前 應(yīng)詢問患者有無藥物 消毒劑 導(dǎo)管材料等過敏史 基本原則 標準 基本原則 標準6 1 3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 基本原則 6 1 4 靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 標準 基本原則標準 6 1 5 在穿刺置管 導(dǎo)管維護等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS T313規(guī)定 不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀乙烯手套 薄膜手套 有4 一63 橡膠手套有3 52 的不可見滲透使用者可能在摘手套時無意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物 因此不能充分地保護工作人員 也不能充分防止交叉感染 基本原則 標準 6 1 6置入PVC時宜使用清潔手套 置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則 解讀 最大無菌屏障原則包括 穿刺人員手衛(wèi)生戴無菌手套穿無菌手術(shù)衣或隔離衣戴外科口罩和清潔圓帽 無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身 治療車或穿刺盤上鋪無菌單 基本原則標準 6 1 7 PICC CVC及PORT的穿刺和維護時 可使用包含操作所需物品的專用護理包 提高標準化操作的依從性 解讀專用護理包內(nèi)含 無菌鋪巾 75 酒精棉棒 碘伏棉棒 無菌手套 透明敷料 免縫膠帶 小方紗等 基本原則標準 6 1 8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑 宜選用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年齡 2個月的嬰兒慎用 0 5 以上有效碘濃度的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精解讀2 葡萄糖酸氯己定復(fù)合75 酒精溶液的優(yōu)勢 皮膚殺菌劑 快速起效 省時快干 增強敷料粘貼 持久抑菌 便于觀察 基本原則標準 6 1 9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書 皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 消毒劑自然待干后方可穿刺解讀1 以穿刺點為中心 由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn) 共兩遍 保障消毒劑劑量2 消毒后自然待干 避免吹 扇等動作 保障消毒效果并減少消毒劑對穿刺點的刺激 基本原則 標準 6 1 10置管部位不應(yīng)使用丙酮 乙醚等有機溶劑 護理時不宜在常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀 丙酮和乙醚是危險化學品 不應(yīng)接觸 影響消毒效果局部使用抗菌油膏 可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥 操作前評估 標準 6 2 1評估患者的年齡 病情 過敏史 靜脈治療方案 藥物性質(zhì)等 選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 解讀評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟 操作前評估標準 6 2 2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件 在滿足治療需要的情況下 盡量選擇較細 較短的導(dǎo)管解讀減少導(dǎo)管對局部血管的刺激 避免發(fā)生機械性靜脈炎保證充分的血液回流導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離 左側(cè)置管長度大于右側(cè) 所以置管首選右側(cè) 操作前評估標準 6 2 3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥 腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針解讀頭皮鋼針的適用范圍 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物謹慎選用頭皮鋼針給予短期單次 小于4h 的靜脈輸液治療單次抽血檢查的患者靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物 發(fā)皰劑藥物 腸外營養(yǎng)液 pH低于5或者高于9的液體或藥液 以及滲透壓大于600mOsm L 摩斯摩爾 的液體等藥物時 避免使用頭皮鋼針 285mOsm L是等滲標準線 20 甘露醇為1098 操作前評估標準 6 2 4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療 不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 留置針的適用范圍 需短期靜脈輸液的患者 連續(xù)多次采集血標本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物 盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注 以免造成靜脈炎及外滲等 操作前評估標準 6 2 5PICC宜用于中長期靜脈治療 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測 耐高壓導(dǎo)管除外 解讀可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性 高滲性 pH值極限等藥物耐高壓注射導(dǎo)管 可耐受最大壓力 300psi 約等于5ml s 且不受加壓注射次數(shù)的限制 操作前評估標準 6 2 6 CVC宜用于短期 急救等靜脈治療 可用于任何性 質(zhì)的藥物輸注 血液動力學的監(jiān)測 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑 耐高壓導(dǎo)管除外 穿刺 標準 6 3 1 2PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a 取舒適體位 解釋說明穿刺目的及注意事項b 選擇穿刺靜脈 進行皮膚消毒c 在穿刺點上方扎止血帶 繃緊皮膚穿刺進針 見回血后可再次進入少許d 如為留置針則固定針芯 送外套管入靜脈 松止血帶e 選擇透明或紗布類無菌敷料進行穿刺針的固定 敷料外應(yīng)注明日期 護士簽名 穿刺 標準 6 3 1 3PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項 a 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位 避開靜脈瓣 關(guān)節(jié)部位以及有疤痕 炎癥 硬結(jié)的靜脈b 成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c 小兒不宜首選頭皮靜脈d 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管e 頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 5cm 外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng) 8cm 應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺f 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹 疼痛等異常不適時 及時告知醫(yī)務(wù)人員 6 5 1 1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 經(jīng)PICC CVC PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6 5 1 2PICC CVC PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置 標準 靜脈導(dǎo)管維護 6 5 1 3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管 如果遇到阻力或者抽吸無回血 應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性 不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管 應(yīng)使用不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液進行沖洗 藥物與0 9 氯化鈉溶液存在配伍禁忌時 可改用5 的葡萄糖注射液沖管脈沖式?jīng)_管 即推一下 停一下 在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流 有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲 標準 解讀 靜脈導(dǎo)管維護 靜脈導(dǎo)管維護 標準 PICC 4Pr 延長裝置容積 2 2 66ml 外周留置針容積 20G 2 2 20ml 對于采血或者輸液而言 可能需要更大的容量的沖洗液 6 5 1 4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6 5 1 5肝素鹽水的濃度 輸液港可用100U ml PICC及CVC可用0 10u ml解讀 靜脈導(dǎo)管維護 標準 6 5 1 7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次 6 5 1 8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次 6 5 2 1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性6 5 2 2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次 無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次 若穿刺部位發(fā)生滲液 滲血時應(yīng)及時更換敷料 穿刺部位的敷料發(fā)生松動 污染等完整性受損時應(yīng)立即更換 靜脈導(dǎo)管維護標準 6 6 1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注 6 6 2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時 應(yīng)使用避光輸液器 6 6 3輸注脂肪乳劑 化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器 機理 藥物對光敏感 導(dǎo)致藥物降解 氧化影響藥物的穩(wěn)定性 使藥效降低或失效 標準 解讀 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 6 6 4使用輸血器時 輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸入不同供血者的血液時 應(yīng)在前一袋血輸盡后 用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管 再接下一袋血繼續(xù)輸注兩袋血液之間用生理鹽水沖管 標準 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標準 6 6 5輸液附加裝置包括三通 延長管 肝素帽 無針接頭 過濾器等 應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0 4 的污染機會 增加連接裝置 污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔 可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖 引起感染 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標準 6 6 6輸液附加裝置宜選用螺旋接口 常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 6 6 7經(jīng)輸液接頭 或接口 進行輸液及推注藥液前 應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口 或接頭 的橫切面及外圍 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 標準 6 7 1輸液器應(yīng)每24小時更換1次 如懷疑被污染或當產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時 應(yīng)立即更換 6 7 2用于輸注全血 成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次 6 7 3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換 在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài) 其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換 6 7 4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換 PICC CVC PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次 肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留 完整性受損或取下后 應(yīng)立即更換 輸液 血 器及輸液附加裝置的使用 導(dǎo)管的拔除 標準 6 8 1外周留置針應(yīng)72h 96h更換一次 6 8 2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位 并根據(jù)患者病情 導(dǎo)管類型 留置時間 并發(fā)癥等因素決定是否拔管 拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護士操作 6 8 3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書 6 8 4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性 保持穿刺點24h密閉性 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標準 7 1靜脈炎 7 1 1應(yīng)拔除PVC 可暫時保留PICC 及時通知醫(yī)師 給予對癥處理 7 1 2將患肢抬高 制動 避免受壓 必要時 應(yīng)停止在患肢靜脈輸液 7 1 3應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄 標準 7 2藥物滲出與藥物外滲 7 2 1應(yīng)立即停止在原部位輸液 抬高患肢 及時通知醫(yī)師 給予對癥處理 7 2 2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色 溫度 感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7 3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7 3 1可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時 應(yīng)抬高患肢并制動 不應(yīng)熱敷 按摩 壓迫 立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7 3 2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體 肩部 頸部及胸部腫脹 疼痛 皮膚溫度及顏色 出血傾向及功能活動情況 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標準 靜脈血栓形成的判斷 肢體 肩部 頸部或胸部的疼痛 水腫 外周靜脈充盈頸部或肢體運動困難患肢制動避免血栓脫落 操作時降低血管內(nèi)膜損傷 降低血栓發(fā)生請血管外科會診 注射抗凝藥物 解讀 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7 4 1靜脈導(dǎo)管堵塞時 應(yīng)分析堵塞原因 不應(yīng)強行推注生理鹽水7 4 2確認導(dǎo)管堵塞時 PVC應(yīng)立即拔除 PICC CVC PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄 標準7 4導(dǎo)管堵塞 解讀導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 某些藥物 丁胺卡那霉素 阿霉素 與肝素存在配伍禁忌 可能產(chǎn)生沉淀 導(dǎo)管堵塞后強行沖管 有導(dǎo)管爆裂的風險 可用壓力較小的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進行沖管來評估導(dǎo)管的通暢性 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 標準7 5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時 應(yīng)立即停止輸液 拔除PVC 暫時保留PICC CVC PORT 遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀拔除PVC 重新穿刺 并更換輸液系統(tǒng)保留PICC CVC PORT 中心血和外周血同時抽血培養(yǎng) 根據(jù)報警時間 中心血比外周血早2h 判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 2 1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間 宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制 解讀 生物安全柜分級 II級A型