「腎挫傷病人的護(hù)理【參考模板】」.doc

腎挫傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)包括上尿路及下尿路，上尿路包括腎及輸尿管，下尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系統(tǒng)各器官受到周圍組織和臟器的良好保護(hù)，通常不易受到損傷，大多數(shù)都是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)的合并傷，最常見的是尿路損傷，腎及膀胱次之，輸尿管損傷較少見。一 概述腎臟深藏于腎窩，解剖位置比較隱蔽，其前后內(nèi)外均受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)：前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，而其上面則被膈肌所罩住，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長(zhǎng)肌肉，正常腎臟有12cm的活動(dòng)度，故腎臟不易受損。但從另一方面觀察，后面的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可以引起腎損傷，如下位肋骨骨折的斷端可穿入腎實(shí)質(zhì)；腎臟被擠于脊柱和其橫突之間而受到損傷。腎損傷多見于20-30歲男性，其次是兒童。二 分類腎損傷根據(jù)損傷機(jī)制不同，可分為： 1 開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部等其他臟器的復(fù)合傷，一般病情復(fù)雜而嚴(yán)重。 2 閉合性損傷：約占腎損傷的70%，直接暴力是最常見的，如：車禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、劇烈運(yùn)動(dòng)等致肌肉強(qiáng)力收縮所致?lián)p傷。 3 疾病診斷或治療過程中發(fā)生的醫(yī)源性腎損傷 如：體外沖擊波碎石 4 腎臟本身存在疾病發(fā)生自發(fā)性腎破裂根據(jù)損傷程度可分為輕度和重度 輕度 1腎挫傷 部分腎實(shí)質(zhì)輕微損傷，形成腎實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，腎被摸及腎盂完整，亦可設(shè)及集合系統(tǒng)而少量血尿。 2 淺表腎實(shí)質(zhì)撕裂傷 腎被摸及腎盂腎盞完整，僅表現(xiàn)為腎被膜下小血腫 3 腎包膜下小血腫 重度 1 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷 外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，常引起廣泛的腎周圍血腫，嚴(yán)重的血尿和尿外滲，腎橫斷或破裂時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎組織缺血壞死 2 腎血管蒂損傷 較少見腎動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，腎蒂血管撕裂傷時(shí)可致大出血、休克，一般來(lái)不及治而死亡。3 腎粉碎傷 特點(diǎn)是腎實(shí)質(zhì)有多處裂傷，腎實(shí)質(zhì)破裂碎成多塊4 病理性腎破裂 輕度暴力即可導(dǎo)致有病理改變的腎發(fā)生破裂，如：腎積水、腎腫瘤、腎囊腫、移植腎的排斥期等輕度的腎損傷一般通過保守治療大多數(shù)能夠治愈，重度腎損傷應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療三 臨床表現(xiàn)1 休克 早期多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)，其程度與傷勢(shì)、失血量及有無(wú)其他器官合并傷有關(guān)，腎損傷出現(xiàn)休克癥狀占30%-50%。2 血尿 是腎損傷的主要癥狀之一，90%以上傷者有血尿，多數(shù)是肉眼血尿，也可為鏡下血尿，血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是血尿有條索狀血塊者更有意義，一般說，血尿程度與腎損傷的傷情并不是安全一致的。3 腰腹部包快及疼痛 傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，輕重程度不一，一般為鈍痛、腰痛多系腰部挫傷，腎被膜下出血或血尿滲入腎周圍組織刺激后神經(jīng)叢所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全腹或放射至肩部、髖區(qū)及腰骶部，由于腎周圍局部腫脹飽滿，腫塊形成有明顯的觸痛和肌肉強(qiáng)直，腎損傷時(shí)由于血及尿外滲積存于腎周可形成不規(guī)則的痛性腫塊4 感染發(fā)熱 血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，但多為低熱，若繼發(fā)感染，形成腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎，可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)并有全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。四 輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞，有活動(dòng)性出血時(shí)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低，周圍血白細(xì)胞增多則提示有感染 2 影像學(xué)檢查 B超 、CT可了解腎損傷的程度及對(duì)側(cè)情況，排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能五 治療原則 1 緊急處理 休克時(shí)應(yīng)迅速補(bǔ)液、輸血，積極復(fù)蘇處理，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)急快確定腎損傷的程度，并確定是否合并其他臟器損傷。 2 非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息2-4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部腫塊的變化，及時(shí)補(bǔ)充些血量和能量，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，使用鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多下床活動(dòng)有可能再度出血。 3 手術(shù)治療 嚴(yán)重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)，手術(shù)方式有腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。五 護(hù)理措施 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理 意外傷害造成的組織和臟器損傷、疼痛、出血，使病人易產(chǎn)生恐懼，焦慮心理，而治療過程中需長(zhǎng)期臥床，更加重了這種情緒。在全面掌握病情的情況下，應(yīng)向病人說明傷情、可能的治療方法、病程及預(yù)后，消除病人的緊張焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口的愈合。3 體位 絕對(duì)臥床休息2-4周，應(yīng)根據(jù)病情決定臥床休息時(shí)間。4 皮膚護(hù)理 病人最好臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。 5 病情觀察 1觀察生命體征：每1-2小時(shí)測(cè)生命體征一次，并注意觀察全身情況，有無(wú)休克表現(xiàn)及全身繼發(fā)感染情況2觀察尿液顏色深淺變化，若顏色加深，說明出血加重3觀察腰、腹部情況：腫塊是否增大，是否有腹膜刺激征，若腫塊增大，腹膜刺激癥狀明顯，說明有活動(dòng)性出血或尿外滲。6 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，24小時(shí)勻速輸液，保持足夠尿量。7 對(duì)癥處理 高熱病人給予物理降溫，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫，腰腹部疼痛明顯者給于止痛，鎮(zhèn)靜等治療。8 手術(shù)病人做好備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1 心理護(hù)理 由于病人生活不能自理，傷口疼痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。如果進(jìn)行腎切除手術(shù)，病人短時(shí)間內(nèi)更難接受現(xiàn)實(shí)，因此，應(yīng)積極主動(dòng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，安慰鼓勵(lì)病人，講解疾病知識(shí)，告知腎臟有較強(qiáng)的代償功能，有一個(gè)健康的腎臟即可能正常生活和工作，以消除病人的疑慮，積極主動(dòng)配合治療。2 飲食護(hù)理 術(shù)后肛門排氣后給予流質(zhì)，逐漸過渡到普食，食物要求高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富。3 體位 腎部分切除術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎周引流術(shù)后病人需絕對(duì)臥床休息2-4周，腎切除術(shù)后的病人平臥6-8小時(shí)，血壓平穩(wěn)者可改變臥位4 疼痛 術(shù)后1-2日有傷口疼痛，不能忍受者可給予止痛藥。5 切口及引流管護(hù)理 保持切口清潔干燥，傷口敷料滲濕者應(yīng)及時(shí)更換。保持各引流管通暢，避免引流管扭曲受壓，觀察引流物的量、色、性狀，傷口引流一般術(shù)后2-3日拔除，若出現(xiàn)尿瘺或感染應(yīng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。導(dǎo)尿管根據(jù)病情需要留置，一般留置7-10日，應(yīng)盡早拔除。6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血是腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅(jiān)持絕對(duì)臥床休息，床上翻身活動(dòng)或咳嗽、用力大便使腹壓增高都可引起未修復(fù)的腎臟出血，因此，應(yīng)特別注意觀察腎造瘺管和傷口引流管的液體量、顏色、如果顏色鮮紅且量突然增多，說明有活動(dòng)性出血，此時(shí)要密切觀察生命體征，立即配合醫(yī)生對(duì)病人制動(dòng)、止血、輸液、輸血等治療。先進(jìn)行保守治療，如果保守不