門靜脈癌栓的激光消融治療

門靜脈癌栓的激光消融治療 東方肝膽外科醫(yī)院 門靜脈癌栓治療現(xiàn)狀 門靜脈癌栓是肝癌病人最常見轉移途徑 至今臨床尚無可靠而理想的治療方法 常用方法 直接門靜脈內藥物注射治療 手術中切開門靜脈吸取癌栓 超聲消融治療癌栓 直接門靜脈內藥物注射治療 用無水乙醇或化療藥物（ 5-Fu、 MMC、卡鉑、碘化油等）行門靜脈癌栓直接注射的方法，來治療門靜脈癌栓，但是由于門靜脈癌栓是直接生長于血管內，具有豐富的血供，各種藥物都無法在癌栓內很好停留，因此這一方法的總體療效非常有限。 術中切開門靜脈取癌栓 適合進行該項治療的病人較少 術后短期內易再次復發(fā) 再次復發(fā)后通常無法再次手術 遠期療效并不理想 超聲消融治療癌栓 將超聲變幅桿直接插入癌栓中，然后進行超聲消融，在動物實驗中取得了較理想的結果，但是尚未被臨床應用。 激光技術在臨床的應用 應用于五官科、骨科、泌尿科等 耳鼻喉科 淚囊鼻腔造瘺術、鼻息肉切除術、鐙骨切除術、鼓膜切除術、聲帶息肉切除術等 口腔科 懸雍垂切除術、扁桃體切除術、粘摸白斑手術等 泌尿科 輸尿管狹窄、尿道狹窄、前列腺增生等 骨科 頸椎間盤、腰椎間盤突出癥 在肝腫瘤治療中的應用 發(fā)展 80年代起開始激光治療肝腫瘤 90年代研制成功高功率半導體激光儀 激光治療肝臟腫瘤技術近年發(fā)展迅速 動物試驗及臨床應用在國內外已有多 篇報道，均取得較理想的治療效果 門靜脈癌栓的激光消融治療 原 理 激光具有熱效應，光纖頭周圍組織可被加熱，只要溫度達到 42-45, 組織細胞即可發(fā)生熱凝固壞死。 激光消融的壞死組織區(qū)域具有明確的邊界，而壞死區(qū)域的大小可通過所釋放激光的功率大小和作用時間長短來控制。 高功率激光可在瞬間產生爆破、汽化，通過連續(xù)作用可在組織內立刻形成隧道，從而打通阻塞的門靜脈。 以上原理我們均通過動物實驗驗證 方 法 1. 用彩色多譜勒超聲儀或 MRI、 CT檢查病人，顯示清楚門靜脈癌栓支后，定位穿刺點 2. 以 18 20G穿刺針取門靜脈癌栓支門靜脈同方向，行經皮、經肝門靜脈穿刺，穿刺針須準確穿入癌栓的中心軸，直至癌栓的最前端 3. 退出針芯，插入光纖到癌栓的前端，退出穿刺針到癌栓的末端 方 法 4. 開啟激光儀，功率 15 30W，脈沖時間 0.20.5秒，間隔 1 2秒，連續(xù)激光消融，光纖以10次脈沖后退 0.2cm的速度后退，直至整段癌栓被激光消融 5. 一并退出穿刺針和光纖，途中在正常肝組織內可停留，并以 2 3W功率光凝針道 1 2秒，達到止血，最后穿刺針及光纖全部退出體外，治療結束 結 果 共進行 7例病人的門靜脈癌栓激光消融治療 最長觀察已 4個月，無一例死亡 一例病人出現(xiàn)術后膽道出血，經臨床處理，很快得以恢復 所有病人治療后均觀察到了門靜脈內重見血流通過 臨床應用資料 均為原發(fā)性肝癌行手術切除后 8 12個月。近期發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓，我們對門靜脈癌栓進行了激光消融治療。結果顯示，有門靜脈癌栓支門靜脈未治療前無血流信號，治療后均看到了明顯血流信號。病人術后都有發(fā)熱，體溫 38 39 ，經對癥、輸液處理， 3 5天均可恢復正常。所有病人均無嚴重并發(fā)癥，安全出院。 病 例 一 男， 60 歲， 2001年 11月因原發(fā)性肝癌在我院行左肝癌切除術， 2002年 1月在我院行預防性 TAE， 2002年 4月發(fā)現(xiàn)左肺及縱隔淋巴結轉移，在長海醫(yī)院放療科行 X刀治療，5月又行一次 TAE 治療， 6月檢查中發(fā)現(xiàn)右支門靜脈內癌栓，于 2002年 6月 7日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。后病人于 7、 8兩月均來院復診，右支門靜脈內均見到了重新出現(xiàn)的彩色血流信號。目前病人一般情況良好，飲食、兩便正常。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 二 男 ， 50 歲 ， 2001年 11月 30日 ， MRI檢查發(fā)現(xiàn)右肝占位 ， 大小 5X4cm， 2002年 1月 10日行右肝癌切除術 +脾切除術 。 2002年 3月行 TAE治療 ， 發(fā)現(xiàn)有肝癌復發(fā) ， 于 5月 4日后連續(xù)行 3次 PEIT， 6月發(fā)現(xiàn)右支門靜脈癌栓 ， 于 6月 26日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。 術后病人恢復良好 ， 并于 2002年 7月又行 2次 PEIT 。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 三 男 ， 40 歲 ， 2001年 10月因右上腹痛檢查發(fā)現(xiàn)右肝占位 ， 2001年 11月 7日行右肝癌切除術后 ， 2002年 5月門診復查發(fā)現(xiàn)右肝占位 （ 2.6x1.8cm） 行兩次 PEIT后 ， 近日門診發(fā)現(xiàn)右支門靜脈癌栓 ， 于 2002年 7月 5日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。 并于 7月 11日 ， 8月 22日行兩次 TAE ?，F(xiàn)病人一般情況尚可 ， 兩便正常 。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 四 男 ， 57 歲 ， 2001年 8月因右上腹痛檢查發(fā)現(xiàn)右肝占位 、 膽囊結石 ， 于 2001年 8月 20日 ， 行左外葉及右前葉腫瘤切除術 +膽囊切除術 。 2002年 7月因左外葉占位伴門靜脈癌栓于 2002年 7月 5日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。術后于 7月 11日 、 8月 22日分別行 TAE， 現(xiàn)病人一般情況可飲食 、 兩便均正常 。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 五 男 ， 57 歲 ， 于 2002年 5月 1日發(fā)現(xiàn)低熱 ， 到 5月 27日診斷為原發(fā)性肝癌 ， 伴門靜脈癌栓 ， 于 6月 11日行 TAE，于 7月 16日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。 治療前后病人有后背 、 肩胛痛 ， 隨后行 MRI檢查發(fā)現(xiàn)病人有胸椎轉移 ，建議病人接受放射治療 ， 但因病人拒絕未做 ， 至 8月 25日又行一次 TAE治療 ， 現(xiàn)病人一般情況尚可 ， 但背痛較明顯 。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 六 男 ， 60歲 ， 病人于 2001年 12月 3日發(fā)現(xiàn)肝右前葉占位9.5cmX5.5cm， 于 12月 12日行右肝腫瘤切除術 +膽囊切除術 ， 并于 2002年 3、 5月分別行兩次 TAE， 6月發(fā)現(xiàn)肝癌復發(fā)后連續(xù)行兩次氬氦刀治療 ， 7月檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓 ，于 7月 16日行 “ 門靜脈癌栓激光消融術 ” 。 術后病人出現(xiàn)膽道出血 ， 經臨床積極處理 ， 病人很快得到恢復 。 9月來院復查時 ， 門靜脈內見重顯的彩色血流信號 ， 并且 AFP降為正常 。 現(xiàn)病人一般情況及各項檢查均為正常 。 無明顯血流信號 術前門靜脈右支 支有明顯血流信號 術后1月門靜脈右 支有少量血流信號 術后1天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后7天門靜脈右 支有明顯血流信號 術后2月門靜脈右 病 例 七 男 ， 59歲 ， 病人于 2001年 7月在當地醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右肝占位 1.8X1.6cm ， 至 12月發(fā)現(xiàn)增大到 3.0X2.8cm， 始來我院治療 ， 經 4次 PEIT及 1次 TAE后 ， 于 2004年 4月又于右葉膈頂發(fā)現(xiàn) 2X2cm占位 ， 又行 4次 PEIT， 8月檢