產(chǎn)科常見病的病因分析及防治措施.doc

產(chǎn)科常見病的病因分析及防治措施作者：邵書琴,宋國慧,陳立榮,劉君潔,郝秀紅單位：050041 河北省石家莊市橋東區(qū)醫(yī)院；河北省磁縣腫瘤研究所；河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院，產(chǎn)科；妊娠；并發(fā)癥；護(hù)理與妊娠有關(guān)的病理產(chǎn)科疾病，起病急、病情變化快，容易誘發(fā)缺氧、酸中毒、大出血、微循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除病因，采取有針對(duì)性的防治護(hù)理措施，常能明顯改善預(yù)后，對(duì)保護(hù)孕產(chǎn)婦及新生兒的安全與健康具有重要意義。報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共4 086例，均為1997年1月1日至2006年10月24日在我院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦。年齡：2029歲3 324例；3039歲745例；40歲以上17例（其中1例54歲產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出一健康新生兒）。1.2 方法 以2001年 12月31日2400為界線，界線前病歷編入A組（n=1 092），界線后病歷編入B組（n=2 232）。按照病理產(chǎn)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以不同年齡組，分別統(tǒng)計(jì)與妊娠有關(guān)的病理產(chǎn)科疾病以及包括正常產(chǎn)（自然分娩和剖宮產(chǎn)）在內(nèi)的發(fā)病率、轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡）、平均住院時(shí)間。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 在本組病理產(chǎn)科疾病中，流產(chǎn)所占比例最大，其余依次為宮外孕、妊娠劇吐、死胎滯留，羊水栓塞所占比例最小。見表1、2。表1 A組住院產(chǎn)婦情況例，表2 B組住院產(chǎn)婦情況例（略）2.2 我院1997年1月1日至2006年10月24日共收治335例病理產(chǎn)科病例。病種排列順序依次為：流產(chǎn)140例（41.79%）、宮外孕123例（36.71%）、妊娠劇吐37例（11.04%）、死胎滯留17例（5.07%）、葡萄胎11例（3.28%）、產(chǎn)后出血6例（1.79%）、羊水栓塞1例（0.31%）。B組宮外孕的發(fā)生率明顯高于A組（P0.05），而葡萄胎的發(fā)生率明顯低于A組（P0.05）。見表3。表3 2組病理產(chǎn)科發(fā)生率比較例（略）3 討論 與妊娠有關(guān)的病理產(chǎn)科疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。本研究通過對(duì)病理產(chǎn)科的病因分析，探索其發(fā)病規(guī)律，以便在疾病的不同時(shí)期、不同情況下采取針對(duì)性的護(hù)理措施，降低孕產(chǎn)婦的病死率。3.1 流產(chǎn) 本組資料均為自然流產(chǎn)，在病理產(chǎn)科發(fā)生率中居首位為41.79%。流產(chǎn)的原因包括遺傳基因缺陷、母體因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、子宮因素、感染因素、母兒血型不合因素等，尚有約40%的自然流產(chǎn)原因不明。反復(fù)自然流產(chǎn)多因胎盤血管微血栓形成引起胎盤血液循環(huán)障礙，影響胎兒血氧供應(yīng)，使胎兒處于缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)1。流產(chǎn)是產(chǎn)科的常見病，本組資料中，B組的發(fā)病率較A組呈明顯上升趨勢(shì)。 護(hù)理措施中，首先應(yīng)重視孕期保健與衛(wèi)生2，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)征象，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型給予心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者臥床休息，禁止性生活，避免陰道鏡檢查，減少各種刺激，酌情使用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)不可避免的流產(chǎn)要協(xié)助醫(yī)生完成終止妊娠的手術(shù)過程；對(duì)大量出血者應(yīng)迅速建立靜脈通道，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，觀察腹痛及陰道流血及分泌物的情況，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，防止感染發(fā)生。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)在孕早期采取措施進(jìn)行干預(yù)3。 3.2 宮外孕 本組發(fā)生率居第二位，占36.71%。30歲及以上年齡組發(fā)病率高于20歲以上組，且后5年發(fā)病率明顯高于前5年（P0.05），發(fā)病的根本原因在于受精卵不能被及時(shí)運(yùn)送到宮腔。最常見的原因?yàn)檩斅压苎装Y，其次為輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管手術(shù)、宮腔內(nèi)放置節(jié)育器等。治療原則應(yīng)以手術(shù)治療為主，其次是藥物治療。3.2.1 對(duì)于需手術(shù)治療的患者，護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，交叉配血，在短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，并做好心理護(hù)理。手術(shù)后密切觀察生命體征的變化，觀察陰道流血情況，保持尿管通暢，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、抗生素等，觀察切口愈合情況，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，積極治療婦科疾病，1年后再考慮懷孕。3.2.2 對(duì)于保守治療的患者，倪芬芳4報(bào)道，采用小劑量的米非司酮和氨甲喋呤合用，療效較好。該藥物的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、口腔潰瘍及肝功能損害。應(yīng)指導(dǎo)患者保持口腔清潔，使用軟牙刷刷牙，必要時(shí)含漱口腔消毒液5。做好飲食護(hù)理，給予清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物，復(fù)查肝功能，必要時(shí)給予保肝治療。3.3 妊娠劇吐 本組發(fā)生率占11%，其確切病因尚不清楚，可能與孕婦的激素水平、上消化道運(yùn)動(dòng)異常、社會(huì)心理因素、肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經(jīng)功能紊亂，營養(yǎng)不良和幽門螺桿菌感染6有關(guān)。應(yīng)做好心理護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)少食多餐，進(jìn)食清淡易消化食物，補(bǔ)充維生素，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。3.4 死胎滯留 本組發(fā)生率5.07%。其病因較為復(fù)雜，如母體有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或伴有內(nèi)科疾病、臍帶因素、胎盤因素等，胎兒的直接死因主要為缺氧致死，死胎在宮腔內(nèi)滯留過久，可能引起母體凝血功能障礙，對(duì)母體影響很大7。確診死胎后，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生盡早將死胎引出體外，密切觀察孕產(chǎn)婦的生命體征變化及有無出血傾向，同時(shí)幫助孕產(chǎn)婦度過心理危機(jī)期，使其正視現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)早日康復(fù)。3.5 葡萄胎 20世紀(jì)70年代和90年代的人群調(diào)查葡萄胎的發(fā)生為11 290次妊娠8和1400次妊娠9。本組資料中，4 086例產(chǎn)婦中發(fā)生葡萄胎11例，與后者報(bào)道相接近，占335病理產(chǎn)科的3.28%，且B組葡萄胎發(fā)生率明顯低于A組（P0.05）。葡萄胎的病因尚不清楚，有資料表明，人工流產(chǎn)次數(shù)和懷孕次數(shù)較多可能是葡萄胎發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而較高的文化程度可能是葡萄胎發(fā)病的保護(hù)因素10。3.5.1 評(píng)估患者對(duì)疾病的心理沖突程度及對(duì)今后治療的心理準(zhǔn)備，讓患者及家屬了解疾病的過程，治療計(jì)劃及其預(yù)后，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物，保證充足睡眠。3.5.2 嚴(yán)密觀察病情變化，做好治療配合。觀察腹痛情況、陰道流血情況及生命體征的變化情況，刮宮前配血，建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品、物品和器械。在刮宮過程中如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或劇烈腹痛伴有內(nèi)出血征象時(shí)，可能為子宮壁穿孔11，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。刮宮后將刮出物送病理檢查。對(duì)無生育要求需做子宮切除的患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。3.5.3 預(yù)防感染 觀察患者體溫變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，合理使用抗生素。3.5.4 健康教育和出院后的隨訪指導(dǎo)。告之患者每次刮宮后的注意事項(xiàng)，定期隨訪的重要性，日常生活中注意觀察有無陰道異常流血、咳嗽、咯血等其他癥狀。指導(dǎo)患者定期做婦科檢查、盆腔型超聲及胸片檢查。提出嚴(yán)格避孕2年以上的要求和宜采取的避孕方法。3.6 產(chǎn)后出血 本組資料中，產(chǎn)后出血占335例病理產(chǎn)科的1.79%，產(chǎn)后出血的原因主要有：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。3.6.1 針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染。產(chǎn)后子宮收縮乏力所致的大出血，可以通過使用宮縮劑，按摩子宮，宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎盆腔血管等方法止血；軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合；胎盤因素導(dǎo)致的大出血，要及時(shí)將胎盤取出并做好必要的刮宮準(zhǔn)備，對(duì)胎盤植入者，做好切除子宮的準(zhǔn)備；凝血功能障礙所致出血，應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行護(hù)理。3.6.2 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，平臥位、吸氧、保暖。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征及尿量，觀察子宮收縮情況，惡露的量、色、氣味，觀察會(huì)陰傷口情況，嚴(yán)格做好會(huì)陰護(hù)理，按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。3.6.3 做好心理護(hù)理，為患者提供安靜環(huán)境，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。3.7 羊水栓塞 本組發(fā)生率0.30%。常見病因包括前置胎盤、胎盤早剝、PROM、宮縮過強(qiáng)、子宮頸裂傷等造成羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起栓塞，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭和多臟器功能衰竭，病死率極高。護(hù)理措施中應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素，妥善產(chǎn)科處理，一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)立即給予緊急處理，包括吸氧、抗過敏、解痙攣藥物的應(yīng)用，糾正心力衰竭，抗休克，糾酸等措施。密切觀察病情變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，配合醫(yī)生，積極搶救?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 周志中，吳竟生，凌斌，等.反復(fù)自然流產(chǎn)與抗活化蛋白的研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17：285287.2 呂桂玲，劉長柏.病理產(chǎn)科的病因分析及防治對(duì)策.護(hù)理研究，2004，18：970973.3 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