四川省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).ppt

護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn) 護(hù)理部 咨詢問題 1 毒麻藥品加鎖管理 2 多種高危藥品放一個(gè)抽屜 分籃放置 3 病人藥品 針計(jì) 口服藥 分床放置 5 得分百分率 合格率 6 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)合格率 7 檢查方式 頻率 4 酒精加鎖 一精學(xué) 標(biāo)準(zhǔn) 理解內(nèi)涵 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 與臨床應(yīng)用 三數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 2013年由國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評(píng)估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批預(yù)計(jì)2015年發(fā)布 2014年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員提議的臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范獲批進(jìn)入起草階段 2015年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)工作已結(jié)束 收到申請(qǐng)立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)80多項(xiàng) 二 主要目標(biāo) 完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系 加快制定與衛(wèi)生法律法規(guī)相配套的 與民生項(xiàng)目密切相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 5年內(nèi) 2014 2018 計(jì)劃發(fā)布300項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 信息標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)傳染病標(biāo)準(zhǔn)寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn) 地方病標(biāo)準(zhǔn)病媒生物控制標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)其他領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn) 三 重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 一 四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 為全面提高全省臨床護(hù)理工作質(zhì)量 使之逐步朝向科學(xué)化 制度化 標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化方向發(fā)展 是全省護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則 護(hù)理管理者的工作指南 序意義目的 前言背景與依據(jù) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明 序的撰寫為省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張祖蕓委 為了規(guī)范 依照 參考 制定 內(nèi)容涵蓋 制定依據(jù) 適用規(guī)范 適用說(shuō)明 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)模式要素質(zhì)量 結(jié)構(gòu) 結(jié)果 過程 環(huán)節(jié)質(zhì)量 終末質(zhì)量 四川省醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 試行 2014年版 依照美國(guó)學(xué)者Donabedfan提出的 三質(zhì)量 管理理論 衛(wèi)生部頒發(fā)二 三及綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定 省標(biāo) 過程 主要是各各種規(guī)章制度的培訓(xùn) 掌握和現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行情況 結(jié)構(gòu) 主要是評(píng)價(jià)醫(yī)院的各項(xiàng)制度 流程的制定和完善 結(jié)果 實(shí)施效果 多用數(shù)據(jù)收集實(shí)現(xiàn) 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 試行 一 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 二 國(guó)家及衛(wèi)生行政部門下發(fā)的 三 常用護(hù)理評(píng)估量表 通用標(biāo)準(zhǔn) 管理規(guī)范 學(xué)科建設(shè)指南 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 跌倒評(píng)估量表 壓瘡評(píng)估表 8個(gè)量表 專科標(biāo)準(zhǔn) 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組成 通用標(biāo)準(zhǔn) 24項(xiàng) A類 B類 臨床通用 結(jié)合醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)增減 注 A類屬于必選項(xiàng)目必查項(xiàng)目 12項(xiàng) 12項(xiàng) ?？茦?biāo)準(zhǔn) 21項(xiàng) 各專科 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 標(biāo)準(zhǔn)中要求有 自查 總結(jié) 講評(píng) 改進(jìn)與記錄 29項(xiàng) 其中?？普?1處 實(shí)際常用19項(xiàng) 因多數(shù)醫(yī)院無(wú)器官移植 層流室護(hù)理質(zhì)量管理 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中要求有統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)28項(xiàng) 跌倒高危患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率壓瘡?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率住院患者身體約束率搶救藥品完好率搶救器材完好率使用計(jì)量器具檢測(cè)合格率 特級(jí)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理合格率健康教育覆蓋率護(hù)理文書書寫合格率年護(hù)理人員離職率護(hù)理人員滿意率患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率 急救知識(shí)與技能考核合格率三基考核合格率繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率不良事件報(bào)告制度及流程知曉率輸血相關(guān)制度知曉率SHOT方案知曉率計(jì)量器具檢測(cè)合格率手衛(wèi)生培訓(xùn)率手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率 注 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 一級(jí)護(hù)理合格率 健康教育覆蓋率在一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 二三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中均設(shè)置 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 手術(shù)室 5項(xiàng) 衛(wèi)計(jì)委2015年版醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo) 對(duì)術(shù)前訪視率有統(tǒng)計(jì)分析和改進(jìn)對(duì) 手術(shù)安全核查 執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析 衛(wèi)計(jì)委2015年版下發(fā)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)13項(xiàng)I類切口手術(shù)部位感染率是指發(fā)生在I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)占同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 特殊科室統(tǒng)計(jì)指標(biāo) ICU 7項(xiàng) 對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP 發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者壓瘡發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)各種管路滑脫與再插率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者人工氣道脫出例數(shù)有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)重癥患者實(shí)施保護(hù)性約束率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn) 對(duì)接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診分診與急診就診患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診高?；颊咴?綠色通道 停留時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)急診高?；颊呤兆≡罕壤M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)分診準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn) 急診科 6項(xiàng) 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 各級(jí)質(zhì)量管理組織 選擇頻率 合理分工 點(diǎn)面鋪開 根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容完善監(jiān)管組織結(jié)構(gòu) 先試點(diǎn)總結(jié)鋪開 根據(jù)醫(yī)院情況選擇檢查頻率制定各種表格 按通用標(biāo)準(zhǔn)?？茦?biāo)準(zhǔn)A類標(biāo)準(zhǔn)等 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 通用標(biāo)準(zhǔn)的28項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 編寫 護(hù)理工作制度 職責(zé) 護(hù)理管理流程與規(guī)范 護(hù)理常規(guī) 結(jié)構(gòu)方面 月報(bào)表 自查 總結(jié) 講評(píng) 改進(jìn)與記錄 29項(xiàng) 多為三級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審A條款 每月質(zhì)控資料總結(jié) 季度 半年 年終總結(jié)分析 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 A類必選必查項(xiàng)目 12項(xiàng) 1 患者身份識(shí)別與溝通 腕帶使用的規(guī)范 制定 患者轉(zhuǎn)科交接記錄單 危急值登記本 2 安全用藥管理 高危 聽似 看似等標(biāo)識(shí)的使用 制定 冰箱交接記錄本 修訂 藥品交接登記本 3 跌倒 墜床管理 制定信息化 患者入院評(píng)估表 跌倒 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 及 動(dòng)態(tài)評(píng)估 上報(bào)表 和數(shù)據(jù)的收集 統(tǒng)計(jì)功能 床頭卡警示標(biāo)識(shí) 4 壓瘡管理 5 輸血管理 SHOT 6 導(dǎo)管護(hù)理 增加 導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估工具 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 A類必選必查項(xiàng)目 12項(xiàng) 7 約束管理 制定 患者知情同意書 新增約束率統(tǒng)計(jì)功能 8 搶救車管理 定置圖 搶救藥品放置及標(biāo)識(shí)的規(guī)范 9 特級(jí)護(hù)理10 一級(jí)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 上墻資料的修訂及更新 11 護(hù)理文件書寫 12 人力資源管理 崗位管理及績(jī)效考核等 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 B類選擇項(xiàng)目 12項(xiàng) 1 圍手術(shù)期管理 病區(qū) 入院評(píng)估中 有 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和個(gè)性化計(jì)劃 2 圍手術(shù)期管理 手術(shù)室 3 二 三級(jí)護(hù)理 4 儀器設(shè)備管理 5S 管理 5 手衛(wèi)生管理 6 護(hù)士長(zhǎng)行政管理 修訂簡(jiǎn)化 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè) 質(zhì)量檢查資料分析 歸檔 二 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用與實(shí)踐 精學(xué)標(biāo)準(zhǔn)理解內(nèi)涵 B類選擇項(xiàng)目 12項(xiàng) 7 護(hù)理人員崗位培訓(xùn) 崗前培訓(xùn) 層級(jí)培訓(xùn) ?？谱o(hù)士 機(jī)動(dòng)庫(kù)培訓(xùn)等 8 護(hù)理服務(wù) 便民措施 使用新 住院患者滿意度調(diào)查表 及檢查方式的更新 制作患者權(quán)利的圖文介紹資料 編制 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 小冊(cè)子 9 護(hù)理人員行為規(guī)范 編制 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 小冊(cè)子 行為規(guī)范納入 夜查房 質(zhì)檢 10 投訴管理 制定 投訴討論記錄表 含標(biāo)準(zhǔn)要求的統(tǒng)一記錄 原因分析和改進(jìn)措施 11 不良事件管理 實(shí)行非懲罰制度 修訂 不良事件上報(bào)表 新增統(tǒng)計(jì)功能 年終統(tǒng)計(jì)分析模板 12 病區(qū)環(huán)境管理 5S 管理 樹立院內(nèi)重點(diǎn)部門及普通病房規(guī)范標(biāo)桿 思考 三 數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) 100 合格 基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比 90 基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比 實(shí)得總分 應(yīng)得總分 100 應(yīng)得總分 標(biāo)準(zhǔn)總分 15分 未涉及項(xiàng)目 假設(shè)1分 14分 實(shí)得總分 應(yīng)得總分 14分 扣分 假設(shè)2分 12分 基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比 實(shí)得總分 應(yīng)得總分 12 14 100 86 1人不合格 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) 100 2 3 100 67 思考 三 數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析 搶救車內(nèi)藥品完好率 藥品完好數(shù) 藥品總數(shù) 100 例 搶救車內(nèi)藥品總數(shù)60支 1支過期 1支字跡模糊 藥品完好數(shù)為58支 搶救車內(nèi)藥品完好率 藥品完好數(shù) 藥品總數(shù) 100 58 60 100 97 思考 三 數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析 月統(tǒng)計(jì) 思考 三 數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)分析 年統(tǒng)計(jì) 思考 使用難點(diǎn) 項(xiàng)目多 24個(gè)通用標(biāo)準(zhǔn)有734條結(jié)構(gòu) 部分硬件設(shè)施短期內(nèi)或根本無(wú)法達(dá)到 分值無(wú)幅度 如注射給藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作3分 操作過程多 檢查過程困難