糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法.doc

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法（一）糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個?？啤?yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹慎，正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。1、嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療，如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎（橋本?。?型糖尿病、尋常型銀屑病等。2、合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點制定，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。 （1）品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。（2）給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認為給藥劑量（以潑尼松為例）可分為以下幾種情況：長期服用維持劑量： 2.515.0mg/d；小劑量：10002000布地奈德2004004008008001600丙酸氟替卡松1002502505005001000環(huán)索奈德801601603203201280表3皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物作用強度藥物名稱常用濃度(%)弱效醋酸氫化可的松醋酸甲潑尼龍1.00.25中效醋酸潑尼松龍醋酸地塞米松丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氫化可的松醋酸氟氫可的松氟氫松0.50.050.050.0250.11.00.0250.01強效丙酸倍氯米松糠酸莫米松氟氫松氯氟舒松戊酸倍他米松0.0250.10.0250.0250.05超強效丙酸氯倍他索氯氟舒松戊酸倍他米松鹵美他松雙醋二氟松0.020.050.10.10.050.05注：以上糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型表4眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物藥物名稱常用濃度（%）滴眼液眼膏醋酸可的松0.50.25、0.5、1醋酸氫化可的松0.50.5醋酸潑尼松0.10.5地塞米松磷酸鈉0.025氟米龍0.10.1三、糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理（一）糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用實行分級管理制度1、沖擊療法需具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。2、長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。 3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制定需內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4、緊急情況下住院醫(yī)師可以越權(quán)使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并在病程記錄中詳細記錄救治過程。（二）落實與督查1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科負責(zé)對糖皮質(zhì)激素合理使用進行培訓(xùn)、督察、考核，將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。2、各臨床科室必須將糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理納入本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容，嚴格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。3、藥劑科人員發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，有權(quán)拒絕調(diào)配。4、藥劑科每月進行處方點評，對處方中不合理的激素類藥物的使用情況匯總，上報醫(yī)務(wù)科，并反饋科室落實整改。5、醫(yī)務(wù)科、藥劑科依據(jù)本辦法的規(guī)定，至少每季度進行一次督檢，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用分級管理執(zhí)行情況；糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析；醫(yī)