2016年手術部位監(jiān)測方案.doc

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院2016年手術部位目標性監(jiān)測的實施方案一、監(jiān)測目的：為進一步落實醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、外科手術部位感染預防與控制指南要求，加強醫(yī)院感染管理，切實了解本院？手術部位感染和預防性使用抗菌藥情況、預防和控制手術部位感染落實情況，結合醫(yī)院實際，制定本方案。二、組織形式：1、根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求實施，由醫(yī)院感染管理委員會組織，協(xié)調醫(yī)務部、護理部以及開展監(jiān)測的科室人員參與，在分管院長的指導下開展監(jiān)測工作，并向科室發(fā)出監(jiān)測通知，具體由院感科和科室相關責任人（院感監(jiān)控員）負責落實監(jiān)測期間的評估、隨訪咨詢工作，收集相關監(jiān)測信息。2、本次監(jiān)測前的培訓和準備由院感科負責，對相關科室的醫(yī)務人員進行培訓，配合做好手術部位感染的監(jiān)測工作。3、由院感科負責監(jiān)測后的數據統(tǒng)計、總結和分析，并反饋相關科室。三、監(jiān)測科室：？四、時間安排：1、監(jiān)測時間：2016年全年，有植入物的手術將追蹤至術后一年。2、監(jiān)測統(tǒng)計、分析與評價定期向分管領導匯報、并反饋相關科室。3、監(jiān)測知識的培訓，擬定2015年12月底對相關科室人員進行清潔手術部位感染監(jiān)測知識培訓。五、監(jiān)測內容及方法：1、監(jiān)測對象：？（手術）2、監(jiān)測量：監(jiān)測選定手術的所有病例。3、監(jiān)測方法：（1）專職人員主動監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。對每例監(jiān)測對象均應填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，術后第1天開始每天對手術部位情況進行評估登記。登記內容包括：住院期間的基本資料、手術資料、手術部位感染資料及抗菌藥物使用情況等（內容詳見附表）。 （2）手術部位感染的診斷參照衛(wèi)生部外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）及醫(yī)院感染診斷標準相關內容執(zhí)行。（3）對手術切口疑似感染或感染情況，及時督促送病原學檢測，以便為診斷提供監(jiān)測依據。（4）危險因素的評分：危險因素評分表準分值手術時間75百分位數075百分位數1切口清潔度清潔、清潔污染0污染1ASA評分、0、1ASA評分表分級分值標準1健康。除局病灶外，全身情況良好。2有輕度或中度的慢性疾病，如糖尿病、貧血、80歲以上的老人或其他等。3有較嚴重的基礎性全身疾病，如日常行動受限，但未喪失工作能力，如重癥糖尿病等。4有生命危險的全身性疾病，已喪失工作能力。5病情極危重，需緊急搶救手術，如甲亢危象（5）專職人員和科室相關責任人常規(guī)進行術后30天內，有植入物的手術一月/半年/一年內以電話聯(lián)系方式進行相關信息咨詢，以便為進一步診斷提供依據。4、資料分析：對監(jiān)測資料進行匯總，分析，計算相應指標。如：（1）手術部位感染發(fā)病率。（2）不同危險指數手術部位感染發(fā)病率。六、統(tǒng)計、分析、總結：1、監(jiān)測結束后，由院感科定期負責統(tǒng)計“手術部位感染發(fā)生率”、“不同危險指數手術部位感染發(fā)病率”以及抗菌藥物預防性用藥等相關指標情況，并向分管領導和醫(yī)院感染管理委員會匯報，同時向科室反饋監(jiān)測信息。2、總結、分析引起感染的危險因素，并針對引起感染的危險因素，提出防控措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生。以便為進一步進行清潔手術部位感染目標性監(jiān)測提供信息依據。附：清潔手術部位感染目標性監(jiān)測登記表醫(yī)院感染管理科2015年12月18日附： 外科手術病人手術部位感染監(jiān)測登記表科 別：一、基本信息姓名： 住院號: 床號: 手術間： 性別：男女 年 齡： 聯(lián)系電話：入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日入院診斷: 回訪日期： 年 月 日二、手術情況手術日期： 年 月 日 時 分至 時 分 手術名稱： 手術醫(yī)生：切口等級：清潔清潔污染污染感染 麻醉類型：全麻 其他：ASA分級： 手術類型：急診 擇期有無植入物：有無 出血量： ml三、抗菌藥物使用情況未使用 預防 治療+預防 術前術前0.5-2h術中術后藥物名稱：劑量及頻率：qdbidtid g/日 給藥方式：靜脈肌注口服霧化術后用藥：一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)及以上術后用藥：24h 48h 72h 96h 120h 120h以上四、切口感染情況切口感染：是否 感染部位： 1.表淺深部器官/腔隙 感染日期： 年 月 日 2.表淺深部器官/腔隙 感染日期： 年 月 日 3.表淺深部器官/腔隙 感染日期： 年 月 日 微生物培養(yǎng)：有無標本送檢日期 標本名稱 病原體 藥敏結果123 填表人：手術部位監(jiān)測表填寫說明1.醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。2.社區(qū)感染定義：病人入院時已經存在或處于潛伏期的感染。 3.外科手術切口分類：根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（1）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（3）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（4）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。4.外科手術部位感染的定義：外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（1）切口淺部組織感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術或者包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。（2）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。 （3）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫或者其他器官/腔隙感染的證據。5.監(jiān)測對象：按表格要求填寫。6.監(jiān)測內容（1）基本資料：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷等。（2）手術資料：手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用情況、危險因素評分、手術切口清潔度、圍手術期抗菌藥物使用情況、手術醫(yī)師等。（3）手術部位感染監(jiān)測：感染日期與診斷、病原體。7.監(jiān)測方法：專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合。 8.ASA評分：分級分值標準類1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。類2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血。類3有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病、