沈陽(yáng)醫(yī)保二次報(bào)銷.doc

沈陽(yáng)2011年醫(yī)?！岸螆?bào)銷”款2012年3月起發(fā)放信息來(lái)源：華商晨報(bào) 時(shí)間：2012-02-28 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者住院，在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過(guò)600元，參保者可享受“二次報(bào)銷”。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起實(shí)施，按參保患者就醫(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。去年醫(yī)保“二次報(bào)銷”的補(bǔ)償款從2012年3月1日起開始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款，今年年底前將全部發(fā)放到位。 今日本報(bào)將開通補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢熱線，有問(wèn)題可撥打024-96128。 符合哪些條件能報(bào)銷 自付超600元可“二次報(bào)銷” 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群是參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者不在補(bǔ)充醫(yī)保保障范圍之內(nèi)。 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額（目前沈陽(yáng)的限額為10萬(wàn)）階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用，均在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之中。補(bǔ)償比例從40%到70%不等。 超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 二次報(bào)銷的錢怎么給 今年就醫(yī)在定點(diǎn)醫(yī)院直接補(bǔ)償 2011年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式： 2011年1月1日2011年12月31日期間發(fā)生的符合職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，從今年3月開始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款。 具體補(bǔ)償方式如下： 養(yǎng)老保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的退休人員通過(guò)養(yǎng)老金發(fā)放銀行賬戶補(bǔ)償； 其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息（如：身份證號(hào)、銀行卡號(hào)等）后，通過(guò)提供的本人銀行賬戶補(bǔ)償；職工個(gè)人也可辦理申辦手續(xù)； 靈活就業(yè)人員通過(guò)盛京銀行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶補(bǔ)償。 2012年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方式： 2012年1月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外人員補(bǔ)償方式： 轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外定點(diǎn)醫(yī)院住院和外出期間急診的，由沈陽(yáng)市醫(yī)保局受理報(bào)銷業(yè)務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款由人保財(cái)險(xiǎn)沈陽(yáng)市分公司撥付給參保人員。 補(bǔ)償比例 自付金額（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)）補(bǔ)償比例600元（不含600元）800元 40% 800元（不含800元）1000元50% 1000元（不含1000元）3000元60% 3000元以上（不含3000元）70% 如何申辦？ 根據(jù)測(cè)算，去年共有17.9萬(wàn)人次可領(lǐng)取補(bǔ)償款，其中9.2萬(wàn)人次不需要到醫(yī)保局辦理，補(bǔ)償款直接打到養(yǎng)老賬戶中。其余包括省級(jí)養(yǎng)老統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌等共計(jì)8.7萬(wàn)人次需要申報(bào)。 單位申辦操作流程： 登錄沈陽(yáng)市醫(yī)保局網(wǎng)站點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊，查看單位報(bào)銷明細(xì)匯總單，確認(rèn)報(bào)銷金額，打印承諾書，按要求填寫相關(guān)信息并加蓋單位公章攜帶本人身份證原件、復(fù)印件及承諾書到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。 個(gè)人申辦操作流程： 登錄沈陽(yáng)市醫(yī)保局網(wǎng)站點(diǎn)擊“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金支付受理平臺(tái)”版塊，查看個(gè)人報(bào)銷明細(xì)匯總單，確認(rèn)報(bào)銷金額，填寫本人工商銀行賬戶，打印協(xié)議單，按要求填寫相關(guān)信息攜帶本人身份證原件及復(fù)印件到市醫(yī)保局或各分局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受理窗口辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)。 注：原則上，個(gè)人申報(bào)由本人辦理，本人確認(rèn)，但如果申請(qǐng)人行動(dòng)不便等原因不能親自辦理，也可由代辦人持有效證件、委托書等材料，代為辦理，這種情況需要事先咨詢醫(yī)保局。 怎樣查詢？ 參保人員可通過(guò)下列4種方式查詢本人2011年及2012年以后的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況： 觸摸屏查詢。參保人員可通過(guò)在市醫(yī)保局、各分局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店設(shè)置的觸摸屏，按照系統(tǒng)提示進(jìn)行查詢。 醫(yī)保網(wǎng)站查詢。參保人員登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站，進(jìn)入“個(gè)人用戶”版塊查詢。 自助語(yǔ)音電話查詢。參保人員可撥打自助語(yǔ)音電話62167890，根據(jù)語(yǔ)音提示查詢。 醫(yī)保局業(yè)務(wù)窗口查詢。參保人員可在市醫(yī)保局或各分局的業(yè)務(wù)窗口查詢。 舉例說(shuō)明： 住院費(fèi)用36000元，以前自付4272.8元，現(xiàn)在自付2001.84元。 參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一名在職職工，在某特三級(jí)醫(yī)院發(fā)生住院費(fèi)用為36000元（其中：甲類藥品8000元；乙類藥品16000元，先行自付比例為8%；體內(nèi)置放材料12000元，限額支付9000元），起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，自付比例14%。 此次住院統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括以下幾類： 1.甲類藥品8000元； 2.乙類藥品16000元中扣除個(gè)人先行自付8%部分16000元（1-8%）=14720元； 3.體內(nèi)置放材料限額支付9