心包積液48191.ppt

心包積液 病理解剖 雙層囊袋結構 分臟壁兩層對心臟起固定作用防止心臟收縮對周圍血管的沖擊防止心腔迅速擴張阻止肺部和胸腔感染的擴散正常時有15 50ml液體 起潤滑作用 心包積液 心包腔內積聚過多的液體 50ml 病因 1 感染性 結核 病毒 化膿 真菌 2 非感染性 腫瘤 特發(fā)性 腎衰竭 AMI 粘液腺瘤 乳糜性 外傷 主動脈夾層 放射性 結節(jié)病 3 過敏性或免疫性 風濕性 血管炎性 藥物 心肌心包損傷后 血流動力學 Beck三聯(lián)征 低血壓 心音低弱 頸靜脈怒張 臨床表現(xiàn) 癥狀 呼吸困難 干咳 聲音嘶啞 吞咽困難 休克 體征 心尖搏動減弱甚至消失 心尖搏動不易觸到 Ewart征 積液量大時可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音 聽診聞及支氣管呼吸音 少量時可聞及心包摩擦音 大量時聽診心音遙遠 心濁音界向兩側增大 體循環(huán)淤血 肢體末端冰涼 臨床表現(xiàn) 心臟壓塞 短期內出現(xiàn)大量心包積液可引起心臟急性壓塞 表現(xiàn)為呼吸窘迫 竇性心動過速 血壓下降 脈壓變小 靜脈壓明顯升高 若排血量顯著下降 可造成急性循環(huán)衰竭和休克 奇脈 橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失 呼氣時恢復 吸氣時收縮壓較吸氣前下降 10mmHg X線檢查 心影增大呈燒瓶狀 心電圖 肢體導聯(lián)低電壓 大量時可見P波 QRS波 T波電交替 常伴竇性心動過速 超聲心動圖 簡便 有效 迅速可靠 心臟壓塞 舒張末期右心房塌陷 舒張早期右心室游離壁塌陷 輔助檢查 超聲表現(xiàn) 等級ML液體寬度部位微量30 502 3MM房室溝少量50 2005MM左室后壁中量200 5005 10MM右室前壁10 20MM左室后壁大量 500 15MM右室前壁 20MM左室后壁 轉歸 吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞 與心包積液量不成正比 如果心包積液迅速增大 即使達200ml也會出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn) 慢性心包積液可達2000ml 原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預后主要取決于原發(fā)病因心包積液的處理1 心包穿刺術 判斷積液性質 緩解心包壓塞癥狀 注入抗菌素或化療藥物2 心包切開術 大量心包積液 達到持續(xù)引流的作用心包積液伴心包壓塞的處理1 改善血流動力學 快速靜滴生理鹽水 右旋糖酐等擴容 應用多巴胺等正性肌力藥增強心肌收縮力 維持血壓2 降低心包腔內壓 行心包穿刺或心包切開 心包積液治療 心包引流術 任何原因嚴重心臟壓塞心臟壓塞伴左心室功能不全原因不明者旨在診斷心包腔內注入藥物雖經(jīng)特殊治療 心包積液仍進行性增加或持續(xù)不緩解者心包積液本身并不構成穿刺指征 適應癥 心包引流術 擇期心包穿刺應避免以下情況 病人煩躁不安 不能配合接受抗凝治療或有出血傾向 血小板 5萬 mm3心包積液未肯定或積液量甚少心包積液位于心后 禁忌癥 心包引流術 心電監(jiān)測除顫儀無菌手套 消毒液 試管 1 利多卡因注射器 5ml 10ml 50ml穿刺包 無菌紗布 消毒碗 治療巾 孔巾 穿刺針 尖刀 持物鉗 穿刺針 導引鋼絲 尖刀 擴張管 縫合針 線 持針鉗 連接管 引流袋 設備 心包引流術 征得患者的知情同意施行超聲心動圖 核實心包積液并定位確實心包穿刺指征且無禁忌描記12導聯(lián)心電圖擇期手術者禁食4 6小時建立靜脈通道調節(jié)病人體位 術前準備 心包引流術 確定穿刺部位和方向 胸骨左緣第五肋間 心濁音界內1 2cm 胸骨劍突與左肋緣夾角處消毒鋪巾 局麻穿刺針穿刺 送入引導鋼絲退針插入導管導管的護理與拔出 操作步驟 謝謝 血流動力學 心包積液 心包腔壓力上升 右心回流受阻 心室舒張充盈受限 心充盈量急劇下降 心排量減少 收縮壓下降 休