素問·至真要大論.ppt

廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 素問 至真要大論 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 本篇論五運六氣的臨床運用 因內(nèi)容極為精深而重要 故名篇 節(jié)選經(jīng)文論病機十九條和治法 題解 與 提要 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 1 掌握病機十九條 理解其具體病機 2 掌握探求病機的方法 目的要求 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 一 病機 一 掌握病機的重要性 1 病機是疾病變化的關(guān)鍵 2 掌握病機 指導(dǎo)治療 審察病機 無失其宜 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 五臟病機 六氣病機 1 諸風掉眩 皆屬于肝 2 諸寒收引 皆屬于腎 3 諸氣膹郁 皆屬于肺 4 諸濕腫滿 皆屬于脾 5 諸痛癢瘡 皆屬于心 6 諸厥固泄 皆屬于下 7 諸痿喘嘔 皆屬于上 8 諸熱瞀瘛 皆屬于火 9 諸禁鼓栗 如喪神守 皆屬于火 10 諸逆沖上 皆屬于火 11 諸躁狂越 皆屬于火 12 諸病胕腫 疼酸驚駭 皆屬于火 13 諸病有聲 鼓之如鼓 皆屬于熱 14 諸脹腹大 皆屬于熱 15 諸嘔吐酸 暴注下迫 皆屬于熱 16 諸轉(zhuǎn)反戾 水液混濁 皆屬于熱 17 諸病水液 澄沏清冷 皆屬于寒 18 諸暴強直 皆屬于風 19 諸頸項強 皆屬于濕 病機十九條 進入掌握病機方法 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 二 病機十九條 1 五臟病機 1 諸風掉眩 皆屬于肝 諸 皆 譯作 一般 多屬 一般表現(xiàn)為抽搐 眩暈的風證 多屬肝的病變 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 病例 肝陽上亢熱極生風血虛生風肝腎陰虛 陽盛陰虛 肝風內(nèi)動 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 2 諸寒收引 皆屬于腎 一般表現(xiàn)為身體蜷曲 筋脈拘急 關(guān)節(jié)伸屈不利的寒證 多屬腎的病變 病例 腎陽不足 血行凝滯腎陽虛衰 陰寒內(nèi)生 腎陽虛衰內(nèi)生寒邪 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 3 諸氣膹郁 皆屬于肺 一般表現(xiàn)氣急喘息 胸部悶塞等癥 多屬肺的病變 病例 宗氣不足 肺氣虛弱感受邪氣 肺氣失宣 肺失宣降氣機不利 返回結(jié)構(gòu)圖 返回 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 4 諸濕腫滿 皆屬于脾 一般水濕潴留所致的浮腫脹滿等病癥 多屬脾的病變 病例 脾虛而津液敷布失常濕邪內(nèi)犯 脾為濕困 脾失健運水濕內(nèi)停 返回結(jié)構(gòu)圖 返回 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 5 諸痛癢瘡 皆屬于心 一般表現(xiàn)為疼痛 瘙癢這樣的瘡瘍 多屬于心的病變 病例 心的病變 心火亢盛 化腐成膿心血不足 血燥生風 返回結(jié)構(gòu)圖 返回 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 6 諸厥固泄 皆屬于下 一般厥逆的病證 以及二便不通或失禁的病證 多屬于下焦元氣的病變 腎氣虛而厥逆膀胱氣化不利腎氣不固則泄 腎陽虛衰 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 7 諸痿喘嘔 皆屬于上 指肢體萎縮廢用 氣喘 嘔吐等癥 多屬于上焦肺胃的病變 病機 肺胃虛弱不能化生或敷布津液 肺胃之氣上逆而不能降 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 2 六氣病機 8 諸熱瞀瘛 皆屬于火 一般熱證而見神志昏亂 抽搐痙攣癥狀 多屬化火的病變 病機 熱極生風則瘛火熱內(nèi)擾心神則瞀 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 9 諸禁鼓栗 如喪神守 皆屬于火 一般口噤 全身寒顫而精神失守者 多屬于火的病變 病機 熱毒壅盛 熱擾神明 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 10 諸逆沖上 皆屬于火 一般氣逆而表現(xiàn)急劇上沖癥候的多屬于火的病變 臟腑郁熱化火上攻 陽明火上攻頭痛如劈肺火熾盛 暴喘肝火上逆煩躁易怒頭痛 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 11 諸躁狂越 皆屬于火 一般躁動不安 狂亂失常病癥 多屬于火的病變 病機 痰火相挾 內(nèi)擾心神 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 12 諸病胕腫 疼酸驚駭 皆屬于火 一般足背腫脹 疼痛酸楚 害怕碰觸患處而精神惶恐不安者 多屬于火的病變 病機 濕毒化火 癰疽等局部紅腫熱痛或潰爛病證 伴神昏驚厥 多屬火的病變 病機 血熱熾盛 火毒內(nèi)攻 擾動心神 返回結(jié)構(gòu)圖 返回 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 13 諸病有聲 鼓之如鼓 皆屬于熱 一般腹部疾病表現(xiàn)腸鳴有聲 矢氣 腹脹 多屬熱性的病變 熱滯腸胃 傷食外感化熱 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 14 諸腹脹大 皆屬于熱 一般腹脹 臌大 多屬于熱性病變 熱結(jié)腸胃 邪入陽明積滯化熱 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 15 諸嘔吐酸 暴注下迫 皆屬于熱 一般嘔吐酸腐 伴急暴泄瀉和里急后重等癥者 多屬熱性的病變 病機 濕熱內(nèi)郁胃腸 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 16 諸轉(zhuǎn)反戾 水液混濁 皆屬于熱 一般腹部絞痛 排泄物渾濁臭穢者 多屬熱性的病變 濕熱蘊結(jié)腑道 腑道痞塞 氣化失司傳導(dǎo)失常 疏泄失職 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 17 諸病水液 澄沏清冷 皆屬于寒 一般排泄物或分泌物澄沏清冷 多屬于寒性病變 病機 陰盛陽虛 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 18 諸暴強直 皆屬于風 一般急驟的強直性痙攣 多屬于風的病變 病機 風邪內(nèi)襲 傷肝及筋 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 19 諸痙項強 皆屬于濕 一般發(fā)痙頸項部肌肉強直痙攣的證候 多屬濕的病變 病機 濕阻經(jīng)脈 返回結(jié)構(gòu)圖 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 三 掌握病機的方法 1 定位 2 辨性 3 求因 謹守病機 各司其屬 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 復(fù)習(xí)思考題 1 詞解 病機 掉眩 暴注下迫 瞀瘛 2 背誦 病機十九條 3 分析病機十九條 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 謝謝 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 即審察病機要從六氣主時出發(fā) 治療疾病不要違背六氣主時的規(guī)律 病機 指疾病發(fā)生 發(fā)展與變化的機理 氣宜 指六氣主時之所宜 明 張介賓 病隨氣動 必察其機 治之得其要 是無失氣宜也 明 張介賓 機者 要也 變也 病變所由出也 返回 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 病例1 歐陽某 男 35歲 公司職員 1989年10月8日初診 患 書寫痙攣癥 三年余 雙手顫抖 右側(cè)為甚 寫字因顫抖而難以辨認 畫橫線形為鋸齒 端酒杯時雖半杯酒亦灑出 因而不能參加酒會等社交活動 胃皖不舒而鎮(zhèn)脹 睡眠不安而多夢 大便調(diào) 右脈弦緩 左脈弦細 舌紅苔薄黃 證屬 肝膽郁熱 兼有痰濁治法 疏泄肝膽 用柴芩溫膽湯加減 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 處方 醋柴胡8克黃蘋12克青陳皮各6克清半夏10克獲苓15克炒枳實10克石葛蒲12克天麻10克遠志肉12克鉤藤12克生龍牡各20克炙甘草6克五劑 水煎服 每日一劑 10月15日二診 睡眠好轉(zhuǎn) 脘腹脹滿減輕 手顫抖略有緩解 脈脈弦緩 舌苔薄白 上方加絲瓜絡(luò)10克 生地黃12克 七劑 每日一劑 此方服至11月8日 手顫抖明顯減輕 書寫字跡基本清晰 畫直線及弧線已無鋸齒形狀 食欲 睡眠好轉(zhuǎn) 上方加減配制水丸 以鞏固療效 帶藥赴歐洲某國工作 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 病例2 楊某 男 26歲 1989年3月20日初診 該病例為筆者在內(nèi)蒙某地指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)時經(jīng)治 患者來診時腰脊佝僂疼痛 兩脅脹痛不舒 摳僂之狀 腰彎成約150度角 呈 脊以代頭 之狀 行動困難 邁門坎亦須轉(zhuǎn)動全身 形體削瘦 脈弦細 舌苔薄白 詢其發(fā)病之由 系因九年前的冬季 與少女發(fā)生性關(guān)系時被人撞見 驚恐受寒后 當即感到腰部不適而疼痛 彎曲則痛勢略緩 之后疼痛漸趨加重 初病時 每睡臥熱炕一小時后 腰能伸平直 起床后數(shù)分鐘即必須彎曲 半年后雖夜臥熱炕亦不能伸直 以致晝夜摳僂 不僅不能從事勞動 生活自理亦頗困難 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 患者少年交合 加之驚恐 腎氣必傷 又值寒邪外襲 而致筋脈拘急收引 成為 佝僂 之病 治當溫通經(jīng)脈 補益腎氣 方用獨活寄生湯加減 處方 獨活10克桑寄生15克全當歸15克秦艽10克熟地黃12克赤芍10克白芍10克炒杜仲10克細辛3克川芎10克淮牛膝12克烏蛇肉12克金毛狗脊10克路路通10克六劑 水煎服 每日一劑 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 輔以氣功療法 病人側(cè)臥 因其不能正坐 亦不能仰臥 用活血通脈 宣暢氣機 補益腎氣法 3月27日二診 腰脅疼痛明顯減輕 睡臥至后半夜腰能伸平 晨起后能直立20分鐘 隨后又因疼痛而佝僂 就診時 上午10時許 腰彎成90度角 已能抬頭回答醫(yī)生問話 效不更方 前方六劑 氣功治療一次如前法 4月3日三診 腰痛大減 脅痛全除 白天亦可伸直腰脊 自述前天曾攀跳過約1 5米的矮墻 昨天 星期日 自己騎自行車走10余里路來縣城游玩一天 心愉大暢 但自覺勞累 腰部又顯不適而略痛 就診時腰脊稍顯彎屈之狀 原方再進六劑 氣功治療一次如前法 病愈 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 病例3 田某 男 6歲 1989年11月27日診 兩月來咳嗽不止 痰涎不多 x光胸透顯示 肺門紋理增強 診為 氣管炎 曾用中西藥物消炎止咳無效 舌質(zhì)色正 苔薄白 大便調(diào) 形體不瘦 食欲尚可 久咳肺氣不宣 津液略傷 治以宣肺止咳 佐以養(yǎng)陰 以三拗湯加味 處方 麻黃3克杏仁泥8克生甘草4克桑皮葉各6克前胡8克天花粉8克防風3克澤蘭6克五味子6克桔梗6克三劑 水煎服 每日一劑 藥后咳嗽即愈 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 病例4 郭某 女 60歲 1991年3月27日診 兩月來面部及四肢浮腫 按之凹陷 脘脹腹?jié)M 胸中紹嘈雜不適 口干不喜飲 食欲不振 大便不爽 二日一行 脈沉緩 舌苔薄白膩 尿常規(guī)陰性 心臟聽診及心電圖檢查均末見異常 證屬脾陽不足 溫化無力而水飲內(nèi)停 治以溫陽健脾 行氣利水 用實脾飲加減 廣州中醫(yī)藥大學(xué)王黎制作 處方 云獲苓15克炒白術(shù)10克木瓜10克草果仁10克廣木香5克大腹皮12克制附片8克川厚樸8克砂仁6克炙甘草6克五劑 水煎服 每日一劑 4月1日再診 腹脹已除 浮腫消退 口已不干 仍有胸中不舒 食欲較差 再以上方加減 云獲苓15克炒白術(shù)10克木香5克大腹皮10克炒枳殼10克荷葉10克廣陳皮6克春砂仁6克蘇梗8克五劑 藥后諸