基本急救1.doc

第一章 概述 隨著我國改革開放的不斷深入，海上交通貿(mào)易與海洋資源開發(fā)，正日益興旺。占地球表面積均70的海洋，蘊藏著極其豐富的能源，生物、礦產(chǎn)、醫(yī)藥、食品等各種資源。而海洋資源的開發(fā)和利用，離不開海上醫(yī)學(xué)的保障。船上由于缺醫(yī)少藥，或救助不及時，致使病情惡化，往往危及生命。如果在獲得有效醫(yī)療之前，能夠采取一些正確的緊急措施，便可減經(jīng)患者的痛苦，防止病情惡化，為以后的治療提供有利的條件。 急救的措施正確與否，直接影響以后的治療效果。為此，每一個海員必須掌握急救知識。這樣才能在緊急情況下措施得當，動作迅速。為救死扶傷作出貢獻。一、海上急救的目的和原則 (一)海上急救的目的 海上急救必須竭盡全力達到如下目的： 1挽救或延續(xù)傷病員的生命； 2改善病情，減少患者的痛苦； 3防止病情惡化。預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。 (二)海上急救的原則 海上急救必須動作迅速、措施正確。為此必須貫徹下述原則： 1迅速弄清情況，只有弄清情況才能采取正確的急救措施。弄清情況包括弄清發(fā)生傷患的原因。搞清來龍去脈，查看傷勢和病情，確定急救措施。2穩(wěn)定傷病患者的情緒，給予病者多多鼓勵，幫助樹立必勝信心。 3進行急救，弄清傷勢和部位或病悄以后，便可著手進行急救，各種急救的正確做法將在以后有關(guān)章節(jié)中分別敘述，但總的原則要： （1）恢復(fù)心跳呼吸 （2）停止出血 （3）防止休克現(xiàn)象發(fā)生，然后進行其他有針對性的急救 4求援 海上船舶或工作平臺遠離海岸城鎮(zhèn)，醫(yī)藥條件較差，但有時傷病員的病情可能非常嚴重，雖經(jīng)必要的急救處理，仍不能脫離危險，或者雖然沒有危險，但為獲得及時正確的指導(dǎo)，故一旦發(fā)生緊急傷病情況時，船長應(yīng)毫不猶豫地用各種通訊手段向岸上或過往配有醫(yī)生的船舶救援，以獲得醫(yī)療援助或無線電醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)。 無線電醫(yī)療服務(wù)是由海岸電臺與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)組成的專門為海上醫(yī)療服務(wù)的組織。當海岸電臺接到海上船舶要求醫(yī)療援助的電訊后，即與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，將船舶上病人所需救援的內(nèi)容作出迅速的回答。如果海岸電臺不在船上無線電話通訊范圍內(nèi)時，可直接用無線電話與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系取得醫(yī)療指導(dǎo)。此項醫(yī)療指導(dǎo)業(yè)務(wù)已在許多國家建立，并且是24小時免費服務(wù)的，可以充分利用。在進行醫(yī)療指導(dǎo)聯(lián)系時，應(yīng)將船上病人的病情、體溫、脈搏、血壓、癥狀、生病時間、已采取的急救措施以及船上現(xiàn)有的藥物設(shè)備等情況詳盡地告訴對方。 國際信號規(guī)則中有M字母開頭的三字母信號是為了船舶之間有關(guān)業(yè)務(wù)通訊之用的?？刹殚喞?。二、人體概況 圖1-1正面圖1額骨 2，下頜骨 3鎖骨 4肩胛骨 5.胸骨 6.肋骨7肱骨 8椎骨 9尺骨 10橈骨 11.髖骨 12.腕骨 13掌骨 14指骨 15股骨 16臏骨 17.脛骨 18.腓骨19跗骨 20跖骨 21趾骨 圖1-2 背面圈1顱骨 2椎骨 3肩胛骨 4肱骨 5肋骨 6橈骨7尺骨 8腕骨 9掌骨 10指骨 11股骨 12脛骨13.腓骨 14距骨 圖l-3正面圖1食道 2右肺 3肝 4膽 5大腸 6盲腸7闌尾 8氣管 9左肺 10心 11脾 12胃13小腸 14膀胱 圖1-4 背面圖1左肺 2. 睥 3左腎 4大腸 5. 膀胱6右肺 7肝 8右腎 9大腸人體是由許多細胞組成。許多形狀相仿，作用相同的細胞構(gòu)成各種組織：幾種組織結(jié)合在一起，執(zhí)行一定的功能，叫做器官：幾種功能接近的器官聯(lián)合起來，擔(dān)負某種任務(wù)，叫做系統(tǒng)：這種結(jié)構(gòu)單位按照一定的規(guī)律組成一個復(fù)雜完整的人體。 整個人體分為頭、頸、軀干和四肢四大部分，人體表面復(fù)蓋著皮膚，皮膚以內(nèi)是肌肉和骨骼。在頭部和軀干部，由皮膚、肌肉和骨骼圍成兩個大的腔；顱腔和體腔，腔內(nèi)有很多重要的器官。 頭部的顱腔和脊椎里的椎管相通。顱腔內(nèi)有腦、腦跟椎管內(nèi)的脊髓相連，腦和脊髓是調(diào)節(jié)人體各種功能的中樞部分。 軀干部的體腔由膈分隔成上、下兩個腔，上面的在胸部的腔叫胸腔；下面的在腹部的腔叫腹腔，腹腔的最下部(即盆骨內(nèi)的部分)又叫盆腔。胸腔內(nèi)有心、肺等器官。腹腔內(nèi)有胃、腸、肝、脾、腎和膀胱等器官：婦女在盆腔內(nèi)還有卵巢和子宮等器官。 (一)被覆系統(tǒng)皮膚 皮膚在身體的表面由表皮和真皮兩層組成，皮膚直接與外界環(huán)境接觸具有保護、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激的作用，成年人皮膚總面積為1.52.0平方米。 1表皮是皮膚的最表層，手掌和足底的表皮由深層向淺層依次為生發(fā)層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層，身體和其他部位的表皮一般只有生發(fā)層和角質(zhì)層，生發(fā)層的細胞具有很強的分裂增殖能力，它們增生的細胞逐漸向表層推移，形成表皮的各種細胞，角質(zhì)層位于表皮的表層，由多層已經(jīng)角化的細胞組成，其皮層細胞經(jīng)常脫落，成為皮屑。2真皮比表皮厚，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有大量彈性纖維和膠原纖維。故有一定的彈性和韌性，能接受一定的摩擦和壓擠。3真皮下面是皮下組織，主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含有大量脂肪組織，具有保暖和緩沖機械壓力的作用。 皮膚表皮淺層受傷時，由生發(fā)層細胞分裂增生來修復(fù)，不留疤痕；如果傷及真皮深部甚至皮下組織時，則不僅由表皮來修復(fù)，還必須先由結(jié)締組織來修復(fù)而出現(xiàn)疤痕，如果皮膚受傷面積較大，常用植皮方法促使傷面修復(fù)。 (二)運動系統(tǒng) 運動系統(tǒng)主要由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成，運動系統(tǒng)具有運動，支持和保護等功能。 骨和骨連接構(gòu)成骨骼，骨骼是人體體形的支架，骨骼分為頭骨(又稱顱骨)、軀干骨和四肢骨三部份，由206塊形狀不同的骨組成。 1根據(jù)骨的形態(tài)，可以把人體的206塊骨分為長骨(如肱骨、股骨等)；短骨(如腕骨、跗骨等)；扁骨(如顱頂骨、肋骨等)；不規(guī)則骨(如椎骨等)。 骨是由骨質(zhì)、骨髓和骨膜三部分構(gòu)成，里面含有豐富的血管和神經(jīng)。骨質(zhì)是構(gòu)成骨的重要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種，前者分布在骨的外層和長骨的骨干部份，后者分布在骨的內(nèi)部，骨髓填充在長骨的骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)，幼年時期的骨髓是紅骨髓，有造血功能；隨著年齡的增長，紅骨髓逐漸變?yōu)辄S骨髓，而失去造血功能。但在大量出血或患貧血癥等某些病理情況下，則黃骨髓也可暫時恢復(fù)造血功能，骨膜是覆蓋在骨表面的一層結(jié)締組織，有營養(yǎng)骨質(zhì)的作用，并對骨折后骨的愈合和再生有重要作用。 2骨連結(jié)有直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種，直接連結(jié)是相鄰兩骨依靠結(jié)締組織或軟骨直接連結(jié)，間接連結(jié)就是通常所說的關(guān)節(jié)，它是人體骨連結(jié)的主要形式，它在肌肉的牽引下能夠產(chǎn)生屈和伸、內(nèi)收和外展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等運動。 3骨胳肌分為頭頸肌、軀干肌和四肢肌，共600余塊，約占體重的40，當肌肉受到刺激，能夠收縮，人體的所有動作，如舉手、抬腳、彎腰、轉(zhuǎn)動等，都是由骨胳肌收縮牽動了骨而產(chǎn)生的。 (三)循環(huán)系統(tǒng) 人體體內(nèi)環(huán)境和外界環(huán)境之間，和體內(nèi)的各部分之間，必須有運輸物質(zhì)的系統(tǒng)進行溝通，才能保證體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定和使體內(nèi)的細胞正常生活下去，人體內(nèi)具有運輸物質(zhì)作用的系統(tǒng)稱為循環(huán)系統(tǒng)，它包括血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 1血液循環(huán)系統(tǒng) 人體內(nèi)血液的總量稱為血量，正常人為體重的78，一次失血10(400500毫升以下)對人體沒有明顯影響，失血20可能引起人體活動障礙，失血30，如不急救可能危及生命。到目前為止，人類血型已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有ABO、Rh等十幾個血型系統(tǒng)。以ABO血型來說，除了同型者之間可以相互輸血外AB型的人可以接受其他各型的血液，而O型的血液還可以輸給其他各型的受血者。血液是由血漿和血細胞兩部分組成。血細胞又分為紅細胞、白細胞和血小板三種。 血漿含水量達9l92，含固體物89，在固體物中，血漿蛋白占絕大部份，其余為非蛋白含氫化合物和無機鹽，此外還有少量其他物質(zhì)。血漿蛋白質(zhì)分為白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三種，白蛋白含量最多，對維持血漿膠體滲透壓有很大作用；纖維蛋白原分子量最大，跟血液凝固有關(guān)；球蛋白特別是丙種球蛋白含有多種抗體，能跟一些致病因素起反應(yīng)，破壞致病因素，對人體有保護作用。此外，血漿蛋白還能與多種物質(zhì)結(jié)合，構(gòu)成復(fù)合物，而起一種運輸物質(zhì)的作用。 在正常成人每立方毫米血液中含有紅細胞的數(shù)量，男性為400萬550萬，女性為350萬550萬。紅細胞的壽命最短的為40天，最長可達200天平均約120天。衰老的紅細胞不斷被破壞，同時紅骨髓中又不斷地產(chǎn)生相應(yīng)數(shù)量的新的紅細胞，補充到血液里去，人體血液里紅細胞的數(shù)量過少，或紅細胞中血紅蛋白的含量過少，這都叫做貧血。 在健康成年人每立方毫米血液中白細胞的數(shù)量為400010000個，平均值為60007000之間，白細胞有五種，其中的單核細胞和中性粒細胞具有吞噬侵入人體的微生物和人體本身的環(huán)死細胞，這類白細胞是人體防御功能的重要組成部分。淋巴細胞具有免疫功能。白細胞中，有的壽命活不到一天，有的可以活幾年。 正常人每立方毫米血液中含血小板1030萬個。血小板的功能主要是促進止血和加速凝血，血小板的壽命約為713天，平均壽命為10天。 血液上述的重要功能只有在心臟和血管內(nèi)不停地循環(huán)流動中才能實現(xiàn)，促使血液在血管中不停地循環(huán)的動力是心臟，心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率，心率的正常變動范圍為60100次之間，低于60次的稱為心動過緩，高于100次的叫做心動過速。 血管分為動脈、靜脈和毛細血管三類。人體的血液循環(huán)途徑有：體循環(huán)和肺循環(huán)兩條，這兩種循環(huán)同時進行，并且是相通的，即：血液由左心室進入主動脈，再流經(jīng)全身的動脈、毛細血管、靜脈，最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房，完成體循環(huán)。在這個體循環(huán)的過程中，不但把養(yǎng)料送給細胞，把細胞的廢物帶走，而且把氧釋出供細胞使用。血液由右心室進入肺動脈，流經(jīng)整個肺部的毛細血管網(wǎng)，再由肺靜脈流回左心房，完成了肺循環(huán)。在此循環(huán)中，與肺泡里的空氣進行氣體交換，血液中的二氧化碳進入肺泡，肺泡里的氧進入血液，經(jīng)過氣體交換后，暗紅色的靜脈血變?yōu)轷r紅色的動脈血。從肺靜脈回到左心房。人在安靜狀態(tài)下，每滴血在血管中完成上述循環(huán)約需20秒鐘。 血液在血管中向前流動時對血管的壓力叫做血壓。一般日常所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓，當心臟收縮時，動脈血壓所達到的雖高值叫做收縮壓。心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低值叫心臟舒張壓，健康成年人的收縮壓正常值的變動范圍為90140毫米汞柱，舒張壓5090毫米汞柱。2淋巴系統(tǒng) 是由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體等所組成，它的主要功能是運輸全身淋巴液入靜脈，是靜脈回流的輔助裝置。此外，淋巴結(jié)、扁桃體和脾等還有生成淋巴細胞、清除體內(nèi)的微生物等有害物質(zhì)和生成抗體等作用。淋巴管可分為深淺兩類淋巴管，淺淋巴管跟淺靜脈一起走，主要收集皮膚的淋巴液。深淋巴管跟深靜脈一起走，主要收集肌肉和內(nèi)臟的淋巴液。 淋巴結(jié)是在淋巴管行程上無數(shù)大小不一的形如蠶豆的小體，它的里面存在具有吞噬作用的細胞，吞噬侵入人體的病菌，對人體有保護作用。 脾是最大的淋巴器官，脾能產(chǎn)生白細胞，脾內(nèi)含有大量的吞噬細胞，能吞食衰老的白細胞，紅細胞和血小板，也能吞噬異物。脾對儲存血液也有一定的作用。 扁桃體在口腔上壁后部兩側(cè)，能產(chǎn)生淋巴細胞，具有防御功能。 (四)呼吸系統(tǒng)人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)氧化所需的氧要從外界獲得，氧化后所產(chǎn)生的二氧化碳還必須排出體外，這個不停地從外界吸氧和排出二氧化碳的過程叫做呼吸。 進行呼吸的系統(tǒng)叫做呼吸系統(tǒng)，包括呼吸道和肺兩部分，呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成，臨床上常把氣管以上的呼吸道稱為上呼吸道。 胸廓有節(jié)律的擴大和縮小稱為呼吸運動。呼吸運動的頻率隨著年齡和性別而不同，成人在平靜時的呼吸頻率約為每分鐘1618次，兒童約20次，一般女性比男性多l(xiāng)2次。人工呼吸是通過人工方法，使胸廓有節(jié)奏地擴大和縮小而引起肺被動擴張和縮小，以幫助停止呼吸的病人恢復(fù)呼吸。 (五)消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)由消化道和消化腺組成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、和肛門，消化腺分兩大類：一是位于消化道外的大消化腺，如唾液腺、肝臟和胰腺，另一類是在消化道壁內(nèi)的小腺體，如胃腺、腸腺等。消化腺分泌消化液。在消化道內(nèi)將食物分解為可吸收的成份的過程，叫做消化。經(jīng)過消化的食物成份通過消化道壁進入血液循環(huán)的過程，叫做吸收，消化好的營養(yǎng)物質(zhì)便被吸收入血，而剩下來的食物殘渣則形成糞便，通過肛門排出體外。 1口腔是消化道的始點，前界為上、下唇。后界是咽喉，兩則是頰，上界是硬腭和軟腭，軟腭后緣正中有突向下后方的懸雍垂，軟腭兩側(cè)的皺襞間有腭扁桃體?？谇坏南陆鐬榭谇坏?，口腔內(nèi)有牙，舌，還有唾液腺的開口。唾液腺有三對，即腮腺、頜下腺和舌下腺它們分泌的唾液由導(dǎo)管流入口腔，唾液除了能潤濕食物，便于吞咽外，還有消化作用。 2胃是消化道最大的部分位于左上腹部，大體分為胃底、胃體、幽門等三部份，胃的上口接食管的為賁門，下口接十二指腸，叫幽門，胃還有大、小兩彎，胃小彎和幽門部是潰瘍的好發(fā)部位，胃的主要功能是暫時貯存食物和對食物進行初步消化，形成食糜，再送入十二指腸。 3小腸盤曲在腹腔里，分為十二指腸、空腸、回腸三部份。十二指腸與幽門相接其內(nèi)側(cè)壁有膽管和胰管的開口。盲腸通回腸。小腸的結(jié)構(gòu)同胃壁相似也分四層，(由內(nèi)向外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜），小腸參與化學(xué)性消化和吸收，并將未消化和吸收的食物殘渣推入大腸。 4大腸是消化道的最后腸段，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛門。盲腸與回腸相連，其盲端連著一條蚯蚓似的突起，叫闌尾。大腸本身沒有消化作用，主要功能是吸收水份，使食物殘渣逐漸由流體狀態(tài)變?yōu)榘牍腆w狀態(tài)，形成糞便經(jīng)肛門排出體外，食物殘渣在大腸停留過久，水份被吸收過多，糞便干燥不易排出，叫做便秘。 (六)泌尿系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成，腎臟是形成尿液的器官，輸尿管、膀胱和尿道是排尿的通道，膀胱還能暫時貯存尿液。 1腎臟緊貼于腹后壁脊柱的兩旁，左右各一個，內(nèi)側(cè)中間凹陷處叫腎門，是腎動、靜脈和輸尿管出入腎臟的地方，如果把腎縱切，可分為腎實質(zhì)和腎孟(即空腔)兩大部份，腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部份。 2輸尿管是一對細長的肌性管道，上連腎盂，下通膀胱。膀胱是一個貯尿的肌性囊，位于盆腔內(nèi)，膀胱的肌層為平滑肌叫逼尿肌，逼尿肌收縮便把尿從尿道排出，膀胱底部和尿道交界處有膀胱括約肌，括約肌收縮，尿道口關(guān)閉，可防止尿漏出。 （七）內(nèi)分泌系統(tǒng) 人體內(nèi)的腺體有兩類。一類是有導(dǎo)管的腺體，如唾液腺、汗腺等，叫做外分泌腺或有管腺。一類是沒有導(dǎo)管的腺體，如腦垂體、甲狀腺、腎上腺等，它們的分泌物直接進入腺體內(nèi)的毛細血管里，隨著血液循環(huán)送到全身各處。這種腺體叫內(nèi)分泌腺或無管腺。 人體內(nèi)的主要內(nèi)分泌有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、胸腺、性腺、松果體和腦垂體等，內(nèi)分泌腺分泌的生物活性物質(zhì)叫做激素，激素直接或間接地加速或抑制體內(nèi)的代謝過程，調(diào)節(jié)體內(nèi)某些組織的生長發(fā)育和功能活動，這種內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)一起，共同構(gòu)成了人體統(tǒng)一的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，使身體各部分的活動成為一個協(xié)調(diào)的整體。 (八)神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部份，中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，腦發(fā)出12對腦神經(jīng)，脊髓發(fā)山31對脊神經(jīng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)三部分，他們分布到全身各處，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分的聯(lián)系，調(diào)節(jié)全身各部位的活動。 腦位于顱腔內(nèi)，由大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋和延髓組成。中腦、腦橋和延髓三者合在一起所以叫做腦干；間腦在大腦半球內(nèi)；小腦在腦干的后方。 1腦干與人體的感覺、運動和植物性功能的調(diào)節(jié)都有關(guān)系，同時它還不斷地把身體受內(nèi)、外刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳入大腦皮層，使大腦維持“覺醒”狀態(tài)，這是人能夠產(chǎn)生注意力集中和其他意識活動的基礎(chǔ)。 2間腦主要由丘腦和丘腦下部(又稱下丘腦)組成。丘腦是人體傳入神經(jīng)沖動的轉(zhuǎn)換站，是大腦皮層以下最高級的感覺中樞，丘腦下部是大腦皮層以下調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)活動的高級中樞。也是人體對環(huán)境刺激發(fā)生情緒性反應(yīng)，即喜、怒、哀、樂等高級調(diào)節(jié)部位，并對體溫及物質(zhì)代謝起調(diào)節(jié)作用。 3小腦在大腦的后下方，位于腦干背側(cè)。小腦有調(diào)節(jié)軀體平衡、肌肉緊張和隨意運動的功能，對人體運動起協(xié)調(diào)作用。小腦有病，閉目直立就站立不穩(wěn)，走路時搖晃不定，不能完成精巧的動作。人喝醉了，酒精使小腦麻痹，走路也就東歪西倒了。 4大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級部分，是進行思維和意識活動的器官，大腦分左、右兩大腦半球，左側(cè)大腦半球管理身體右側(cè)，右側(cè)大腦半球管理身體左側(cè)，大腦半球的表層為神經(jīng)之細胞體聚集的部位；叫做大腦表層，大腦皮層中比較重要的中樞有：軀體運動中樞、軀體感受中樞、語言中樞、視覺中樞和聽覺中樞。 (九)生殖系統(tǒng) 生殖器官包括主性器官和附性器官，主性器官在男性為睪丸，女性為卵巢，其余的生殖器官均為附性器官，睪丸和卵巢這兩種主性器官除了產(chǎn)生生殖細胞外還具有內(nèi)分泌腺的功能分泌性激素，所以又叫做性腺。三、病情輕重的判別 判定病人病情的輕重是十分重要的一件工作，如果盲目處理，不但對傷病員無濟于事，而且往往貽誤時機，后患無窮。 在上節(jié)中已敘述了人體的正常結(jié)構(gòu)概況。概括起來，健康成年人在正常情況下的體溫、脈搏、呼吸和血壓等有如下情況： 體溫：口腔36.537.5肛門較口腔高0.5左右，腋下較口腔低0.5左右。 脈搏：心率的正常變動范圍為每分鐘60100次之間。 呼吸：平靜時呼吸頻率約為每分鐘1618次。 血壓：收縮壓正常值的變動范圍為90-140毫米汞柱(12l8kpq)，舒張壓為5090毫米汞柱(1218kpq)。 1.病者一般都與上述正常情況有差異，危急病人還會出現(xiàn)下述病情：2.昏迷、精神萎靡、全身衰弱。3.紫紺明顯,呼吸淺快或極度緩慢,不規(guī)則或自發(fā)停止呼吸。4.心率顯著過速、過緩，心率不規(guī)則或停跳。血壓下降。5.瞳孔擴大或縮小，兩側(cè)不等大，對光反射遲鈍或消失。6.發(fā)高燒，體溫達39以上。第二章 海上常用急救技術(shù)一、人工呼吸 人工呼吸是急救中最常用而又簡便有效的急救方法，它是在呼吸停止的情況下利用人工方法使肺臟進行呼吸，讓機體能繼續(xù)得到氧氣和呼出二氧化碳，以維持重要器官的機能。呼吸停止后，可隨時發(fā)生心跳停止。如同時發(fā)生心跳停止，應(yīng)與人工胸外擠壓術(shù)結(jié)合進行。 由于中毒、溺水、觸電、休克等或其他原因所引起的呼吸停止，均可進行人工呼吸。 (一)進行人工呼吸時應(yīng)注意事項 1將患者置于空氣流通的地方。 2保持呼吸道通暢，如解松衣領(lǐng)，牽出后墜的舌頭，清除呼吸道異物，如有活動假牙也應(yīng)一道取出，以免阻塞呼吸道。 3頭后仰，可在肩后墊枕頭或其他物品，使氣管伸直。 4人工呼吸要有節(jié)奏地、耐心地進行，直到自動呼吸恢復(fù)或死亡征象確己出現(xiàn)為止。 (二)人工呼吸的方法 人工呼吸的方法有多種，最簡便最有效的是口對口人工呼吸法，其次是仰臥壓胸人工呼吸法。 口對口人工呼吸法： (圖2-I)圖2-1 1患者仰臥，頭后抑。托起患者的下頜并使其口張開。 2用右手捏住患者鼻孔，不使漏氣。 3操作者每次先深吸一口氣，對患者口部吹入，至胸廓隆起為止。 4吹氣停止后，松開雙手，注意患者呼氣聲和待胸廓復(fù)原，稍休息后，再行吹氣，反復(fù)進行。每分鐘1620次。 5如同時進行胸外擠壓，一般是胸外擠壓5次，人工呼吸一次 仰臥壓胸人工呼吸法： (圖2-2) (1)患者仰臥、松開衣服及腰帶。 (2)操作者面對患者，兩腿分開跨跪在傷員大腿兩側(cè)。 (3)操作者兩臂伸直，雙手貼放在患者肋弓下。拇指向內(nèi)其余四指向外，借身體重力將患者胸廓向下前方推壓、持續(xù)23秒鐘，使胸廓縮小，排出肺內(nèi)氣體：隨后身體后仰，除去壓力，病人胸廓依其本身彈性自然擴張，將空氣吸入肺中。如此一壓一放，反復(fù)進行。圖2-2二、人工胸外擠壓術(shù) 胸外擠壓術(shù)是在心跳停止時，用以促使心臟復(fù)跳的方法。應(yīng)爭分奪秒，不能耽誤時間。各種原因引起的心跳驟停均可用此法進行搶救。 擠壓的方法：(圖2-3) 1患者仰臥在硬板床或地上。 2操作者立或跪在或立于傷員一側(cè)。左手掌根部按于患者胸骨下段，將右手壓在左手背上。 3利用身體重力及肩與上肢力量將前胸向脊柱方向下壓，使胸骨下陷34厘米，隨即兩手放松，如此反復(fù)有節(jié)奏地進行，每分鐘約6080次。同時與人工呼吸配合進行。 4進行按壓時，要密切觀察效果。如按壓有效，則患者膚色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，頸動脈可捫到搏動，自主心律恢復(fù)。 圖2-3 注意事項：按壓時應(yīng)注意用力勿過猛，以免引起肋骨骨折。也不能過輕，輕則達不到救治的目的。按壓的位置要正確，不能在心前區(qū)，劍突下或左右胸腹部。 禁忌癥：廣泛肋骨骨折，心包填塞，心臟外傷、張力性氣胸等患者不可用。三、外傷性出血與止血 血液是在血管內(nèi)循環(huán)流動著的液體，呈紅色，帶有粘性。人體內(nèi)的總血量為體重的8，即50公斤體重的健康成年人約有4,000毫升血液。在某種因素作用于機體血管之后，引起血管破裂，血液向外溢出稱為出血。外傷后血液經(jīng)由皮膚創(chuàng)口向體外流出，稱為外出血。外傷后，引起血液流入胸腔、腹腔體外看不見者，稱為內(nèi)出血。 如果急性出血，一次的出血量達1,500毫升時，就可能引起休克，出血量如超過全身一半時，生命就可能有危險。因此，對于出血傷員，必須迅速采取有效措施制止出血。 由于受傷血管性質(zhì)的不同，出血分三種： 1動脈出血：血色鮮紅，出血快，呈噴射狀出血，出血量多，如不及時止血，生命就有危險。 2靜脈出血：血色暗紅，緩慢不停地流出，危險性較小，但如為大靜脈出血，出血量也可以很大，時間過久，也有生命危險。 3毛細血管出血：血色也是鮮紅的，出血不快，血液象水珠樣從傷面不斷地向外滲出，?？勺孕型Ｖ钩鲅?，危險性不大。在緊急情況下根據(jù)不同的出血性質(zhì)，采用不同的止血方法，進行暫時的止血。常用的有指壓動脈止血法，加壓包扎止血法和止血帶止血法三種。 (一)指壓動脈止血法：是一種暫時性止血方法，主要用于較大血管特別是動脈損傷時的出血。由于動脈出血量多而快，如不及時處理全危及生命。指壓法可以迅速施行，以便贏得時間進而采取更有效的止血措施。指壓法的原則就是在出血部位的近心端施以壓迫，將動脈壓向骨頭上、阻止流血，以達到暫時止血的目的。由于出血部位不同，壓迫的位置也有差別，現(xiàn)把常用的指壓止血部位介紹如下： 1頭面部出血指壓法：如果出血在頭頂部，傷口小時，壓迫傷口兩側(cè)即可止血。傷口較大時可在耳屏處壓迫顳動脈，手指壓向顴骨弓，即可止血(圖2-4-1) 如果出血在口鼻面頰部，則可壓迫頜外動脈即用手指壓迫下頜骨水平支，在下頜角約3厘米的凹陷處(圖2-4-2) ，圖2-4-l 顳動脈指壓法 圖2-4-2 頜外動脈指壓法 2頭頸部出血指壓法：適用于頭頸部創(chuàng)傷的動脈大出血，在緊急情況下，用手指壓在氣管旁的頸總動脈。(圖2-5) 這種方法可引起腦缺氧，可使脈搏變慢、血壓下降、昏迷甚至心跳停止、不是特別緊急情況不能使用本法。壓迫時間不可過長，千萬不要同時壓迫雙側(cè)頸總動脈。 圖2-5頸總動脈指壓法 3肩與上肢出血指壓法：當肩部、上臂上部發(fā)生動脈出血時，可用手指在鎖骨上沿凹部壓迫鎖骨下動脈。通常用大拇指將動脈壓向第一肋骨(圖2-6-1) 如果出血在上臂遠端或在前臂,則可用手指壓迫肱動脈，即在上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)緣壓向肱骨止血。 (圖2-6-2)圖2-6-1 鎖骨下動脈指壓法 圖2-6-2 出血在手指時，可以壓迫手指根部兩側(cè)即可止血(圖26-3) 圖2-6-3手指出血的指壓法 4下肢出血指法：下肢的主要動脈是股動脈。當大腿或小腿外傷動脈出血時，可在大腿根部中間處壓迫股動脈。由于股動脈較粗，血流量大，常徭兩手同時壓迫。(圖2-7) 圖2-7 股動脈指壓法 動脈出血的指壓法僅能起到暫時止血的作用。如果傷員需轉(zhuǎn)送醫(yī)院，側(cè)需采用比較有效的止血方法，如壓迫包扎或用止血帶等。 (二)止血帶止血法：這是利用有彈性的膠皮帶或膠皮管做止血帶的止血法。在現(xiàn)場有時找不到膠皮類止血帶，也可用聽診器膠管或三角巾、繃帶、手帕等代用。但切不可用繩索，電線或鐵絲等物。 止血帶的主要止血原理是把通向肢體的動脈血流阻斷，使末端沒有血液供應(yīng)從而達到止血目的(圖2-8)，因此，如果使用不當，例如時間過長，就會帶來嚴重后果。為此，使用止血帶時應(yīng)注意下述事項： 圖2-8 止血帶的應(yīng)用(用膠管止血) (用血壓計氣囊止血) 1止血帶主要用于四肢的動脈出血，如果不是較大的動脈出血，可不必使用止血帶止血。 2應(yīng)用止血帶必須記住或記錄開始使用的時間。如果時間較長，應(yīng)在每一小時放松一次，每次1-3分鐘，使肢體在短時間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)，松解期間傷口可作加壓包扎，加壓包扎能夠止血時，則可不必再上止血帶。但若有大血管扭傷，出血已很多時，不要輕易松解止血帶，以免引起嚴重后果。3止血帶不可過松或過緊，過松時僅能壓迫靜脈，不能壓迫動脈，反而使出血加重。壓迫過緊時，易損傷神經(jīng)和引起組織壞死 4上止血帶前要先將傷肢抬高片刻，使靜脈同流，止血帶應(yīng)安置在距離傷口近些的地方(近心端)，但又不要直接接觸傷口。在前臂和小腿，因為有兩根骨骼，止血帶對動脈壓迫不緊，效果不好。遇此情況時，止血帶可安置在上臂或大腿的下三分之一的部位. 5安放止血帶時，應(yīng)在肢體上先用繃帶或布類等包裹在止血帶的下面再將止血帶扎緊在繃帶的上面，以免損傷神經(jīng)。 (三)加壓包扎止血法：對較小的血管引起的出血或滲血，可采用在傷口處加壓包扎法止血。即在傷口處填塞以干凈的紗布，用繃帶進行加壓包扎。 除了在傷口處填塞紗布外，有條件時，尚可在創(chuàng)口上撒上止血藥物的粉末，如云南白藥、田七粉等，然后再加壓包扎以取得更好的止血效果。但要注意創(chuàng)口一定要保持清潔，勿任意用黃土、棉花或香灰等止血。四、包扎法 包扎的目的是為了保護傷口，減少污染；固定骨折；防止骨折斷端活動，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷；壓迫包扎，止住傷口的出血；包扎也用于固定敷料和藥物。 (一)注意事項 1包扎前要先暴露傷口，判斷傷情，并對傷口作初步的處理。傷口不必敷藥，以免造成清創(chuàng)困難。一般簡單包扎即可。包扎材料應(yīng)就地取材，有條件最好用消毒敷料，敷料要能全蓋傷口并最少超出傷口邊緣三公分。 2對傷口內(nèi)脫出的組織、內(nèi)臟、骨骼等禁止塞回傷口內(nèi)，以免引起深部嚴重污染及進一步損傷。 3包扎時要注意無菌操作，避免用手指直接接觸傷口，禁止用未消毒的水沖洗傷口。 4一般傷口用2碘酒、75酒精作傷口周圍皮膚消毒后，用消毒敷料蓋上包扎固定。包扎要牢固可靠，松緊恰當。 包扎材料常用的有三角巾，繃帶和毛巾等。如果沒有這些現(xiàn)成材料，情況又緊急時，可用衣服撕開進行包扎，或利用其他材料包扎。 三角巾應(yīng)用方便，包扎法容易掌握，適用于身體任何部位常用的有三角式、燕尾式和條帶式(圖2-9) 圖2-9 燕尾式三角巾制作法 (二)頭面部三角巾包扎： 1頭部包扎法：先在三角巾的底邊折疊兩層(約二指寬)從前額包起，把頂角及左右底角均拉到枕后，先作個半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞到結(jié)里，然后再將左右底角包到前額作結(jié)(圖2-10)圖2-10 頭部三角巾包扎法 2頭部風(fēng)帽式包扎：在三角巾頂角和底邊中點各打一結(jié)，把頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放于枕骨結(jié)節(jié)下方，包住頭部，兩底角往面部拉緊，向外反折成3-4橫指寬，包繞下頜后，拉至枕后結(jié)上打結(jié)固定。(圖2-11)圖2-11 面部面具式包孔法：在三角巾頂角處打結(jié)一個套，套在下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后根據(jù)需要可在眼及口鼻處剪開一小孔。（圖2-12） 4面頜部包扎法：將三角巾疊成長帶，寬約10厘米，將下頜兜起，繞過頭頂?shù)綄?cè)，然后在對側(cè)顳部將兩頭絞成十字，于頭部橫行包扎。(圖2-13)圖2-13 (三)上肢三角巾包扎法：上肢任何部位的損傷，都可用三角巾將傷肢固定于胸前。方法是先用一塊三角巾攤開于胸前，一角置于傷肢對側(cè)頸旁，將傷肢置于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90或略小的角度，折起三角巾使其下角自傷側(cè)頸旁搭過，并在頸后將兩角結(jié)扎，另用一三角巾疊成寬帶，將傷肢固定于胸壁上。（圖2-14）圖2-14 (四)胸部三角巾包扎法：將三角巾對折成燕尾式后置于胸前，將其底邊繞到腰背部打結(jié)，再將兩燕尾角繞過頸后打結(jié)。(圖2-15)圖2-15 (五)下肢三角巾包扎法：將三角巾斜放在傷側(cè)臀部，項角接近臀裂處，將一底角置對側(cè)髂前，用頂角帶子繞大腿纏繞，將另一底角反折向上，由臀后繞到對髂燃前，與前一底角結(jié)扎。(圖2-16)圖2-16 (六)繃帶包扎法： l螺旋反折包扎法：開始先用環(huán)形法固定一端，再按照螺旋法的包扎法，但每周反折一次，反折時以左手拇指按住繃帶上面正中處，右手將帶向下反折，并向后繞，同時拉緊，注意反折處不要在傷口上或骨隆起處。本法主要用于粗細不等的部位，如小腿和前臂等處。(圖2-17) 圖2-172.“8”字形包扎法：本法是一圈向上，一圈向下的包扎法，每一周在正前面和前一周相交，并壓蓋前一周的12。多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。(圖2-18)肩關(guān)節(jié)8字形包扎法 前臂8字形包扎法髖關(guān)節(jié)8字形包扎法 膝關(guān)節(jié)8竿形包扎法 圖2-18 3回反包扎法：本法為一系列的來回反折，第一周常在中央開始，以后各用分向左右，直到該端全部色蓋后，再作環(huán)行包扎固定。常用于頭部和斷肢包扎。 (圖2-19) 圖2-19（七）毛巾包扎法 毛巾比三角巾或繃帶更容易得到，使用也方便，身體多數(shù)部位都能應(yīng)用。使用時可將整條毛巾打開包扎，或折成帶狀包扎或斜折包扎，亦可用其他的衣物或布類進行包扎。(圖2-20)頭頂毛巾包扎法 圖2-10五、注射法 將無菌藥液注入體內(nèi)，引起全身療效。常用注射法有：皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射和心內(nèi)注射等。 (一)注射原則： l嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前應(yīng)洗手，注射部位皮膚用棉簽蘸消毒液以螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，逐步擴大消毒面，直徑應(yīng)在5厘米以上。 2仔細檢查藥物，如發(fā)現(xiàn)藥液有變質(zhì)、沉淀、混濁或藥物有效期已過、安瓿有裂痕等現(xiàn)象，則不能使用。 3選擇合適注射部位，防止損害神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。 4注射器應(yīng)完整無裂痕，不漏氣；針頭選用型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。同時注射器和針頭的銜接必須緊密。(圖2-21) 田2-21 注射器與針頭的構(gòu)造1空筒 2活塞 3活塞柄 4活塞軸5乳頭 6針尖 7針梗 8. 針栓 5注射前，注射器內(nèi)空氣要排盡，以防空氣進入血管形成空氣栓子，同時在排氣時應(yīng)防止浪費藥液。 6在進針后，注射藥液前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血，靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液。皮下、肌肉注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出重新進針，不可將藥液注入血管內(nèi)。 7注射時做到二快一慢，即進針和拔針要快，推藥液要慢。 (二)常用注射法： 1皮內(nèi)注射法(ID)：是將小量藥物注射于表皮與真皮之間的方法。適用于作各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應(yīng)。取前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射。(圖2-22)圖2-22皮內(nèi)注射法 用l毫升注射器和5號針頭，抽取藥液后，用酒精棉球消毒皮膚(忌用碘酒消毒，以免因脫碘不徹底影響對局部反應(yīng)的觀察，且易與碘酒過敏反應(yīng)相混淆)。左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚平行刺入皮內(nèi)，待針頭斜面進入皮內(nèi)后，注入藥液0.1毫升，使局部形成一園形隆起(稱皮丘)，拔出針頭后切勿按壓。待20分鐘后觀察反應(yīng)。 2皮下注射法(H)：是將小量藥液注入皮下組織的方法。適用于需迅速達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服藥物時采用。取上臂三角肌下緣。 用2毫升注射器和5或6號針頭，吸好藥液排盡空氣。用2碘酒、75酒精消毒皮膚，待干。左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭與皮膚成3040角(圖2-23)。迅速刺入針頭的23，回抽無血即可推藥。注射畢，以棉球輕壓針刺處，快速拔出針頭。 圖2-23皮下注射法1繃緊皮膚注射 2皮下注射進針角度 3捏起皮膚注射 3肌肉注射法(IM)：是將藥液注入肌肉的方法。適用于注射刺激性較強或藥量較多，以及不宜作靜脈注射的藥物。本法比皮下注射更迅速發(fā)生療效。一般取肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位，以臀大肌為最常用，在一側(cè)臀部外上14處為注射區(qū)。(圖2-24) 圖2-24 臀大肌肌肉注射定位法 1十字法 2聯(lián)線法 準備好藥液后，幫助病人取適當姿勢，使注射部位肌肉放松，常規(guī)消毒注射部位皮膚，待干，排盡注射器內(nèi)空氣，繃緊局部皮膚，以前臂帶動腕部的力量，將針頭垂直(與皮膚成90角)迅速刺入肌層，進針約為2.53厘米(為針體的34)，抽吸無回血后，緩緩注藥，注畢用無菌棉簽壓迫針眼，迅速拔針。 4靜脈注射法(IV)：是向靜脈注入藥液的方法。適用于 迅速發(fā)揮藥效，且不宜皮下、肌肉注射及口服的藥物。常取肘正中靜脈或腕部及手足背部等淺靜脈。 吸取藥液，排盡空氣放妥。選擇合適靜脈。在穿刺處上部(約6厘米處)系緊止血帶，用2碘酒消毒皮膚，并以75酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。在穿刺時，以左手拇指壓住靜脈，使其固定，右手持注射器，針尖斜面向上，針頭與皮膚成一較小角度(約20)，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。再沿靜脈方向潛行刺入，如見回血，證明針頭己入靜脈，可再順靜脈進針少許。松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注入藥液，注畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，使病人曲肘片刻。(圖2-25)靜脈注射法上臂系緊 放松止血帶，令病人松止血帶，病人握拳 拳，固定針栓后推藥 圖2-25 靜脈注射法 （三）心內(nèi)注射術(shù) 有神志喪失、心音消失、呼吸停止、大動脈搏動消失、心跳驟停的特征時，可作心內(nèi)注射，它常與心臟按壓同時進行，目的在于增強心肌張力，促使心臟復(fù)跳，以提高心臟按壓效果這是一種要求較高的醫(yī)療技術(shù)、有條件時才能用，沒有條件切勿亂用。 注射方法： 用碘酒和酒精消毒注射部位皮膚。在胸骨左側(cè)第四肋間隙，胸骨旁開約2厘米處，沿肋骨上緣垂直刺入45厘米深，回抽有血液后，迅速注入藥液，注畢立即拔出針頭，進行胸外擠壓。 常用藥物有：腎上腺素一支和(或)阿托品lmg。 注意事項： 1穿刺針頭要細長、硬韌。 2穿刺部位要準確。 3注射時必須先回抽見血后才能注入藥物。切忌注射藥物于心肌內(nèi)，以免引起心肌壞死。六、醫(yī)療器械的消毒和滅菌方法 船上常備和醫(yī)療器械，應(yīng)有專人保管，定時消毒，如發(fā)現(xiàn)有損壞或欠缺不齊時，應(yīng)及時補全。 (一)物理滅菌法 是利用熱力或光線等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性或凝固，以達到滅菌的目的。 1燃燒： 是一種簡單、迅速、有效徹底的滅菌法。對物品的破壞性大，多用于耐高熱的搪瓷類物品，如坐浴盆、口杯等，先將物品洗凈擦干，倒入少許95酒精，點燃后慢慢轉(zhuǎn)動容器，使其內(nèi)面全部被火焰燒到。但貴重物品及銳利器械禁用燃燒法，以免鋒刃變鈍或損壞。應(yīng)用此法要注意安全。 2煮沸: 是一種經(jīng)濟方便的滅菌法。一般煮沸10分鐘就可殺死細菌的繁殖體，l2小時可殺滅芽胞，水內(nèi)加入碳酸氫鈉至12濃度時，可將沸點提高到105，更加強殺菌的作用，也可除污防銹。此法一般用于不怕潮濕耐高溫物品，如搪瓷、金屬、玻璃、橡膠等。 煮前要先將物品完全浸沒在水中，水沸后開始計時。玻璃器皿應(yīng)從冷水開始煮沸，并用紗布包好，橡膠類待水沸后放入煮，以免橡膠變軟。 3蒸汽： 是利用高壓和高熱滅菌。此法殺菌力強，功效高不僅可殺死一般的細菌，對細菌芽胞也有毀滅作用，是物理滅菌法中最有效的方法。一般壓力1.0546公斤/厘米2(15磅平方寸)，溫度121.3，經(jīng)1530分鐘即達滅菌目的。凡耐高溫不怕潮濕的物品如敷料、手術(shù)器械等均可用此法。 如無高壓蒸氣時亦可用蒸籠消毒，從水沸蒸籠冒氣后開始計時，持續(xù)1/21小時，即達滅菌目的。 (二)化學(xué)消毒滅菌法 是利用化學(xué)藥物滲透細菌體內(nèi)使菌體蛋白凝固變性，干擾細菌酶的活性，抑制細菌的代謝和生長，或損害細菌膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而起到消毒的作用，凡不適宜使用高溫滅菌而耐濕的物品，均可用此法。如光學(xué)器械、金屬銳器和某些塑料制品等的消毒。將被消毒物品浸泡于消毒液內(nèi)，浸泡時間長短因物品及溶液的性質(zhì)而有所不同。如用2戊二醛溶液浸泡刀、剪等器械，時間為05l小時，使用前要用無菌生理鹽水把浸泡液沖洗干凈。 使用化學(xué)消毒劑，必須嚴格掌握其有效濃度和浸泡時問。浸泡時，物品要全部浸泡在消毒溶液內(nèi)。浸泡前，物品要洗猙擦干，以免影響有效濃度。七、常用的簡易針刺療法 針刺療法是運用我國針炙療法中的一部分。僅憑針刺一定的穴位即能起到一定治療的效果，在船上缺醫(yī)少藥的情況下，只要隨身攜帶幾根毫針，就可以隨時隨地進行急救或治療各種疾病，在臨床上亦是急救的重要方法之一。這種方法雖簡便易行，但也要經(jīng)過專門訓(xùn)練才可使用。對一些較淺的穴位，如人中、合谷等，不用針刺只用指甲壓迫也有一定療效。 （一）針刺前的準備：l練習(xí)指力和手法，要求達到進針快，穿過皮膚時不痛或微痛， “捻轉(zhuǎn)”、“提插”手法靈活自如，使病人容易接受治療，所以必須事先檢查針的好壞。 2施術(shù)時體位：在條件許可時以盡量采用臥位為宜，可使病人既舒服又不易暈針。臥位中仰臥和側(cè)臥較好。俯臥時，病人腹部的壓迫感較重，時間久了，頭和上肢都會感到很累，故少用為佳。根據(jù)穴位暴露的需要，亦可取半臥位、坐位、曲膝式和曲肘式等體位。 3消毒：所用的針要用7075酒精浸30分鐘或進行煮沸消毒15分鐘后，才可取出備用。 4定穴：為著使定好的穴位在操作時不致找錯，可在定好穴位后，在穴位上用指甲壓出“十”字印子為進針標志，然后，再進行進針前的皮膚消毒。 (二)進針法 進行針刺操作時，持針的手為刺手，按壓在穴位局部的手為押手。常用的進針方法有四種： 1.指切進針法：此法最常用，又稱爪切進針法。操作時以左手拇指或食、中指的指甲切壓在穴位上，右手持針緊貼靠指甲緣剌入皮膚。多用于短針。(圖2-26-1) 2.駢指進針法：用左手拇、食二指夾持針身下端，將針尖固定在針刺穴位的皮膚表面部位，右手持針柄，使針體垂直，右手指力下壓時，協(xié)助將針插入皮膚。多用于長針進針。（圖2-26-2）圖2-26-1 圖2-26-2 3舒張進針法：左手五指平伸，食、中兩指稍分開置于穴位上將皮膚繃緊。右手持針從食、中兩指間刺入，行針時，中指可扶位針身，以避免針身彎曲，用于二皮膚松弛的部位，如腹部等處。(圖2-26-3) 4挾持進針法：以左手拇、食兩指，將穴位處的皮膚捏起，右手持針從捏起處刺入。用于肌肉淺薄或須橫刺的部位。（圖2-26-4）圖2-26-3 圖2-26-4 (三)進針后的手法： 1捻轉(zhuǎn)：左右來回地旋轉(zhuǎn)針柄。 2提插：進針后在組織內(nèi)將針一上一下地動作，向上稱為提，向下稱為插。 3留針：置針于穴位組織內(nèi)不動，停留一定的時間。 (四)針刺的效應(yīng)： 針刺治療必須達到一定的刺激量才能顯示作用，而刺激量與刺激的強弱和刺激的時間長短有關(guān)。以病人的感應(yīng)來衡量，若病人有酸、脹、重、麻感覺“得氣”后，可留針或反復(fù)進行提插、捻轉(zhuǎn)，也可持續(xù)行針，不斷地提插、捻轉(zhuǎn)，維持一定的時間，直至癥狀緩解或達到預(yù)期的目的時為止。適用于止痛、解疼、抗休克和麻醉。 (五)急救常用的穴位： 針刺時度量用“寸”為單位，“一寸”是以病人的中指尖和拇指尖連接成環(huán)狀，從中指中節(jié)側(cè)面的兩頭橫紋尖折的長度為準。(圖2-27) 圖2-27 急救常用的穴位如下： 1人中： (圖2-28)圖2-28 取法：在上唇中間的人中溝上1/3與下2/3交界處。主治：休克、中暑、昏迷、溺水、暈車船、暈厥、腰痛、抽搐。 針法：從下向上斜刺進針0.2O.5寸。2.合谷：（圖2-29） 圖2-29 取法：拇、食指張開，用另一手的拇指關(guān)節(jié)橫放在其虎口上,拇指尖到達之處。即第一、二掌骨間，近第二掌骨緣中點,拇指、食指并攏肌肉最高處。 主治：昏迷、暈厥、牙痛、頭面部疼痛、鼻炎、鼻衄、喉炎、扁桃體炎及口角歪斜。 針法：直刺0.31寸深，孕婦不用此穴。 3十宜：（圖2-30） 圖2-30 取法：兩手十指尖正中，距指甲一分處，左右共十穴。 主治：休克、昏厥、中暑、高熱、四肢抽搐，是突然昏急救穴。 針法：針刺或