慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南精要PPT課件.ppt

慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南精要 內(nèi)容 一 定義二 危險(xiǎn)因素三 臨床表現(xiàn)四 檢查五 診斷與鑒別診斷六 綜合評(píng)估七 治療目標(biāo)八 嚴(yán)重COPD急性加重期的治療原則九 合并癥 2 一 COPD定義 3 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展 與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) COPD主要累及肺臟 但也可引起全身 或稱肺外 的不良效應(yīng)慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病 當(dāng)慢性支氣管炎 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 并且不完全可逆時(shí) 則能診斷為COPD 若只有慢性支氣管炎或 和 肺氣腫 而無(wú)氣流受限 則不能診斷為COPD 4 肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義 在吸入支氣管舒張劑后 第一秒用力呼氣容積 FEV1 用力肺活量 FVC 70 表明存在氣流受限 并且不能完全逆轉(zhuǎn) 慢性咳嗽 咳痰常先于氣流受限許多年存在 但不是所有有咳嗽 咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為COPD 部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無(wú)慢性咳嗽 咳痰癥狀 5 二 COPD危險(xiǎn)因素 6 危險(xiǎn)因素 引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面 兩者相互影響 環(huán)境因素如 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等 7 三 COPD臨床表現(xiàn) 8 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 這是COPD的標(biāo)志性癥狀 是使患者焦慮不安的主要原因 早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn) 后逐漸加重 以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短 喘息和胸悶 胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生 與呼吸費(fèi)力 肋間肌等容性收縮有關(guān) 全身性癥狀 在疾病的臨床過(guò)程中 特別在較重患者 可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀 如體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙 精神抑郁和 或 焦慮等 合并感染時(shí)可咳血痰或咯血 9 四 檢查 10 1 肺功能檢查 肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 有助于COPD的診斷 嚴(yán)重程度的評(píng)估 判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后及治療反應(yīng) 是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 氣流受限以FEV1 FVC來(lái)判斷 患者吸入支氣管舒張劑后 其值 70 可以確定為持續(xù)存在氣流受限 11 2 X線胸片檢查 早期 無(wú)改變病久 兩肺紋理增多 增粗 模糊 紊亂 非特異性 可出現(xiàn)兩肺氣腫改變 胸廓擴(kuò)張 肋間隙增寬 肋骨變平 膈肌下降變平 兩肺透亮度增高 心臟常呈垂直 心影狹長(zhǎng) 肺心病時(shí) 右下肺動(dòng)脈增寬 12 3 胸部CT檢查 不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查高分辨CT有助于疑問(wèn)病例的鑒別 13 4 脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?慢阻肺穩(wěn)定期患者如果FEV1占預(yù)計(jì)值 40 或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)SpQ2SpQ2 92 應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治?14 5 其他實(shí)驗(yàn)室檢查 低氧血癥時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞可以增高 血細(xì)胞比容 0 55可診斷為紅細(xì)胞增多癥 有些患者表現(xiàn)為貧血患者合并感染時(shí) 痰涂片中可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞 痰培養(yǎng)可檢出病原菌 15 五 診斷和鑒別診斷 16 診斷和鑒別診斷 診斷 臨床上有 呼吸困難 慢性咳嗽 咳痰且有危險(xiǎn)因素暴露史的患者 應(yīng)考慮診斷為COPD 均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查鑒別診斷 應(yīng)與如下疾病鑒別 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 充血性心力衰竭 肺結(jié)核 閉塞性細(xì)支氣管炎 彌漫性泛細(xì)支氣管炎等 17 六 慢阻肺的綜合評(píng)估 18 1 癥狀評(píng)估 采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估 或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試 CAT 問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估 19 2 肺功能評(píng)估 氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí) 20 3 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 上一年發(fā)生 2次急性加重史者 或上一年因急性加重住院1次 預(yù)示著以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大 21 4 慢阻肺的綜合評(píng)估 22 七 COPD的治療目標(biāo) 23 減輕癥狀 阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善活動(dòng)功能 提高生活質(zhì)量 降低病死率 一 COPD的分期治療原則 二 穩(wěn)定期COPD的治療措施 24 COPD的分期治療原則 穩(wěn)定期 以預(yù)防復(fù)發(fā)為主 急性加重期 以控制感染為重點(diǎn) 祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合 25 穩(wěn)定期COPD的治療措施 減少危險(xiǎn)因素 減少對(duì)香煙 職業(yè)粉塵 化學(xué)物質(zhì)和室內(nèi)外大氣污染的暴露是預(yù)防 發(fā)展和進(jìn)展的重要措施 減少被動(dòng)吸煙 從而減少非吸煙者發(fā)生 的危險(xiǎn) 26 穩(wěn)定期COPD的治療措施 治療新理念 治療應(yīng)做到個(gè)性化 健康教育相當(dāng)重要 必要的藥物治療 按需使用支氣管擴(kuò)張劑 愛(ài)全樂(lè) 沙丁胺醇 氨茶堿等 長(zhǎng)效制劑 噻托溴銨 恩力華 長(zhǎng)期氧療 1 0 2 0L min 吸氧時(shí)間 15h d 康復(fù)治療 呼吸生理治療 肌肉訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)支持 精神治療與教育等多方面措施 外科手術(shù)治療 肺大泡切除術(shù) 肺減容術(shù) 肺移植術(shù) 27 八 嚴(yán)重 急性加重期的治療原則 28 評(píng)估癥狀 血?dú)?胸片的嚴(yán)重性 控制性氧療 分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查 支氣管擴(kuò)張劑 增加劑量或頻率 合用 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥 使用貯霧器或空氣驅(qū)動(dòng)霧化器 29 加用糖皮質(zhì)激素 口服或靜脈給藥 療程 天 甲強(qiáng)龍 40mgivgtt Qd或強(qiáng)的松 30mgivgtt Qd 考慮應(yīng)用抗菌藥物 當(dāng)有細(xì)菌感染的癥狀時(shí) 完善痰培養(yǎng) 藥效并口服給藥或靜脈給藥 療程 天 考慮無(wú)創(chuàng)通氣 必要時(shí)考慮有創(chuàng)通氣 30 無(wú)創(chuàng)性正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征 31 有創(chuàng)性機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期的應(yīng)用指征 32 任何時(shí)候 均需 監(jiān)測(cè)液體平衡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 考慮皮下肝素治療 識(shí)別并治療相關(guān)疾病 如心