16告別孤獨(dú)——一例社會(huì)孤立兒童認(rèn)知療法案例報(bào)告.doc

告別孤獨(dú)一例社會(huì)孤立兒童認(rèn)知療法案例報(bào)告 雷蒙德迪吉斯伯(Raymond DiCiuseppe，生年不詳)美國(guó)紐約圣約翰大學(xué)心理學(xué)系主任教授，國(guó)際訓(xùn)，練標(biāo)準(zhǔn)和合理情緒療法委員會(huì)主席，學(xué)校心理學(xué)研究生培養(yǎng)指導(dǎo)者，合理情緒療法機(jī)構(gòu)研究和訓(xùn)練的指導(dǎo)者，專(zhuān)業(yè)教育和從事合理情緒療法研究的心理學(xué)家的指導(dǎo)者。 1975年他在霍夫斯塔大學(xué)獲心理學(xué)博士學(xué)位。同年，隨艾利斯一起在合理情緒療法(RET)機(jī)構(gòu)攻讀博士后，自此以后和艾利斯合作至今。迄今為止，雷蒙德已經(jīng)出版了家庭認(rèn)知行為療法、認(rèn)知療法綜合手冊(cè)、合理情緒療法入門(mén)、走進(jìn)合理情緒療法：艾利斯理論和療法的臨床評(píng)價(jià)、合理情緒療法實(shí)習(xí)者指南、對(duì)酗酒和揮霍者的合理情緒療法、夫妻的合理情緒治療等多本著作并在專(zhuān)業(yè)刊物上發(fā)表論文數(shù)十篇，同時(shí)兼任多家專(zhuān)業(yè)雜志的主編或編委。在合理情緒療法的應(yīng)用領(lǐng)域，他也寫(xiě)了大量的文章并灌錄了很多關(guān)于該療法處理家庭教養(yǎng)方面的磁帶。 在過(guò)去的幾十年里，雷蒙德的治療工作主要是圍繞兒童、青少年以及他們的家庭。他雖然一直認(rèn)同合理情緒療法，并把它作為臨床心理治療的首選，但他也注意到經(jīng)典合理情緒療法并不能涵蓋所有的治療，尤其是對(duì)兒童的治療。他支持可以根據(jù)需要靈活選擇多種技術(shù)的廣義上的合理情緒療法，他正在嘗試把家庭系統(tǒng)理論和合理情緒療法相結(jié)合。實(shí)際上，他的治療也是糅合認(rèn)知療法、行為療法以及家庭療法各家之長(zhǎng)的合理情緒療法。 本案例是雷蒙德合理情緒療法經(jīng)典案例之一，不僅體現(xiàn)了合理情緒療法的特色，情從理生，以理馭情，也體現(xiàn)了它和認(rèn)知、行為以及家庭系統(tǒng)療法的結(jié)合，不拘泥于某一種單一的技術(shù)，經(jīng)過(guò)編譯使本案例治療脈絡(luò)顯得更加清晰，具有較強(qiáng)的可讀性。文中標(biāo)題為編者所加。 (史玉軍)告別孤獨(dú)一例社會(huì)孤立兒童認(rèn)知療法案例報(bào)告吉米：其人其事 吉米，10歲，白人男孩，因?yàn)椴缓突锇閭兘煌桓改杆蛠?lái)進(jìn)行咨詢。父母反映，他在周?chē)耐g伙伴中沒(méi)有朋友，甚至在學(xué)校的休息和午餐時(shí)間也避開(kāi)其他孩子，自己?jiǎn)为?dú)呆在一起。最讓父母頭疼的是吉米頻頻與同學(xué)打架，他也因此經(jīng)常受到班里一些同學(xué)的嘲弄和譏笑，他已經(jīng)成了全班同學(xué)攻擊的靶子，幾乎沒(méi)有哪個(gè)孩子愿意和吉米一起玩。 父母也報(bào)告說(shuō)，他們也很不喜歡吉米與其他孩子一起玩耍的方式，當(dāng)他們朋友的孩子來(lái)他家玩時(shí)，他們就會(huì)觀察吉米是怎樣和這些孩子相處的。他們發(fā)現(xiàn)吉米交往木訥，對(duì)其他孩子對(duì)他表現(xiàn)出來(lái)的一些交往信息無(wú)動(dòng)于衷，但有時(shí)又對(duì)他們表現(xiàn)得很霸道。不管在家里還是在學(xué)校里，只要你一和他講話，他就轉(zhuǎn)移視線，盯著其他地方看。 除了這些，父母還認(rèn)為吉米注意力集中的時(shí)間很短，參加任何活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間也不是很長(zhǎng)。讓父母最為苦惱的是，吉米的行為很幼稚，表現(xiàn)出來(lái)的行為與他實(shí)際的年齡不符，其行為與同齡伙伴相比更接近他6歲的弟弟。與吉米全接觸 吉米一家四口，父母都在教育部門(mén)工作，母親是一名老師，父親是一所小學(xué)學(xué)校的校長(zhǎng)。對(duì)于吉米被同學(xué)嘲笑愚弄一事，兩人的觀點(diǎn)存在分歧。母親讓吉米不要去理睬那些孩子，父親覺(jué)得應(yīng)該更積極地去面對(duì)這件事，他讓吉米反唇相譏或者干脆走出去結(jié)交一些新朋友。在如何對(duì)待吉米一事上，吉米父母和學(xué)校意見(jiàn)不和，因此兩者之間關(guān)系相當(dāng)緊張。 吉米兄弟兩人，他還有一個(gè)6歲的弟弟。與吉米交友困難形成鮮明對(duì)比的是，弟弟非常喜歡和人交往，別人很容易和他交朋友，所以每個(gè)人都很喜歡他。 對(duì)吉米可以從不同的方面進(jìn)行描述。吉米存在嚴(yán)重的社會(huì)交往困難，被他的伙伴們排斥，他的父母試圖幫助他擺脫困境，于是充當(dāng)他的玩伴，替他完成作業(yè)。學(xué)校則否認(rèn)吉米被捉弄這個(gè)問(wèn)題，有時(shí)還責(zé)備吉米。吉米和他父親已經(jīng)想盡各種辦法去改變這種局面，但學(xué)校的表現(xiàn)使他們很失望，他們逐漸對(duì)學(xué)校失去信心，而且當(dāng)吉米用行為來(lái)反抗捉弄他的孩子時(shí)，學(xué)校卻認(rèn)為是吉米的錯(cuò)，懲罰吉米?？瓷先?，吉米已經(jīng)成了全班同學(xué)的替罪羊。 吉米幾乎沒(méi)有什么社會(huì)技巧去結(jié)交朋友并維持他們的友誼。他只是通過(guò)一些幼稚的、沒(méi)有實(shí)際用處的行為來(lái)博得伙伴的關(guān)注，但是他的這些行為往往適得其反，反而招致別人的嘲弄。吉米的焦慮、氣質(zhì)和注意缺陷問(wèn)題使他的交往技巧越發(fā)變得缺乏，削弱了他的技巧和問(wèn)題解決能力和技巧的獲得，這使他的社會(huì)交往雪上加霜。對(duì)他人嘲弄的恐懼感使吉米變得很麻木，他也因此常常陷入抑郁之中。他清楚地覺(jué)察到在他的交往圈中，他處在交往等級(jí)的最底層。不過(guò)，他過(guò)分夸大他周?chē)皵橙恕钡臄?shù)量，他的社會(huì)地位也沒(méi)有像他想象的那樣糟糕。 除了存在一些社會(huì)問(wèn)題，吉米在學(xué)校中的表現(xiàn)也沒(méi)有達(dá)到要求。盡管他一直順利地升級(jí)，但吉米幾乎沒(méi)有哪次能夠很好地完成交給他的任務(wù)，而且還經(jīng)常忘記寫(xiě)作業(yè)，甚至從來(lái)沒(méi)有把課本帶回家過(guò)。雖然他的父母并不擔(dān)心吉米在學(xué)校的表現(xiàn)，但他們擔(dān)心吉米這種普遍存在的幼稚行為、健忘和不良的習(xí)慣可能會(huì)妨礙他達(dá)到他以后所能達(dá)到的真正水平。他們也懷疑這些問(wèn)題是由某個(gè)根本問(wèn)題造成的，正是這個(gè)根本問(wèn)題導(dǎo)致吉米的社會(huì)交往障礙。解剖行為，尋根究底 行為分析表明，對(duì)吉米的問(wèn)題，實(shí)際上暗中存在一種強(qiáng)化。不管什么時(shí)候，只要吉米對(duì)其他孩子表現(xiàn)出哀怨、幼稚的行為，就會(huì)受到父母很大的關(guān)注。當(dāng)他在外面受到伙伴們的嘲弄，回家后父母就會(huì)安慰他；當(dāng)他沒(méi)有伙伴和他一起玩而感到無(wú)聊時(shí)，父母就會(huì)做他的玩伴；當(dāng)他忘記寫(xiě)家庭作業(yè)或忘記帶課本時(shí)，父母就會(huì)想辦法幫助他免受責(zé)罰；甚至當(dāng)他走神了，坐在課桌前幾個(gè)小時(shí)也沒(méi)完成家庭作業(yè)時(shí)，父母也會(huì)幫他做完。 吉米報(bào)告說(shuō)他沒(méi)有什么朋友。咨詢師開(kāi)始認(rèn)為這可能只是他的沖動(dòng)、幼稚所致，然而進(jìn)一步剖析他的行為不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他受到別的孩子的嘲弄，自己也會(huì)感到憂慮不安。他非常害怕去學(xué)校，害怕和他周?chē)暮⒆咏煌?。他?jīng)常為他在孩子中的地位感到沮喪。吉米不能很好地把這些感受告訴父母，他說(shuō)他知道父母擔(dān)心他受愚弄，也想去阻止這種事情發(fā)生，所以他掩飾他的感受不讓父母知道。在多數(shù)情況下，即使受到別的孩子愚弄也不告訴父母。 吉米的父母曾經(jīng)要求吉米學(xué)校的心理醫(yī)生對(duì)吉米的問(wèn)題做出一個(gè)評(píng)價(jià)。這個(gè)學(xué)校的工作人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)吉米的行為存在什么問(wèn)題。在他們眼里，吉米是一個(gè)安靜、木訥的孩子，沒(méi)有外顯的行為問(wèn)題，也沒(méi)有外在的情感障礙。實(shí)際上，吉米的表現(xiàn)正在使他越來(lái)越被他人遺忘。學(xué)校好像也“串通一氣”把吉米壓到社會(huì)交往的最底層。 吉米的父親對(duì)學(xué)校的校長(zhǎng)和老師非常惱火，因?yàn)樗麄儗?duì)孩子們嘲弄吉米一事置之不理。他認(rèn)為吉米在這件事上是沒(méi)錯(cuò)的，校長(zhǎng)對(duì)此卻很不以為然。校長(zhǎng)說(shuō)如果別的孩子喊他的名字，他也跟著喊別人的名字，別的孩子就會(huì)很不高興，他們就可能為此大打出手，而吉米經(jīng)常這么干。學(xué)校唯一的忠告就是，吉米最好不要去理睬其他孩子的嘲弄，其他孩子也就不會(huì)再去招惹他了。但是這個(gè)方法并沒(méi)有效果，因?yàn)槊看纬芭锥紩?huì)引起周?chē)⒆拥暮逍?，這些孩子的反應(yīng)強(qiáng)化了這些孩子的嘲弄行為，使他們樂(lè)于去嘲弄吉米。在班里，吉米一直堅(jiān)持不去理睬他們，但是毫無(wú)用處。吉米的父親認(rèn)為學(xué)校只是在擔(dān)心問(wèn)題不要升級(jí)而沒(méi)有考慮怎樣幫助吉米擺脫這種處境。也正是因?yàn)檫@樣，吉米父母和學(xué)校之間的關(guān)系相當(dāng)緊張。 在吉米9至10周歲，也就是在他五年級(jí)的時(shí)候，對(duì)他進(jìn)行了心理測(cè)試。吉米做了韋克斯勒兒童智力測(cè)驗(yàn)、雷諾茲的兒童抑郁量表和修訂過(guò)的兒童外顯焦慮量表：吉米的韋克斯勒兒童智力測(cè)驗(yàn)成績(jī)言語(yǔ)量表（IQ） 120操作量表（IQ） 98基本知識(shí) 13圖片完成 98詞匯 13圖片排列 11算術(shù)作業(yè) 14積木設(shè)計(jì) 6相似 14物體裝配 3理解 13編碼 6 吉米父母也做了康納行為等級(jí)評(píng)定量表和兒童人格調(diào)查表，并要求吉米老師也一起做了康納行為等級(jí)評(píng)定量表：康納行為等級(jí)評(píng)定量表吉米父母的93項(xiàng)陳述吉米老師的28項(xiàng)陳述行為障礙 93焦慮/害羞 73不靜/混亂 71學(xué)習(xí)問(wèn)題 67心身性障礙 57強(qiáng)迫/強(qiáng)制 79反社會(huì)性 43多動(dòng)/不成熟 71行為障礙 65多動(dòng) 69注意不集中/被動(dòng) 73多動(dòng)指數(shù) 75 測(cè)驗(yàn)指出，吉米存在的明顯問(wèn)題是沒(méi)有多動(dòng)傾向的注意力缺陷障礙，它帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題以及吉米對(duì)它的情感反應(yīng)值得我們注意。像吉米這樣的孩子，除了沒(méi)有多動(dòng)傾向的注意缺陷障礙外，還極有可能患有內(nèi)心情感障礙。我們知道，吉米在家里和學(xué)校里表現(xiàn)出很短的注意力集中的時(shí)間，策略技能也因此逐漸減少到只剩下一部分，而且當(dāng)接近他的同齡伙伴們，被他們嘲弄時(shí)，又會(huì)表現(xiàn)出相當(dāng)強(qiáng)的焦慮。對(duì)吉米來(lái)說(shuō)，注意缺陷會(huì)使他的問(wèn)題解決能力和策略技能水平更加惡化。 通過(guò)與吉米的多次交談，咨詢師對(duì)吉米現(xiàn)在的各種認(rèn)知結(jié)構(gòu)做了評(píng)價(jià)。吉米報(bào)告說(shuō)，當(dāng)他在學(xué)校時(shí)，會(huì)自動(dòng)冒出一些想法。例如，“沒(méi)有人喜歡我”、“他們都很討厭我”、“沒(méi)有人會(huì)成為我的朋友”、“除了我，他們都有朋友”等等。在接下來(lái)的幾次對(duì)話中，咨詢師又發(fā)現(xiàn)吉米頭腦中存在著一些不合理信念。例如，“我必須被所有的孩子喜歡”、“我不能忍受被別人嘲弄”、“不被其他孩子喜歡太可怕了”等等。 對(duì)改變這種處境，吉米有兩種方法可選擇，或者想辦法阻止其他孩子的嘲弄，或者交一些新朋友，可他都無(wú)功而返。吉米確實(shí)存在問(wèn)題解決能力的缺陷。吉米從來(lái)不會(huì)使用言語(yǔ)來(lái)指導(dǎo)自己的行為，在他頭腦里沒(méi)有內(nèi)部言語(yǔ)對(duì)話，從不考慮行為的后果。 對(duì)于吉米的行為，值得注意的是他的氣質(zhì)方面。他的一個(gè)重要特征就是他對(duì)別人刺激的反應(yīng)速度。吉米對(duì)所有刺激都要很長(zhǎng)的反應(yīng)時(shí)間，但是一旦吉米開(kāi)始說(shuō)話，他就會(huì)使用一種一成不變的說(shuō)話風(fēng)格，語(yǔ)音單調(diào)、語(yǔ)調(diào)低沉近乎男中音，而且沒(méi)有感情。這些行為，尤其是說(shuō)話的嗓音沒(méi)有變化，與他的伙伴們相比顯得非常怪異，這也讓父母很惱火，尤其讓易激動(dòng)、善交談、交際的父親難以忍受! 通過(guò)這個(gè)心理評(píng)價(jià)，問(wèn)題變得很清楚了：吉米父母不但沒(méi)有教會(huì)吉米面對(duì)外界各種刺激如何去反應(yīng)，反而正在強(qiáng)化吉米的不良行為；吉米的首要問(wèn)題是社會(huì)焦慮和非常差的社會(huì)交往技能，他沒(méi)有學(xué)會(huì)怎樣去面對(duì)別的孩子的嘲弄，也缺乏結(jié)交朋友的一些社會(huì)技巧。對(duì)癥下藥，治療介入 對(duì)于吉米的一系列問(wèn)題，不可能一次完全治愈。在同他父母交談過(guò)后，他們達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為治療的順序應(yīng)該是： 1幫助父母改善行為方式，使其不再?gòu)?qiáng)化吉米的不良行為； 2幫助吉米學(xué)習(xí)怎樣去處理被嘲弄的尷尬處境并降低他的焦慮水平和抑郁水平； 3教會(huì)吉米怎樣去結(jié)交朋友并維持他們的友誼； 4幫助吉米克服學(xué)習(xí)和注意力集中困難； 根據(jù)案例的陳述和目前存在的問(wèn)題，咨詢師針對(duì)每個(gè)問(wèn)題制定了一個(gè)治療方案： 1教會(huì)父母一些行為處理技巧； 2幫助父母學(xué)會(huì)在面對(duì)吉米的不良行為時(shí)怎樣保持良好的情緒； 3通過(guò)反駁吉米的一些潛意識(shí)想法，如沒(méi)有人喜歡他，來(lái)降低他的社會(huì)恐懼； 4通過(guò)反駁吉米的不合理信念，如必須被所有的人喜歡，來(lái)幫助他克服這個(gè)不利的局面確實(shí)存在一些孩子和他作對(duì)； 5教會(huì)吉米一些結(jié)交朋友的社交技巧； 6訓(xùn)練吉米不要害怕，去勇敢地面對(duì)學(xué)校里恃強(qiáng)凌弱的現(xiàn)象；7提高吉米的學(xué)習(xí)技能和注意集中能力。方案中的每個(gè)治療方面都要在下面一一介紹。父母是“幫兇”? 咨詢師用了很長(zhǎng)的時(shí)間才讓吉米的父母搞清楚治療的目標(biāo)。咨詢師還把吉米父母對(duì)吉米的一些抱怨概念化，以便使他們更好地搞清楚，作為氣質(zhì)的一部分，吉米不可能改變，尤其是我們前面提到的他遲緩的反應(yīng)方式。我們可以去改變吉米做什么，但我們不能改變他做事的行為方式。咨詢師向吉米父母解釋了什么是氣質(zhì)以及氣質(zhì)的先天性，強(qiáng)調(diào)吉米的氣質(zhì)本身沒(méi)有什么問(wèn)題，氣質(zhì)本身沒(méi)有好壞之分，但如果他們?yōu)榇硕械娇鄲?，那倒是他們自己有?wèn)題了。 咨詢師和吉米父母一起學(xué)習(xí)了柴斯和托馬斯的研究成果：氣質(zhì)并不能導(dǎo)致心理疾病，但是如果對(duì)孩子的氣質(zhì)不能有一個(gè)寬松的環(huán)境，那就有可能導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。事實(shí)上，每種氣質(zhì)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，吉米的氣質(zhì)也有它的優(yōu)勢(shì)。咨詢師讓吉米父母去看看柴斯和托馬斯寫(xiě)的臨床實(shí)踐中的氣質(zhì)，書(shū)中討論了不同的專(zhuān)業(yè)人士是怎樣用氣質(zhì)概念來(lái)解釋孩子的。 一旦吉米父母理解了氣質(zhì)的涵義，他們開(kāi)始給吉米營(yíng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，不再去注意他遲緩的反應(yīng)方式，而把更多的注意力放在吉米做什么上。他們的這些變化開(kāi)始不再?gòu)?qiáng)化吉米的不適宜行為，使他的正常行為越來(lái)越多。父母和吉米之間開(kāi)始形成一種牢固的默契。 下一步就是指出吉米父母的某些不適當(dāng)行為，是它們?cè)趶?qiáng)化吉米的不良行為。咨詢師和他們達(dá)成共識(shí)，當(dāng)吉米對(duì)其他孩子表現(xiàn)出與年齡不相適宜的行為時(shí)，父母不要馬上進(jìn)行干涉；當(dāng)其他孩子都離開(kāi)，他們?cè)儆闷届o和平和的口氣，簡(jiǎn)短地指出吉米的不適宜行為。 吉米父母也同意，當(dāng)吉米有機(jī)會(huì)和他的伙伴在一起玩時(shí)，他們盡量少在他的身邊。雖然吉米父母能理解為什么不要進(jìn)行干涉，也愿意去付諸實(shí)施，但要順利完成這種轉(zhuǎn)變，從他們情感上來(lái)說(shuō)，還存在一定的困難。當(dāng)吉米父母開(kāi)始實(shí)施新的行為時(shí)，母親報(bào)告說(shuō)，當(dāng)她看到吉米在與他的新朋友交往時(shí)受苦的樣子，她就感到很難過(guò)。父親則對(duì)吉米的幼稚行為很惱火，他報(bào)告說(shuō)“他怎么能這樣做?”“他怎么就學(xué)不會(huì)這么簡(jiǎn)單的動(dòng)作呢?”“他必須這樣做!”等等。 接下來(lái)的兩次咨詢就要對(duì)他們的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑，并提出合理的信念來(lái)取代它們，讓他們能正確地去看待吉米的行為。咨詢師想辦法讓吉米的母親認(rèn)識(shí)到，如果吉米想要熟練地、成功地進(jìn)行交往，他就必須一個(gè)人大膽地走出去，獨(dú)自進(jìn)行嘗試。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，吉米母親逐漸地認(rèn)識(shí)到，作為吉米的一個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程，一個(gè)學(xué)會(huì)怎樣處理逆境的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程必然是坎坷不平的；她還認(rèn)識(shí)到，吉米面對(duì)別的孩子的嘲弄是可以堅(jiān)持下來(lái)的，吉米不像她想象得那么脆弱。 對(duì)于吉米父親，咨詢師向他指出，如果他想幫助吉米，首先就要敢于承認(rèn)和接受吉米的困難。咨詢師對(duì)他的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)，如他認(rèn)為吉米這樣的行為不應(yīng)該出現(xiàn)在他這樣正常的家庭里。咨詢師還糾正他的某些想法，如他認(rèn)為自己不是一個(gè)稱職的父親，作為一個(gè)好父親，不應(yīng)該讓自己的兒子變成這個(gè)樣子，尤其自己還是一所學(xué)校的一校之長(zhǎng)。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，吉米的父親也開(kāi)始學(xué)會(huì)拋棄舊有的觀念，接受新的、合理的觀念，慢慢接受吉米以及他幼稚的行為。他現(xiàn)在慢慢認(rèn)識(shí)到所有的孩子都有可能產(chǎn)生問(wèn)題，不管他的父親是誰(shuí)，也不管他的父母多么優(yōu)秀，還認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的產(chǎn)生有時(shí)是不可預(yù)測(cè)的，與其事后追究責(zé)任，不如多想想問(wèn)題解決的方法。 一旦吉米父母能認(rèn)識(shí)到并拋棄原有的不恰當(dāng)行為，接下來(lái)就要把注意力放在怎樣強(qiáng)化吉米的親社會(huì)行為上。咨詢師安排了一系列非常明確的獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)吉米走近其他孩子和他們一起玩，并沒(méi)有表現(xiàn)出幼稚的行為時(shí)，就會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)和父母的鼓勵(lì)。這樣把吉米的正常行為與他的物質(zhì)精神獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合起來(lái)，來(lái)增加正常行為出現(xiàn)的頻率。 非常重要的一點(diǎn)是，在同吉米父母進(jìn)行咨詢的過(guò)程當(dāng)中，吉米一直是在場(chǎng)的。當(dāng)看到他的父親因?qū)λ械綈阑鸲艿阶稍儙煹呐u(píng)時(shí)，他看上去很高興，以此來(lái)減輕吉米在交往中害怕被父親批評(píng)的壓力。對(duì)吉米母親為他交往困難感到難過(guò)時(shí)，咨詢師告訴她，吉米可以獨(dú)自完成同其他孩子的交往，讓她不要擔(dān)心，借此來(lái)鼓勵(lì)和提高在場(chǎng)的吉米的自信心。避重就輕，答非所問(wèn) 大多數(shù)咨詢師習(xí)慣單獨(dú)對(duì)孩子進(jìn)行咨詢，然而咨詢師發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)自己行為的監(jiān)控非常差。這個(gè)發(fā)現(xiàn)對(duì)吉米來(lái)說(shuō)也是適應(yīng)的，他根本不會(huì)反省自己的行為。當(dāng)被問(wèn)及關(guān)于他的生活問(wèn)題時(shí)，吉米不能把回答集中在他的感受上或已經(jīng)發(fā)生的事情上，而是用他那單調(diào)的、男中音式的嗓音，喋喋不休地述說(shuō)那些與問(wèn)題回答毫不相關(guān)的細(xì)節(jié)問(wèn)題。 為了更好地弄清吉米的一些事情，每次咨詢的開(kāi)始，咨詢師都讓吉米父親一起參加，吉米通常非常簡(jiǎn)短地匯報(bào)一周以來(lái)發(fā)生的事情，吉米父親卻要補(bǔ)充敘述本周來(lái)發(fā)生的重大事情以及吉米是怎樣對(duì)此做出反應(yīng)的。通常情況下，即使是剛剛發(fā)生的事情，吉米也不會(huì)敘述完整，也需要他父親的補(bǔ)充。每次咨詢開(kāi)始時(shí)，咨詢師和吉米父親一起了解那些主要的事件，引導(dǎo)吉米完成對(duì)他來(lái)說(shuō)非常艱苦的任務(wù)，即回憶和匯報(bào)出那些本周發(fā)生的重大事件以及吉米對(duì)它們的感受。當(dāng)吉米在和咨詢師討論的過(guò)程中，能澄清父親所說(shuō)的某些事情時(shí)，他會(huì)為他的觀點(diǎn)被人接受而感到自豪，逐漸樹(shù)立了自信心。 當(dāng)吉米父親把吉米的一些情況敘述結(jié)束，而且咨詢師對(duì)吉米父母的行為評(píng)價(jià)也結(jié)束以后，就讓他離開(kāi)咨詢室，然后咨詢師和吉米一起來(lái)討論這些事情的細(xì)節(jié)。這種做法似乎會(huì)妨礙他們之間形成融洽和諧的關(guān)系，但事實(shí)并非如此。對(duì)于咨詢師，在咨詢開(kāi)始，讓父母在場(chǎng)，可以使一些重要的事件不被遺漏，那些吉米因?yàn)樘崛±щy而不被提及的事件可以從他父親處獲得。除此以外，咨詢師還可以觀察吉米父母的行為，看他們是否像我們以前達(dá)成的共識(shí)那樣去運(yùn)用那些合理的行為技巧。對(duì)于吉米，他也并不介意被別人提示，他反而會(huì)很納悶，為什么父親能記住那么多他說(shuō)過(guò)的話。奇怪的念頭 在這些治療的開(kāi)始階段，吉米對(duì)學(xué)校生活表現(xiàn)出很明顯的不適應(yīng)，在交往過(guò)程中也感到不舒服，對(duì)這種尷尬處境，他束手無(wú)策。他為自己的表現(xiàn)感到羞愧。他一直搞不清楚，到底做錯(cuò)了什么導(dǎo)致了他同伴們的憤怒，到底怎樣做才能不被他們嘲弄?吉米對(duì)這些問(wèn)題解決的方法感到很茫然。 咨詢師問(wèn)吉米，當(dāng)他在交往中感到不舒服時(shí)，頭腦中有什么樣的念頭?他報(bào)告說(shuō)會(huì)自動(dòng)冒出一些奇怪的念頭(我們前面提到過(guò)的)。這些念頭是由“每個(gè)人都討厭我”、“沒(méi)有一個(gè)人喜歡我”等想法為核心衍生出來(lái)的，不時(shí)地出現(xiàn)在吉米腦海里，阻礙他正常的交往活動(dòng)。咨詢師決定來(lái)反駁這些自動(dòng)的念頭。之所以這樣做，是因?yàn)樽稍儙煈{借多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能確定并不是每個(gè)人都討厭吉米，他可能會(huì)有一兩個(gè)朋友。 吉米對(duì)所有孩子都不喜歡他感到非?？膳?，那么僅僅來(lái)對(duì)他感到可怕這種念頭進(jìn)行質(zhì)疑，或者僅僅試圖減輕他對(duì)此的恐懼程度，就不如直接來(lái)質(zhì)疑他的不合理信念(如“沒(méi)有人喜歡他”)，讓他認(rèn)識(shí)到事實(shí)上是有人喜歡他的，這樣他也就失去了害怕的理由，從根本上來(lái)消除他對(duì)“沒(méi)有人喜歡他”這一想法的恐懼。咨詢師問(wèn)吉米有誰(shuí)經(jīng)常嘲弄他，并讓他寫(xiě)出他們的名字，吉米說(shuō)出五個(gè)人的名字，并補(bǔ)充說(shuō)他們還很討厭他。 “但是你們班有多少孩子呢?”咨詢師問(wèn)。 “二十二個(gè)”，吉米回答說(shuō)?！澳敲矗Ｏ碌暮⒆釉谧鍪裁?”“沒(méi)做什么?！薄八麄儗?duì)你感覺(jué)怎么樣?”“不知道?！?再繼續(xù)問(wèn)下去，咨詢師得知只有五個(gè)孩子很討厭他，嘲弄他，其余十六個(gè)孩子看上去并不在意吉米在做什么，而且還有一個(gè)孩子似乎很喜歡吉米，經(jīng)常和吉米打招呼。在咨詢師的指引下，吉米開(kāi)始認(rèn)識(shí)到并不是所有的孩子都討厭他。直到現(xiàn)在，吉米才開(kāi)始長(zhǎng)吁一口氣。吉米很納悶，為什么面對(duì)一個(gè)整天擺在他面前的明確數(shù)據(jù)，他卻做出這樣一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)論?咨詢師向吉米解釋?zhuān)驗(yàn)樗恢痹诤鲆曔@個(gè)數(shù)據(jù)，沒(méi)有認(rèn)真去觀察過(guò)全部的數(shù)據(jù)就盲目地下結(jié)論。當(dāng)吉米經(jīng)歷了這個(gè)歪曲事實(shí)和得出錯(cuò)誤結(jié)論的過(guò)程后，吉米愿意承認(rèn)，與他的感覺(jué)相聯(lián)系的一些想法可能是錯(cuò)的。 剛才的咨詢成了咨詢師和吉米之間治療關(guān)系的一個(gè)分界線。經(jīng)過(guò)這次咨詢，咨詢師和吉米之間的關(guān)系更加融洽了，他也更加信任咨詢師了。他更加樂(lè)意和咨詢師一起討論他的一些消極念頭以及對(duì)這些念頭的感受。最重要的是，吉米樹(shù)立了一種信念他可以做得使自己感覺(jué)更好一些。 隨后的一個(gè)治療階段，咨詢師給吉米布置了一項(xiàng)家庭作業(yè)，要求吉米每天記錄哪些孩子嘲弄他，哪些孩子對(duì)他表示友善，并要求他把這些記錄在每天放學(xué)回家后交給父親或母親。這樣一個(gè)作業(yè)的實(shí)施，把吉米的社會(huì)問(wèn)題赤裸裸地暴露給他的父母，也暴露了吉米的羞恥感和害怕父母知道事實(shí)真相的恐懼感。這樣做減弱了吉米的羞愧感和恐懼感，也把一直希望能為吉米的治療做點(diǎn)事情的父母包括在內(nèi)，既提高了他們的積極性，也保證咨詢師獲得更準(zhǔn)確的信息。 咨詢師鼓勵(lì)吉米勇敢地去做這個(gè)練習(xí)，并向他保證，如果他向他父母報(bào)告結(jié)果，父母不會(huì)為他感到羞恥，也不會(huì)沖他發(fā)火。事實(shí)上，咨詢師和他的父母私下談過(guò)這個(gè)問(wèn)題，他們以后不再引以為恥了，所以咨詢師向吉米打賭說(shuō)，他父母不但不會(huì)發(fā)火，反而會(huì)更加愿意幫助他。這樣，吉米父母為能參與其中而感到很高興，吉米也由于每天向父母匯報(bào)，不再羞于向父母分擔(dān)他的“憂愁”了。這項(xiàng)作業(yè)促使吉米和父母之間形成更好的默契，讓他們一起協(xié)力合作。既然吉米被社會(huì)孤立，這種和諧的關(guān)系對(duì)他尋求心理支持是很關(guān)鍵的。挑戰(zhàn)吉米：治療的關(guān)鍵 實(shí)際上，只有五個(gè)孩子在嘲弄吉米，當(dāng)吉米清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并認(rèn)識(shí)到自己的那些奇怪念頭全是無(wú)稽之談時(shí)，我們就不再質(zhì)疑吉米那些消極的念頭了，而把更多的精力放在吉米那些潛在的、導(dǎo)致行為和情緒障礙的不合理信念上。 咨詢師幫助吉米處理逆境的第一個(gè)階段就是質(zhì)疑他的不合理信念和質(zhì)疑他對(duì)承受的嘲弄的夸張估計(jì)。他的不合理信念主要是：“我是一個(gè)小丑”、“我不能提高警惕以免被嘲弄。”開(kāi)始時(shí)，咨詢師經(jīng)過(guò)和他一起交談來(lái)引導(dǎo)吉米說(shuō)出一系列關(guān)于他的好事情和他做的好事情。在讓他意識(shí)到自己確實(shí)有很多好的特質(zhì)以后，咨詢師不失時(shí)機(jī)地問(wèn)吉米，別人的嘲弄是怎樣抹煞這些好事情的，并讓他感到自己一無(wú)是處?吉米若有所思 接下來(lái)，咨詢師集中注意他的另一個(gè)不合理信念“我不能忍受他們的嘲弄”。雖然這些嘲弄是令人不愉快的，但吉米還是挺過(guò)來(lái)了。咨詢師讓他認(rèn)識(shí)到，當(dāng)他對(duì)那些孩子的行為感到很不高興時(shí)，他可以換個(gè)角度去看他的處境，來(lái)保持自己平和的情緒。吉米的處境雖然不是很好，但也沒(méi)到非常可怕的地步，他完全可以度過(guò)這個(gè)難關(guān)。 為了幫助吉米練習(xí)怎樣質(zhì)疑這些不合理信念，咨詢師讓他盡他所能去解釋一些合理的信念。這些合理信念咨詢師已經(jīng)同吉米父母討論過(guò)，并讓他們相信這些觀點(diǎn)是正確的。這樣吉米可以單獨(dú)問(wèn)父母中的任何一個(gè)，從他們口中得到證實(shí)，讓他堅(jiān)信這些觀點(diǎn)的合理性并做出解釋?zhuān)瑥亩J(rèn)識(shí)到他以前的觀點(diǎn)的不合理性。在下一次的咨詢中，咨詢師加大難度，要求吉米父親不要輕易證實(shí)給吉米，和吉米換個(gè)角色，試著支持吉米原先的不合理的信念，和吉米現(xiàn)在持有的合理信念辯論，來(lái)增強(qiáng)他對(duì)這些合理信念的理解并加深印象。 雖然吉米看上去愿意接受這些合理的信念，但當(dāng)他在實(shí)際生活中再次被嘲弄時(shí)，還是不會(huì)應(yīng)用這些信念，所以咨詢師要想辦法提高吉米運(yùn)用這些信念的能力。在這個(gè)技術(shù)中，咨詢師多次預(yù)演吉米被嘲弄這個(gè)過(guò)程，使他熟練地掌握這些合理信念。咨詢師讓吉米報(bào)告出所有的別人嘲弄他的一些名詞和短語(yǔ)，咨詢師會(huì)在吉米不希望聽(tīng)到的時(shí)候喊出其中一個(gè)名詞，讓他大聲背誦出合理處理這種情況的陳述。我們有必要多給吉米提供一些這樣鍛煉的機(jī)會(huì)，所以咨詢師取得了吉米父親的合作，把吉米報(bào)告的那些名詞和短語(yǔ)給他，讓他在吉米不希望聽(tīng)到的時(shí)候，不定時(shí)地來(lái)刺激吉米，訓(xùn)練吉米作出合理的反應(yīng)。吉米和他父親堅(jiān)持做了幾個(gè)星期的訓(xùn)練。作為保證練習(xí)的最后一個(gè)作業(yè)，咨詢師讓吉米把合理處理各種情況的陳述寫(xiě)到一些卡片上，把它們粘附到他的筆記本上，在受到別人嘲弄以及不能平靜下來(lái)時(shí)，可以參考一下這些卡片。 在同不合理信念辯論的六個(gè)星期里，吉米父母報(bào)告說(shuō)，吉米不管去學(xué)校還是從學(xué)校回家，他們都發(fā)現(xiàn)吉米不像以前那樣緊張了，吉米也報(bào)告說(shuō)自己比以前感覺(jué)好多了。吉米在飯桌上說(shuō)話也逐漸多了起來(lái)，有時(shí)還和父母開(kāi)玩笑，捉弄父母，和他在一起比以前有意思多了。吉米現(xiàn)在也能平靜地報(bào)告他被嘲弄的事情了，他對(duì)自己練習(xí)過(guò)的這種方法深信不疑。只是他現(xiàn)在還是沒(méi)有朋友，他成了一個(gè)輕松的“單身漢”。面授機(jī)宜，行為塑造 吉米已經(jīng)學(xué)會(huì)控制自己的情緒，不再因?yàn)楸怀芭械椒浅阂?，但他還是很想交朋友。合理情緒療法不僅僅是消除不適宜行為，在這個(gè)療法中，我們認(rèn)為一旦患者能夠控制自己的情緒，具備了處理可能出現(xiàn)的失敗的能力，他們就要更好地去對(duì)周?chē)沫h(huán)境做出一些改變，所以吉米接下來(lái)要做的就是改變現(xiàn)狀，嘗試著去交一些新朋友。 我們一致認(rèn)為吉米應(yīng)該想辦法請(qǐng)那些他認(rèn)為也喜歡他的孩子和他一起玩。咨詢師還讓吉米回憶，對(duì)他來(lái)說(shuō)，在他們學(xué)校哪個(gè)孩子是最受歡迎的，然后吉米請(qǐng)他解釋一下他是怎樣和他人交往的，以至于每個(gè)孩子都很喜歡他。吉米同意提前和父母商議，他想和哪個(gè)孩子交朋友，他為什么選擇和他交朋友以及他想怎樣去和他交朋友。吉米會(huì)接近這些孩子，請(qǐng)他們和他一起玩，或者邀請(qǐng)他們放學(xué)以后到他家去玩。 因?yàn)橐粋€(gè)旅游計(jì)劃，咨詢師缺席了接下來(lái)的一次咨詢，兩個(gè)星期以后，咨詢繼續(xù)進(jìn)行。咨詢師和吉米、吉米的父親一起討論了吉米的進(jìn)步情況，吉米對(duì)他自己的進(jìn)步非常滿意。吉米已經(jīng)做了大量的嘗試去融人到其他孩子中去，但是所有的努力好像都付諸東流，還是沒(méi)有孩子愿意和他交朋友。值得高興的是，吉米面對(duì)孩子們的拒絕毫不氣餒，繼續(xù)著他的嘗試。吉米父母一方面對(duì)吉米的忍耐力感到很驚訝，另一方面心疼自己的兒子，為吉米的失敗感到很難過(guò)，他們不能理解吉米到底做錯(cuò)了什么，遭到孩子們的再三拒絕。如果是以前的話，吉米父母又會(huì)感情用事，把吉米從苦難中“解救”出來(lái)。鑒于這些，咨詢師決定對(duì)吉米的情況做一個(gè)額外的咨詢，復(fù)習(xí)一下他們?cè)谇懊嬉欢螘r(shí)間里共同討論過(guò)的問(wèn)題。 很明顯，吉米缺乏社會(huì)交往技巧，我們有必要對(duì)他的交往行為從微觀上做一個(gè)全面的評(píng)價(jià)。咨詢師問(wèn)了吉米一些非常明確的問(wèn)題，如他跟誰(shuí)說(shuō)過(guò)話，說(shuō)了些什么話以及怎樣和他們說(shuō)的話。咨詢師發(fā)現(xiàn)吉米很少跟其他人說(shuō)話，他從早晨走進(jìn)校園，就一個(gè)人獨(dú)自呆著，除非別人先和他說(shuō)話，否則他是不會(huì)說(shuō)話的。當(dāng)他按照咨詢中布置的社會(huì)交往任務(wù)去接近其他孩子時(shí)，他只是冒失地走上前，沒(méi)有任何前奏，冷不丁冒出一句話，請(qǐng)他們放學(xué)后到他家去玩。這些孩子往往被一個(gè)從來(lái)沒(méi)有和他們說(shuō)過(guò)話的“陌生人”突如其來(lái)的邀請(qǐng)嚇了一跳。 吉米頭腦中好像對(duì)社會(huì)生活沒(méi)有一點(diǎn)概念，對(duì)社會(huì)交往過(guò)程中的一些規(guī)范知之甚少。除了教會(huì)他一些說(shuō)話和交友的技巧，咨詢師還讓他去想象一個(gè)人是怎樣和另一個(gè)人交往的，所以咨詢又進(jìn)入一個(gè)探索社會(huì)行為規(guī)范的階段。咨詢師讓吉米考慮什么樣的行為表明一個(gè)人喜歡另一個(gè)人，人們?yōu)榱肆私饽硞€(gè)人是通過(guò)什么樣的行為來(lái)和他們聯(lián)系的，孩子們是怎樣互相問(wèn)候的，以及他們之間互相談?wù)撘恍┦裁?。咨詢師給吉米安排的工作就是去觀察那些他認(rèn)為招人喜歡、不欺負(fù)別人的孩子們，去發(fā)現(xiàn)那些他們做得到而吉米做不到的一些事情。 吉米學(xué)習(xí)起來(lái)很慢，咨詢師不得不指導(dǎo)他應(yīng)該去注意哪些東西。首先，咨詢師讓他去留意一些非正式場(chǎng)合下的問(wèn)候，讓他看看當(dāng)孩子們進(jìn)人學(xué)校，他們是怎樣互相表示問(wèn)候的以及問(wèn)候的次數(shù)。吉米對(duì)孩子們互相打招呼，感到很驚訝。然后，咨詢師用蘇格拉底式辯論法幫助吉米意識(shí)到，他人是怎樣看他的行為的，他們看到吉米的行為會(huì)怎樣去想。吉米從來(lái)不問(wèn)候其他孩子或請(qǐng)教他們問(wèn)題，也不把自己的事情告訴他們，他的這些不合群行為，使孩子們認(rèn)為他不好玩或瞧不起他們。 吉米的第一個(gè)行為任務(wù)就是：當(dāng)他進(jìn)入教室，他要和旁邊的孩子打招呼。咨詢師和吉米一起分角色扮演這個(gè)過(guò)程，讓他注意在打招呼時(shí)他應(yīng)該說(shuō)什么以及說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)氣是怎樣的。然后，我們繼續(xù)預(yù)演下去，開(kāi)始恭維其他孩子的衣服漂亮。最后，我們更進(jìn)一步，問(wèn)其他孩子一些問(wèn)題，如“你看昨天晚上的新片恐龍了嗎?”、“你覺(jué)得他贏恐龍的可能性有多大啊?” 對(duì)吉米的每個(gè)行為的塑造，可以分五步走：第一步，咨詢師讓吉米考慮他要說(shuō)的話，他要想象將要和他交談的那個(gè)特定的人，并想象對(duì)那個(gè)人來(lái)說(shuō)重要的是什么，吉米還可以通過(guò)想象那些社會(huì)交往成功的孩子們說(shuō)過(guò)的話來(lái)幫助自己。第二步，吉米要去想孩子們會(huì)對(duì)他的話做出什么樣的反應(yīng)。第三步，吉米在說(shuō)之前，多在頭腦中練習(xí)一下他該怎樣對(duì)別人的回答做出反應(yīng)。第四步，注意說(shuō)話的聲音，聽(tīng)起來(lái)一定要友好，不要單調(diào)乏味。第五步，吉米要從別人的臉上尋找反饋。 通過(guò)一系列的模仿、問(wèn)題解決、自述預(yù)演和反饋，咨詢師慢慢地提高了吉米的交往技能。當(dāng)吉米早晨第一次到學(xué)校，他會(huì)和他周?chē)暮⒆哟蛘泻?，并且第一次和他們一起討論?wèn)題。他也開(kāi)始學(xué)會(huì)贊揚(yáng)他周?chē)暮⒆樱骸澳隳请p鞋子真漂亮!”、“你這次考試考得真棒!”、“真是一件整潔的襯衫!” 作為早期任務(wù)的一個(gè)延續(xù)，吉米父母又參與其中。為了加強(qiáng)這些新的行為，吉米父母同意給吉米一定的獎(jiǎng)勵(lì)，來(lái)鼓勵(lì)他繼續(xù)練習(xí)社會(huì)技能。當(dāng)吉米兩年來(lái)第一次在學(xué)校邀請(qǐng)一個(gè)孩子和他一起共進(jìn)午餐，并獲得成功，標(biāo)志著咨詢達(dá)到了一個(gè)重要的里程碑。在這期間，吉米不斷進(jìn)步，咨詢師讓吉米把這些技能推廣，主動(dòng)同他的同齡孩子們進(jìn)行交往。堅(jiān)決反擊，以牙還牙 現(xiàn)在一起去面對(duì)學(xué)校里恃強(qiáng)凌弱的現(xiàn)象。通過(guò)一些信息的收集發(fā)現(xiàn)，以前，吉米一天要被嘲弄三四次，特別是五個(gè)孩子中那個(gè)領(lǐng)頭的和吉米過(guò)不去，其他四個(gè)孩子通常在旁邊起哄，跟著一起捉弄吉米。吉米大多是在他一走進(jìn)校門(mén)，就要受到他們的攻擊，來(lái)作為一天生活的開(kāi)始。此外，在課間休息和午餐時(shí)間也要受到他們的捉弄。 現(xiàn)在，雖然吉米不斷地在結(jié)交新朋友，但先前欺負(fù)他的那五個(gè)孩子還在嘲弄他。對(duì)這種情況，他雖然不像以前那樣傷心，但還是感到很別扭，而且這對(duì)他在團(tuán)體中的社會(huì)地位有很不好的影響。繼續(xù)詢問(wèn)吉米，咨詢師發(fā)現(xiàn)主要是那五個(gè)孩子的頭領(lǐng)在嘲弄吉米，當(dāng)他不在場(chǎng)時(shí)，那四個(gè)孩子只是孤立吉米，并沒(méi)有什么舉動(dòng)，但當(dāng)他在場(chǎng)時(shí)，他們就會(huì)聯(lián)合起來(lái)攻擊吉米。當(dāng)他們看到吉米對(duì)他們的譏笑不再像以前那樣痛苦時(shí)，他們轉(zhuǎn)而對(duì)吉米進(jìn)行身體上的攻擊。當(dāng)他們從吉米身邊走過(guò)時(shí)，更可能的是擠他、撞他或打他一耳光。 成人們對(duì)吉米該做何反應(yīng)意見(jiàn)不一。吉米父親認(rèn)為吉米應(yīng)該采取某種方式進(jìn)行反擊，吉米母親認(rèn)為吉米還是忍氣吞聲，而學(xué)校則讓吉米告訴老師，這樣做的結(jié)果是吉米會(huì)被看作班級(jí)中的打小報(bào)告者。吉米父母、吉米和我一起討論了這個(gè)問(wèn)題，咨詢師和吉米父母決定先嘗試著息事寧人，但這個(gè)做法不久便宣告失敗，接著他們反其道而行之，一起討論并制訂了另一種相反的方法，并指導(dǎo)吉米怎樣去反擊。 這樣做是基于一些假定孩子們互相捉弄是非常普遍的。大多數(shù)孩子都捉弄過(guò)別人，也被別人捉弄過(guò)，孩子們經(jīng)常用捉弄的方式來(lái)表示問(wèn)候，經(jīng)常捉弄他們親密的朋友，而且口頭上的捉弄可以代替武力，在孩子們中建立自己的社會(huì)地位。在社會(huì)交往中等級(jí)高的孩子就要欺負(fù)那些比他等級(jí)低的孩子，當(dāng)有新的孩子加入這個(gè)團(tuán)體，口頭捉弄就要開(kāi)始“比賽”了，直到分出勝負(fù)，確定出他們?cè)诮煌燃?jí)中的位置為止。孩子嘲弄那些比他等級(jí)低的孩子是向別人顯示他的社會(huì)地位的一種方式。吉米之所以是別人嘲弄的對(duì)象，而且沒(méi)有得到任何的尊重，是因?yàn)樗懿畹慕煌寄芎蜕鐣?huì)孤立，他是一個(gè)容易捉弄的對(duì)象，其他孩子嘲弄吉米可以穩(wěn)操勝券，他們也就樂(lè)意去嘲弄他，借以向別人展示他或她的社會(huì)技能和社會(huì)地位。 吉米也認(rèn)為受欺負(fù)的不只他一個(gè)人，還有其他孩子，但是那些恃強(qiáng)者對(duì)那些反唇相譏的孩子有所顧忌，不敢輕易去招惹他們。那為什么吉米不能像那些人一樣去以牙還牙呢?他們能做到而吉米沒(méi)有做到的那些行為是什么?吉米能學(xué)會(huì)像他們那樣去做嗎?因此，我們又開(kāi)始一系列的模仿、問(wèn)題解決和反應(yīng)預(yù)演，來(lái)幫助吉米學(xué)會(huì)怎樣去反擊那幫恃強(qiáng)凌弱的家伙。 吉米不敢反擊那些孩子，主要是因?yàn)樗恢涝诨負(fù)魰r(shí)該怎樣去說(shuō)。對(duì)此，咨詢師又對(duì)他進(jìn)行預(yù)演，在預(yù)演開(kāi)始時(shí)，他反擊的態(tài)度是那么和善，他的以牙還牙傻傻的，與年齡不相適宜，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，他的回?fù)暨€是變得比較犀利了。吉米沒(méi)有一肚子嘲弄人的詞可用，但他最終學(xué)會(huì)用適宜、可變化的語(yǔ)調(diào)堅(jiān)決地反擊那些招惹他的孩子。吉米和父親在家里繼續(xù)預(yù)演新的反應(yīng)的練習(xí)，吉米的父親用兒童式的辱罵來(lái)嘲弄吉米，吉米就會(huì)非常迅速地、恰當(dāng)?shù)鼗負(fù)羲?。最后，?dāng)吉米認(rèn)為自己訓(xùn)練得差不多了，他準(zhǔn)備到學(xué)校里“檢驗(yàn)”一下他的新的技能。 吉米的對(duì)手們目瞪口呆!吉米以前都是忍氣吞聲，這次卻敢反抗他們，而且“回敬”得相當(dāng)聰明(畢竟咨詢師和他父母訓(xùn)練過(guò)他)。后來(lái)，嘲弄吉米的那個(gè)孩子王反而被吉米和其他孩子捉弄了一番，他以前在交往等級(jí)中地位很高，現(xiàn)在卻要為保持他的領(lǐng)導(dǎo)地位而苦苦掙扎，而且他的跟班也越來(lái)越少。有趣的是，幾個(gè)月以后，吉米父母報(bào)告說(shuō)，欺負(fù)吉米的那個(gè)孩子王去看心理醫(yī)生了，因?yàn)樗F(xiàn)在不能再靠武力維持他的地位了，不能再和其他孩子很好地相處了。 吉米現(xiàn)在變得比以前更有自信了，社會(huì)交往得到極大的提高，他經(jīng)常在班上或校園里和其他孩子說(shuō)話，每天和其他孩子一起吃午餐，他還和他的同齡伙伴們交上了朋友，他甚至毛遂自薦在學(xué)校游戲里擔(dān)當(dāng)一定角色，而且做得很好。雖然吉米現(xiàn)在不是班上最受歡迎的人，但他在一般的社會(huì)規(guī)范下已經(jīng)活得很自在了。學(xué)習(xí)上的“三步走” 接下來(lái)，咨詢師把注意的焦點(diǎn)放在吉米的學(xué)習(xí)上。一個(gè)以前沒(méi)有提到過(guò)的重要目標(biāo)是吉米關(guān)于家庭作業(yè)的行為。他經(jīng)常忘記家庭作業(yè)該做什么，忘記把做作業(yè)用到的書(shū)帶回家，而且他在做任何作業(yè)時(shí)，都要求父母一直在旁邊指導(dǎo)。吉米父母每天晚上要陪吉米一起做作業(yè)，而且一做就是幾個(gè)小時(shí)，搞得他們什么事也做不成。咨詢師為吉米制訂了學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓他記下學(xué)習(xí)任務(wù)，把需要的課本帶回家，在分配的時(shí)間段里完成家庭作業(yè)。 這個(gè)目標(biāo)可以分幾步來(lái)實(shí)現(xiàn)：第一步，制訂一個(gè)行為契約，來(lái)加強(qiáng)新的關(guān)于家庭作業(yè)的行為，并且在契約中寫(xiě)明，忘記這些新的行為要付出什么代價(jià)，吉米父母在他寫(xiě)作業(yè)時(shí)也不要再去關(guān)注他，指導(dǎo)他。第二步，咨詢師和吉米一起預(yù)演怎樣靠自我告誡把注意力放到手邊的作業(yè)上。第三步，質(zhì)疑吉米父母在生氣、同情和幫助行為背后的不合理信念，是它們讓吉米父母過(guò)多地關(guān)注吉米。 值得一提的是，雖然咨詢開(kāi)始一直沒(méi)有進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)方面的培養(yǎng)，但是前面對(duì)吉米環(huán)境的改變、不合理信念的質(zhì)疑以及對(duì)他行為的矯正，使他開(kāi)始形成一個(gè)正常的認(rèn)知和行為模式，這在無(wú)形中已經(jīng)提高了吉米的學(xué)習(xí)能力。接下來(lái)的“三步走”練習(xí)強(qiáng)化提高了吉米良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)技能。 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)，吉米父母報(bào)告說(shuō)，吉米在學(xué)習(xí)上有了很大的進(jìn)步，吉米老師也報(bào)告說(shuō)，雖然吉米相當(dāng)多的時(shí)間還是在做“白日夢(mèng)”，但注意集中的時(shí)間比以前大大提高了。吉米自己也報(bào)告說(shuō)，他能比以前更好地集中精力學(xué)習(xí)，因?yàn)樵僖膊挥门卤粍e人捉弄了。吉米父母和咨詢師都認(rèn)為吉米應(yīng)該得到一個(gè)實(shí)實(shí)在在的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)他日益提高的社會(huì)交往行為和學(xué)習(xí)上的進(jìn)步。在獎(jiǎng)品中，吉米選了一些新衣服和一些棒球卡片。尾聲 當(dāng)吉米的學(xué)習(xí)目標(biāo)制訂完以后，父母和咨詢師討論了以后的情況，決定逐漸降低咨詢的頻率，改為每?jī)芍茏稍円淮?，四周以后再進(jìn)行下一次咨詢。整個(gè)治療結(jié)束后，吉米做了一個(gè)兒童外顯焦慮量表： 吉米的外顯焦慮測(cè)定成績(jī)量表原始分?jǐn)?shù)年齡百分?jǐn)?shù)總項(xiàng)緊張過(guò)分敏感社會(huì)焦慮生理焦慮11434 44465542經(jīng)過(guò)總共十九次的咨詢，吉米在社會(huì)交往領(lǐng)域進(jìn)步神速，交往焦慮得到很大的改善，和孩子們相處不再感到局促不安，而且有了自己的朋友。盡管他還存在一定的注意缺陷問(wèn)題，但在學(xué)校的學(xué)習(xí)效率大大提高了。 吉米的父母也改變了很多，不再把吉米看作一個(gè)什么事情都需要他們照顧的弱者，更多地鼓勵(lì)吉米獨(dú)立完成他的任務(wù)，而且也很少為吉米的“不良?xì)?