高血壓的中醫(yī)內(nèi)科辨證論治.doc

淺談中醫(yī)“治未病”與高血壓病的防治【摘要】近年來，現(xiàn)代醫(yī)學在高血壓病的治療上取得了長足的進展。但在我國，高血壓病的發(fā)病率仍不斷上升，每年死于高血壓病并發(fā)癥的人數(shù)仍不斷增加。綜合考量各種因素，單純運用西醫(yī)手段治療高血壓并非最佳方案，而以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導，運用中醫(yī)手段結合抗高血壓藥物對高血壓病及其并發(fā)癥進行防治，則能取得理想的治療效果。【關鍵詞】 中醫(yī)治未?。桓哐獕?；并發(fā)癥隨著科學技術的不斷進步，近年來，在高血壓病的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學取得了長足的進展，降壓藥物的研制日新月異，臨床應用紅紅火火，但一個不可回避的事實是，在我國，高血壓病的發(fā)病率仍不斷上升，血壓控制率仍然不高，每年死于高血壓病并發(fā)癥的人數(shù)仍不斷增加。綜合考量各種因素，單純用西醫(yī)手段治療高血壓并非最佳方案，而以中醫(yī)“治未病”的思想作為指導，運用中醫(yī)手段結合抗高血壓藥物對高血壓病及其并發(fā)癥進行防治，則能取得理想的治療效果。 治未病是采取預防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。中醫(yī)治則學說的基本法則。治未病包含兩種意義：一是防病于未然，強調(diào)攝生，預防疾病的發(fā)生；二是既病之后防其傳變，強調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變。早在黃帝內(nèi)經(jīng)，古代醫(yī)家就提出了“不治已病治未病”的觀點，這是我國衛(wèi)生界所遵守的“預防為主”戰(zhàn)略的雛形。著名醫(yī)學家孫思邈曾經(jīng)指出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！本C觀歷代醫(yī)家醫(yī)著，中醫(yī)治未病的思想主要分三個層次，一為“未病先防”，即采取各種手段來預防疾病的發(fā)生；二為“既病防變”，即已發(fā)生疾病，應盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早治療，以防病情發(fā)展；三為“瘥后防復”，即在病情穩(wěn)定期，積極采取措施以防復發(fā)。在中醫(yī)學里，一般將高血壓病歸入“眩暈”、“頭痛”范疇，但由于個體耐受的差異，有些高血壓病患者自體感覺并不明顯，甚至沒有任何不適癥狀。概括起來看，中醫(yī)認為的高血壓的主要病因有三，一為情志不遂，精神緊張，使肝氣不舒，郁而化熱，肝陽上亢而發(fā)?。欢檠撽幪?，勞欲過度，腎精不足，水不涵木，陰虛陽亢而發(fā)??；三為飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味或過量嗜酒，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內(nèi)生，痰濕上擾而發(fā)病。2那么，如何運用中醫(yī)治未病的理論指導高血壓病的防治呢？1 高血壓病的“未病先防”如上分析，由高血壓病的三大病因入手，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，避開各種致病因素，便可達到預防高血壓病發(fā)生的目的。1.1 心理調(diào)攝孫思邈曰：“善養(yǎng)性者，治未病之病?！笨梢?，保持情志舒暢，心境豁達，避免情緒激烈波動，合理安排工作與休息、娛樂的時間，使張弛有度，氣機舒暢，是保持身體健康的重要原則，其不僅對預防高血壓病，更是在各類疾病的預防工作中都居于重要地位。1.2 飲食調(diào)攝孫思邈曰：“安身之本，必資于食”。除了在日常生活中應當避忌煙酒、肥甘厚味、辛辣燥熱之品以外，還應根據(jù)不同體質(zhì)情況適當使用一些中藥進行食補食療。如素體肝陽上亢之人可常食菊花，玄參，天麻，夏枯草等；素體陰虛之人，可常食生地、杞子、麥冬、沙參等；素體精血虧虛之人，可常食熟地、當歸、仙靈脾、杞子等；素體痰盛之人，可常食白術、生姜、陳皮、云苓等。1.3 適度運動 孫思邈曰：“動則不衰，用則不退”。適當?shù)倪\動使人體氣機通暢，肝氣條達，脾氣健運，無痰濕之阻。但若勞欲過度，則反而耗傷陰液，引發(fā)疾病，因此在日常生活中我們更應注意珍惜精氣，起居有常，不妄作勞，方才符合養(yǎng)生之道。2 高血壓病的“既病防變”眾所周知，高血壓病的最主要危害不在高血壓本身，而在于其嚴重的并發(fā)癥，如中風（腦血管意外），胸痹（心血管疾?。?，水腫喘證（心力衰竭、高血壓腎?。┑?。因此，高血壓病患在確診高血壓病后，應該及早開展治療，防止病情發(fā)展為可致命的并發(fā)癥。2.1 防中風高血壓最常見的并發(fā)癥之一是中風。朱丹溪曰：“眩暈者，中風之漸也?！泵鞔钣么庠谧C治匯補預防中風中強調(diào)：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠房幃，調(diào)情志?！鄙衔膶⒏哐獕翰≈饕秩停焊侮柹峡?，陰虛陽亢，痰濁中阻。而高血壓病演進為中風也由此經(jīng)歷不同的過程，需要運用不同的治療方法去應對。如肝陽上亢未得到及時治療，病久則肝陽暴動上擾，血氣并走于上而發(fā)中風；若腎陰虧虛，水不涵木，則可能肝陽偏亢，陰虛風動，血氣上逆而發(fā)中風。如葉天士臨證指南醫(yī)案中風中日：“內(nèi)風乃身中陽氣之變動，肝為風臟。因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起?！惫蚀?，屬肝陽上亢、陰虛陽亢型的高血壓病患應盡以滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽的方法進行治療，如使用天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸等，使腎水得滋，肝木得榮，肝陽可抑，無使生風。若屬痰濁中阻之病失治，則日久痰郁化熱，風痰熱相挾襲擾經(jīng)絡而發(fā)中風。如朱丹溪丹溪心法論中風曰：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”因此，該型高血壓病人應盡早以健脾化痰祛濕的方法進行治療。如使用半夏白術天麻湯，二陳湯等，使脾氣健運，水濕得除，痰無所生。2.2 防胸痹冠心病心絞痛、心肌梗塞，屬中醫(yī)“胸痹”范疇，也是高血壓最常見并發(fā)癥之一。預防胸痹當從調(diào)情志，調(diào)飲食，慎起居開始，防治本病必須避免情緒的激烈波動，保持心情平靜愉快。諸病源候論心痛病諸候曰：“痛者，風涼邪氣乘于心也?！币虼?，在日常生活中，要避免寒冷，居處寒溫適宜。另外，過食膏粱厚味易產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡，而發(fā)胸痹之病，故飲食宜清淡。從分型論治而言，高血壓病屬陰虛陽亢者，其病理之根本為腎陰虧虛，此型病人若日久失治，則腎陰不能滋養(yǎng)五臟之陰，使心脈不得濡養(yǎng)，而發(fā)為胸痹，因此，此類病人盡早投以滋養(yǎng)腎陰之劑，如六味地黃丸，使腎水得養(yǎng)，心得以滋，從而避免胸痹的發(fā)生。高血壓病屬痰濁中阻型者，可因痰阻脈絡，胸陽不振而發(fā)胸痹，此型病人若早用化痰祛濕之方如二陳湯等祛除痰濕，使心脈無阻，氣血通暢，也可預防胸痹之病。此外，所謂“久病必瘀”，高血壓病日久，無論有否有血瘀之象，皆可適當投以活血化瘀之品，使常保氣血通暢，有效預防中風，胸痹之病。2.3 防水腫喘證 高血壓病久不愈，腎陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，腎陽不足，命門火衰，失于溫化，水飲內(nèi)停則出現(xiàn)水腫、尿少，腎不納氣則氣喘難平，動則尤甚，此乃水腫喘證。所以高血壓病久屬陰陽兩虛者，應早予育陰陽之劑，如金匱腎氣丸，起到陰中求陽，益火之源，少火生氣之功，使命門之火不衰，水濕得以溫化而無腫，腎氣充足，納氣歸元而不喘。3 高血壓病并發(fā)癥的“瘥后防復”高血壓病若遷延日久，則可發(fā)展為中風、胸痹、水腫喘證，此時，隨著患者體質(zhì)的惡化，其主要病機已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，當病情得到控制，逐漸穩(wěn)定后，病人的體質(zhì)，陰陽虛實，臟腑功能跟發(fā)病前已大不相同，此時需要解決的主要矛盾一為氣虛、二為腎虛。3大病之后氣多虧虛，氣虛血瘀，阻閉經(jīng)絡，易引發(fā)中風、胸痹之病。腎陰虧虛本為高血壓病的病因之一，久病之后，腎陰更虧，風陽隨時妄動，亦可導致中風；腎水不能滋養(yǎng)于心，心脈失養(yǎng)，又易引發(fā)胸痹；腎之陰陽兩虛，命門火衰，隨時可能導致水腫喘證。所以對高血壓病并發(fā)癥的“瘥后防復”必須抓住調(diào)氣血，補腎虛兩大要點。3.1 調(diào)氣血中風、胸痹病人恢復期要預防再發(fā)，首先要調(diào)氣血。所謂“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀。氣虛絡瘀者，以補氣活血為法，如補陽還五湯中重用黃芪，使氣旺則血行，佐以桃、紅、歸、芎化瘀通絡，無使中風再發(fā)。43.2 補腎虛胸痹恢復期屬腎陰虛者，以滋養(yǎng)心腎為法，多用天王補心丹、炙甘草湯，防胸痹再發(fā)；中風恢復期屬腎陰虛者，以滋養(yǎng)肝腎為法，多用左歸丸、地黃飲子之類，防中風再發(fā)；腎陽虛者，以溫養(yǎng)心腎為法，用參附湯、右歸飲、腎氣丸之類防胸痹、水腫喘證再發(fā)。5我們應當認識到，中醫(yī)治未病思想在高血壓病及其并發(fā)癥的防治方面有積極的指導作用，無論是預防高血壓病的發(fā)生，還是預防其并發(fā)癥，又或是防止這些并發(fā)癥的復發(fā)，都能見微知漸，防患于未然。我們在臨床上運用中醫(yī)辨證施治理論，發(fā)揮其未病先防，既病防變，瘥后防復的作用，相信必能有效降低高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)病率與復發(fā)率，使中醫(yī)中藥為保障人民生命健康發(fā)揮更大的作用。參考文獻：1 嚴世云等，中醫(yī)各家學說（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材），中國中醫(yī)藥出版社 2003年第1版2 陳立典等，福建省高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的研究，中國老年學雜志2007年7月27卷13期3 何志良，從中醫(yī)治未病思想論高血壓及其并發(fā)癥的防治，實用醫(yī)技雜志2008年5月15卷14期4 柳靜 張旭生 蓋國忠，高血壓病從氣血