介入治療的護(hù)理.ppt

介入治療的護(hù)理 四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤放療科陳惠蓉 介入治療概述 介入放射學(xué)的定義 狹義是指在X線透視下的外科手術(shù) 廣義是指在X線透視下的診斷和治療 引申為在影像醫(yī)學(xué)監(jiān)視下進(jìn)行的診斷和治療 介入放射學(xué)是以影像學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下 通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道 將特制的穿刺針 導(dǎo)管等器材插入人體病變器官或組織 取得組織學(xué) 生理學(xué) 生化學(xué) 細(xì)胞學(xué) 病理學(xué) 細(xì)菌學(xué)診斷 并通過特制的器材 藥物對(duì)病變部位進(jìn)行微創(chuàng) 準(zhǔn)確而且高效的治療 介入治療概述 穿刺步驟 經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲 導(dǎo)管造影診斷確定進(jìn)一步治療方案 灌注 栓塞 介入治療概述 介入技術(shù)的特點(diǎn) 具有微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高 見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行 介入治療概述 發(fā)展史 介入放射學(xué)是由美國著名放射學(xué)家Margulis1967年首先提出 到1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋 我國始于70年代末80年代初 1992年將介入病房列為三特醫(yī)院必設(shè)科室 目前在全院廣泛開展 應(yīng)用范圍 介入診斷介入治療 介入主要診療技術(shù) Seldinger技術(shù) 1953年Seldinger首先采用的經(jīng)皮血管穿刺技術(shù) 取代切開暴露血管插管造影的方法 此操作簡(jiǎn)便 安全 合并癥少 以股動(dòng)脈穿刺最常見 選擇性和超選擇性插管技術(shù) 導(dǎo)管經(jīng)穿刺部位插入血管后 將其前端選擇性地插入主動(dòng)脈的分支或超選擇性地插入臟器供血?jiǎng)用}的分支 應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管和采用不同的插管方法 本技術(shù)對(duì)于各種病變的造影診斷 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注 動(dòng)脈栓塞術(shù) 血管成形術(shù)等的進(jìn)行至關(guān)重要 可減少并發(fā)癥并提高療效 介入主要診療技術(shù) 球囊擴(kuò)張成形術(shù) 擴(kuò)張狹窄的血管 氣管 食管 膽管 輸尿管 內(nèi)支架置入術(shù) 在血管 氣管 食管 膽管 輸尿管等的狹窄部位留置支架 起到擴(kuò)張和支撐的作用 從而使狹窄部位再通 介入治療的分類 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 指經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物 使之達(dá)到在與靜脈給藥者相比時(shí)腫瘤局部化療藥物濃度增高 而外周血漿最大藥物濃度和濃度時(shí)間曲線下面積降低的目的 從而使療效提高 全身副作用減少 TACI治療 治療的范圍 腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 頜面部 胸部 腹部 盆腔 骨骼和軟組織惡性腫瘤 并發(fā)癥 血管狹窄及閉塞 常發(fā)生在長(zhǎng)期灌注的靶動(dòng)脈 神經(jīng)損傷 可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈 支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí) 可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣有關(guān) 消化道反應(yīng) 反復(fù)大量化療藥物直接進(jìn)入胃腸道可能造成胃腸道反應(yīng) 主要為消化道粘膜蒼白 水腫或點(diǎn)狀糜爛 造成胃腸道出血 腹瀉和嘔吐等 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療 經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù) 是將一些人工栓塞材料有控制地注入到病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)或病變血管 使之發(fā)生閉塞 中斷血供 以達(dá)到控制出血 閉塞血管性病變 治療腫瘤以及清除病變器官動(dòng)能的目的 TE栓塞后綜合癥 栓塞后綜合癥與腫瘤和組織壞死有關(guān) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱 局部疼痛 及伴隨惡心 嘔吐 腹脹 食欲下降等 處理原則以對(duì)癥處理為主 對(duì)于術(shù)后發(fā)熱 只要患者能耐受 可不給予降溫處理 以利于壞死物的吸收 增加療效 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療 動(dòng)脈灌注化療及栓塞術(shù)的配合術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥 穿刺部位出血 血腫 發(fā)熱 疼痛 尿潴溜 胃腸道反應(yīng) 肝動(dòng)能不全 骨髓抑制等 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療的術(shù)后護(hù)理 協(xié)助患者上床 平臥 注意保暖 詢問有無不適 測(cè)量生命體征并記錄 患者絕對(duì)臥床6小時(shí) 必要時(shí)穿刺部位壓沙袋 該側(cè)肢體平伸6小時(shí) 觀察穿刺部位有無滲血 出血 觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況 術(shù)后24小時(shí)可下床輕微活動(dòng) 遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎 水化 保肝 止吐 支持輸液等治療 指導(dǎo)患者減輕術(shù)后臥床帶來的不適 術(shù)后臥床 水化治療期間做好生活護(hù)理 飲食指導(dǎo) 高蛋白 高熱量 易消化的流食 半流食 多食水果 蔬菜 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注及栓塞治療的術(shù)后護(hù)理 如發(fā)生尿潴留 可以采取以下辦法 平靜呼吸 稍用力排尿 用熱毛巾敷于下腹部 按摩下腹部 聽流水聲 用溫水沖洗會(huì)陰部 必要時(shí)導(dǎo)尿 疼痛的護(hù)理 向患者講解術(shù)后疼痛原因 為栓塞后腫瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象 數(shù)天后即可消失 必要時(shí)給予止痛藥物 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱由于栓塞綜合癥或繼發(fā)感染所致 胃腸道反應(yīng) 肝 腎功能不全 骨髓抑制等遵照化療藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理 介入治療的分類 腔內(nèi)成形治療 是指在影像學(xué)引導(dǎo)下通過球囊擴(kuò)張 內(nèi)支架置入等一系列技術(shù) 治療由腫瘤和其他原因引起的管腔狹窄 以重建管道維持其功能 目前管腔內(nèi)成形術(shù)已應(yīng)用于血管內(nèi) 包括動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng) 食道 膽道 氣管和支氣管 輸尿管 直腸 鼻淚管等 支架類型 金屬支架 用不銹鋼絲加工成Z型 網(wǎng)型 雙螺旋型等 本身具有彈性 可以壓縮炒年糕很小的直徑 可裝在釋放器內(nèi) 在管腔內(nèi)釋放后 依靠自身的彈性張開 支撐在管腔內(nèi) 鎳鈦記憶合金支架 具有形狀記憶功能 低溫下變化小 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療 PTA 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形治療 指經(jīng)皮穿刺置入球囊導(dǎo)管后置入內(nèi)支架 對(duì)狹窄段或閉塞段血管進(jìn)行擴(kuò)張成行 重建血管通道 并糾正血流動(dòng)力學(xué) 適應(yīng)癥 影響器官功能的血管狹窄或閉塞 建立血液分流通道 如經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù) TIPSS 治療 禁忌癥 嚴(yán)重出血傾向 缺血器官功能已喪失 大動(dòng)脈炎癥活動(dòng)期 導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能通過狹窄或閉塞段 并發(fā)癥 支架移位多與釋放方法不當(dāng)有關(guān) 支架逸走常與支架小于血管直徑有關(guān) PTA術(shù)后護(hù)理 患者臥床6小時(shí) 穿刺部位壓沙袋 該側(cè)肢體平伸6小時(shí) 觀察穿刺部位有無滲血 出血 觀察該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況 按需要應(yīng)用抗凝劑 如初期靜脈滴注低分子右旋糖酐 后期口服阿斯匹林或噻氯匹定 由于患者術(shù)中全身肝素化 術(shù)后抗凝治療 因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 脈搏 觀察有無出血現(xiàn)象 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 預(yù)防感染 PTA術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo) 堅(jiān)持服用抗凝藥物 吃低脂飲食 積極防治高血壓 冠心病 腔內(nèi)成形治療 經(jīng)皮肝穿刺膽道成形術(shù) 是采用經(jīng)皮肝穿刺法 將導(dǎo)管送至狹窄的膽管內(nèi) 球囊擴(kuò)張并置入支架 使膽管再通 適應(yīng)癥 1 由膽管及其周圍組織良 惡性腫瘤引起的膽管狹窄或閉塞并發(fā)阻塞性黃疸 如膽管癌等2 由結(jié)石 炎癥和手術(shù)引起的膽管狹窄和阻塞性黃疸 經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù) 穿刺部位 一般選擇右側(cè)腋中線7 9肋間并發(fā)癥 支架移位 通道再狹窄及閉塞 胰腺炎 經(jīng)皮肝穿刺膽管成形術(shù) 術(shù)后護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征 注意是否有出血 腹痛現(xiàn)象發(fā)生 2 術(shù)后應(yīng)用抗生素及止血藥物治療 3 觀察并記錄黃疸消退的情況 如觀察皮膚 鞏膜 大腿的顏色 每日膽汁引流的量及顏色等 4 引流管的護(hù)理 5 引流管行夾閉試驗(yàn) 觀察內(nèi)支架膽汁引流情況 腔內(nèi)成形治療 食道成形術(shù) 是指經(jīng)口 咽部送入擴(kuò)張管 對(duì)狹窄的食管進(jìn)行擴(kuò)張并置入內(nèi)支架 使食道恢復(fù)通暢 達(dá)到改善患者進(jìn)食狀況 保證正常營(yíng)養(yǎng)攝入 提高患者的生活質(zhì)量 食道成形術(shù)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征 給予抗生素預(yù)防感染 飲食護(hù)理 少量多餐 早期禁食冷食 固體食物 防止支架收縮變形 移位 甚至脫落 避免進(jìn)食粗硬 富含粗纖維素和粘性食物防止支架堵塞 患者飲水順利后 可適當(dāng)進(jìn)食少量流質(zhì) 半流質(zhì) 逐漸增加食量并過渡到軟食 普食 勿飽餐 餐后勿立即臥床 防止食物反流 疼痛護(hù)理 一般不需要特殊處理 必要時(shí)給予止痛治療 出血護(hù)理 因食道粘膜損傷造成 患者嘔出血性粘液或拍黑便 一般可自愈 如果出血持續(xù) 量逐漸增多 顏色鮮紅 要及時(shí)查明原因 給予必要處理 食道成形術(shù) 并發(fā)癥 支架移位支架再狹窄出血消化液反流 術(shù)前護(hù)理 全面評(píng)估病人常規(guī)檢查詳細(xì)了解過敏史 月經(jīng)期間禁作介入治療穿刺部位備皮 穿病員服入手術(shù)室 術(shù)晨禁食 禁水6 8小時(shí) 取下假牙 眼鏡 飾物等貴重物品交家屬保存 心理護(hù)理 減輕病人的焦慮 使病人術(shù)前能保持良好心境 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前輸液 一般是左手或左腳 特別除外 下肢 如上腔靜脈阻塞綜合癥 足背遠(yuǎn)端 下肢深靜脈血栓造影 藥物準(zhǔn)備 常規(guī)藥物 利多卡因 肝素鈉 造影劑 地塞米松 術(shù)前30分鐘用 造影劑 在介入中使用頻繁的藥物就是造影劑 目前用于血管造影的顯影 常用 離子型 如安其格拉分非離子型 如歐乃派克 優(yōu)維顯 碘必樂等 造影劑 造影劑常見副作用分兩類 一類與劑量有關(guān)藥物本身的高滲性 陽離子及化學(xué)毒性有關(guān) 離子型大于非離子型 表現(xiàn)為 血管內(nèi)皮及血腦屏障損害另一類與劑量無關(guān) 稱為特異反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng) 表現(xiàn)為惡心 嘔吐 熱感 尋麻疹 喉水腫等避免副作用的常用方法 病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水 術(shù)前半小時(shí)靜脈推注地塞米松10 20mg 術(shù)后護(hù)理 潛在出血 與穿刺損傷有關(guān)護(hù)理措施 監(jiān)測(cè)生命體征變化 尤其血壓脈搏況 按壓方法為 以左手環(huán)指 中指和食指沿股動(dòng)脈走行按壓 三指均在皮膚穿刺點(diǎn)近心端 中指約為血管穿刺處上方 以髂骨為著力點(diǎn) 力度以能夠及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)為宜 常規(guī)按壓 h 局部按壓 分鐘 潛在出血的護(hù)理措施 密觀穿刺點(diǎn)局部情況 觀察范圍 行股動(dòng)脈穿刺者應(yīng)查看上至兩髂前上棘連線 下至該側(cè)大腿下1 2傷口范圍 對(duì)行肱動(dòng)脈穿刺者 應(yīng)察看上至上臂1 2 下至前臂下1 2范圍 潛在出血的護(hù)理措施 密切觀察穿刺肢體的顏色 溫度 感覺 足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有力和對(duì)稱 防止血栓 患肢制動(dòng) h 臥床休息 h 重視特殊人群的護(hù)理 如老年人 肥胖者 高血壓者 鞘管留置時(shí)間長(zhǎng) 出血傾向明顯者 術(shù)后護(hù)理 潛在的并發(fā)癥 穿刺插管所致并發(fā)癥 穿刺部位血腫 出血或滲血 血栓形成及栓塞 血管痙攣 血管內(nèi)膜下通道 血管壁損傷 穿孔 撕裂或假性動(dòng)脈瘤 血管栓塞術(shù)并發(fā)癥 正常組織缺血或壞死 炎癥反應(yīng) 栓塞術(shù)后綜合癥 膿腫形成 外周神經(jīng)損傷 潛在并發(fā)癥 支架置入術(shù)后的并發(fā)癥 血栓形成 內(nèi)支架移動(dòng)或脫落 內(nèi)支架腔再狹窄或閉塞 消化