丘腦供血動脈及丘腦梗死.ppt

丘腦的供血動脈及其供血區(qū)梗死的臨床表現(xiàn) 李文濤 丘腦供血動脈 丘腦供血動脈多有基底動脈發(fā)出 丘腦內(nèi)側(cè)的前部由丘腦結(jié)節(jié)動脈供血 其后部由丘腦穿通動脈供血 丘腦外側(cè)的前部由結(jié)節(jié)動脈供血 腹外側(cè)由丘腦膝狀體動脈供血 后外側(cè)由后脈絡(luò)膜動脈供血 丘腦枕和前核則均由后脈絡(luò)膜動脈供血 丘腦供血動脈梗死的常見類型 丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn) 丘腦膝狀體動脈 TG 供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主 丘腦結(jié)節(jié)動脈 TT 供血區(qū)梗死多表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙及丘腦性失語 偏側(cè)忽視 丘腦旁正中動脈 TP 供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為意識障礙 癡呆及紅核丘腦綜合征等 丘腦脈絡(luò)膜動脈 PC 供血區(qū)梗死可表現(xiàn)為象限盲 輕癱與偏身感覺障礙 一 丘腦膝狀體動脈 供血區(qū)梗死 丘腦膝狀體動脈 為中央支的后外側(cè)群 起于大腦后動脈的分支 供應(yīng)丘腦枕 內(nèi)外側(cè)膝狀體 可供腹后外側(cè)核 腹后內(nèi)側(cè)核和內(nèi)囊后支 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死常見 有3種臨床綜合征 1 丘腦綜合征 是丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的大梗死引起 表現(xiàn)為 對側(cè)半身感覺障礙 伴 丘腦痛 腹后外側(cè)核受損 短暫性或持續(xù)性對側(cè)輕度無力 影響錐體束 肢體協(xié)調(diào)不能和共濟失調(diào) 丘腦腹外側(cè)核與紅核 小腦齒狀核的聯(lián)系受影響 偏側(cè)肌張力不全 丘腦手或偏側(cè)舞蹈 豆?fàn)畎枋芾?一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 2 純感覺性卒中 是腔隙性腦梗死的一種表現(xiàn) 是丘腦膝狀體動脈的1支或2支透明變性閉塞所致 表現(xiàn)為半身 不包括面部的半身 面部與手或面部感覺障礙 常為感覺異?；蛑饔^感覺障礙 而客觀感覺障礙輕微 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 3 感覺運動性卒中 是病變累及丘腦腹后外側(cè)核及其附近的內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束的表現(xiàn) 表現(xiàn)為對側(cè)中樞性輕偏癱及偏身感覺障礙 而言語 認(rèn)知功能和行為正常 一 丘腦膝狀體動脈供血區(qū)梗死 二 丘腦穿通動脈 供血區(qū)梗死 丘腦穿通動脈 丘腦旁正中動脈 為中央支的后內(nèi)側(cè)群的后組 主要起于大腦后動脈的環(huán)部 供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核 中線核的下半后份 以及中央中核和腹后內(nèi)側(cè)核 還有分支供應(yīng)中腦被蓋中縫核 紅核和大腦腳的內(nèi)側(cè)份 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死發(fā)生率占本組第二位 閉塞后出現(xiàn)典型的三聯(lián)征 急性意識水平降低 認(rèn)知功能和行為異常 垂直注視障礙 二 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 表現(xiàn)為 意識障礙 起初病人常為嗜睡而難以喚醒 喚醒又很快進人深睡 是丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn) 認(rèn)知功能和行為異常 定向障礙 淡漠呆滯 常有虛構(gòu) 近事遺忘突出 意志缺乏 主側(cè)病變可出現(xiàn)一過性忽視及畫圖抄寫能力喪失 這與丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血有關(guān) 垂直注視障礙 可為上視麻痹 下視麻痹或上 下視麻痹共存 垂直注視麻痹是內(nèi)側(cè)縱束上端的間質(zhì)核和后連合受損所致 此外 部分患者可有輕偏癱和偏身感覺障礙 有時本動脈發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳 二 丘腦穿通動脈供血區(qū)梗死 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈 為中央支的后內(nèi)側(cè)群的前組 主要起于后交通動脈 供應(yīng)垂體 漏斗與下丘腦灰結(jié)節(jié)區(qū) 并可供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核與中線核的下半前份以及前核的最腹側(cè)部 內(nèi)囊后支 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死在丘腦梗死病中較少見 梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理的癥狀和體征 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 最常見的癥狀是意志缺乏 患者缺乏主動性 對詢問延遲回答 回答也很簡單 表情淡漠 懶散無規(guī)律 不修邊幅 反應(yīng)遲鈍 對周圍事物缺乏興趣 可能與丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部分損害有關(guān) 主側(cè)損害出現(xiàn)丘腦性失語 表現(xiàn)為口語尚流利 但嚴(yán)重聽理解障礙 命名 閱讀亦不正常 而復(fù)述尚可 非主側(cè)病變則出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間功能障礙 記憶異常 主側(cè)病變傾向于詞語回憶困難 而非主側(cè)病變有視覺記憶缺陷 記憶障礙可能與乳頭丘腦束受累有關(guān) 此外 少數(shù)患者可出現(xiàn)對側(cè)輕度和一過性運動與感覺障礙 系大腦腳受累所致 三 丘腦結(jié)節(jié)動脈供血區(qū)梗死 四 后脈絡(luò)膜動脈 供血區(qū)梗死 脈絡(luò)膜后動脈 起自大腦后動脈 包括1支內(nèi)側(cè)脈絡(luò)膜后動脈和至少2支外側(cè)脈絡(luò)膜后動脈 后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死本型很少見 梗死時可表現(xiàn)為 視野缺損 對側(cè)上或下象限盲 或更具特征性的象限性楔形或扇形視野缺損 是膝狀體損害的表現(xiàn) 對側(cè)忽視 由丘腦背側(cè)受損所致 言語障礙 視幻覺和伴肌張力異常的不自主運動是丘腦枕和前核受累所致 此外 有時可發(fā)現(xiàn)輕度偏癱或偏身感覺遲鈍 系影響其中腦支引起 四 后脈絡(luò)膜動脈供血區(qū)梗死 丘腦供血動脈梗死的主要表現(xiàn) 丘腦膝狀體動脈 TG 供血區(qū)梗死以對側(cè)偏側(cè)型感覺障礙為主 丘腦結(jié)節(jié)動脈 TT 供血