中暑病人的急救與護理.ppt

中暑的急救與護理 信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院劉慶飛 一 中暑的定義和癥狀 中暑是人體在高溫或熱輻射的作用環(huán)境條件下 人體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙 水 電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱 是熱平衡機能紊亂而發(fā)生的一種急癥 人的體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱 靜息狀態(tài) 人體產(chǎn)熱主要來自基礎代謝 運動時 肌肉產(chǎn)熱占到了90 寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量 在下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下產(chǎn)熱和散熱平衡 維持正常體溫的穩(wěn)定 產(chǎn)熱 散熱的方式 人體適宜的外界溫度是20 25 c 相對濕度為40 60 通過以下方式散熱 1 輻射 是散熱最好途徑 氣溫15 25 c時 輻射散熱約占60 散熱最多部位是頭部 約50 其次為手及足部 溫度33 時 輻射散熱降至零 2 對流 接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖 變熱的物質(zhì)分子離開 而較冷的物質(zhì)分子則取而代之 逐漸又變熱 如此反復進行 對流散熱的速度 取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速 中暑的原因 一 環(huán)境溫度過高 高溫環(huán)境分兩種類型 干熱型 特點為高氣溫 強熱輻射 空氣濕度低 多30 40 濕熱型 特點為氣溫和濕度均高而熱輻射不強 濕度可達90 甚至100 濕熱環(huán)境較干熱環(huán)境更易發(fā)生中暑 二 人體產(chǎn)熱增加 從事重體力勞動 甲亢等 三 散熱障礙 四 汗腺功能障礙 人體的產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié) 人體對熱應激的適應 在高溫環(huán)境中7 14天后 人體對熱應激的適應能力增強 具有對抗高溫的代償能力 表現(xiàn)為心排血量和出汗增加 汗液含鈉量相對減少等 完全適應后 出汗散熱量達正常的2倍 無此適應代償能力者 更易發(fā)生中暑 中暑的誘因 老人 由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退 肌體散熱不暢 小兒 各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善 體溫調(diào)節(jié)功能差 皮下脂肪又比較多 對散熱不利 孕產(chǎn)婦 孕婦的基礎代謝高 懷孕或產(chǎn)后體力消耗大 身體虛弱 正在服藥的人 服用抗組織胺藥 氯丙嗪 抗震顫麻痹藥 抗膽堿藥 安眠藥等的人會血管收縮 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞 容易中暑 廣泛皮膚損害 先天汗腺缺乏 散熱障礙 心血管病患者 炎熱會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮 加重心血管的負荷 尤其是心臟功能不全的 體內(nèi)熱量不能及時散發(fā)而積蓄 所以容易中暑 中暑的誘因 糖尿病患者 機體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應遲鈍 雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi) 但病人自覺癥狀卻出現(xiàn)較晚 引起中暑 體弱多病 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)素的缺乏使血壓下降 反射性地引起血管的收縮 他們還容易反復腹瀉 導致脫水和電解質(zhì)紊亂 導致中暑 感染性疾病 患一些感染性疾病的患者 因為細菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原 讓機體產(chǎn)熱加速 炎癥還能使機體釋放出一些物質(zhì) 使血管痙攣收縮 更不利于散熱而容易中暑 過度肥胖 飲酒 饑餓 飲水不足 工作強度過大 時間過長 睡眠不足 過度疲勞 穿著緊身或不透氣的 衣物等均為常見的誘因 氣溫驟然升高 機體未及適應 巨大溫差而導致中暑 李女士很怕熱 喜歡將空調(diào)溫度開得很低 上午 又將客廳的空調(diào)溫度開到20度 可為了給丈夫熬湯 李女士在客廳和廚房之間來回穿梭 結果 因為廚房的溫度約有35度 巨大的溫差讓李女士發(fā)生中暑 一頭栽倒在地 室內(nèi)開空調(diào)的適當溫度應該在26至28攝氏度之間 室內(nèi)外的溫差最好不要超過5攝氏度 在封閉的空調(diào)環(huán)境 一旦有頭昏 頭痛 鼻癢 咽干等癥狀 也要警惕中暑 在空調(diào)房內(nèi)還要多喝水 以防止脫水 中暑的分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重 中暑可分為三級 先兆中暑 高溫下出現(xiàn)大汗 口渴 無力 頭暈 眼花 耳鳴 惡心 心悸 注意力不集中 四肢發(fā)麻等 體溫不超過38 如及時轉移到陰涼通風處 補充水和鹽分 短時內(nèi)可恢復 輕癥中暑 上述癥狀加重 體溫在38 以上 面色潮紅或蒼白 大汗 皮膚濕冷 脈搏細弱 心率快 血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征 如及時處理 往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復 重癥中暑 這類中暑又分為三種類型 1 熱痙攣2 熱衰竭3 熱射病 含日射病 重癥中暑的分類和癥狀 熱痙攣癥狀特點 多發(fā)生于大量出汗 飲水但鹽分補充不足 致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時 這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛 熱衰竭癥狀特點 由于脫水 使得有效循環(huán)血量明顯減少 發(fā)生低血容量休克 機體為了散熱 心輸出量大大增加 使得心血管系統(tǒng)的負荷加重 導致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭 常發(fā)生于一時未能適應高溫的人 此時無過多熱量蓄積 故常無高熱 主要癥狀為頭暈 頭痛 心慌 口渴 惡心 嘔吐 皮膚濕冷 血壓下降 暈厥或神志模糊 重癥中暑的分類和癥狀 熱射病癥狀特點 是中暑最嚴重的一種類型 死亡率高 在高溫環(huán)境中 體溫調(diào)節(jié)功能障礙而散熱不足 非勞力型熱射病 和 或體力勞動時身體產(chǎn)熱過多 勞力型 導致體溫急劇升高 多首先傷害腦 肝 腎 心功能 主要變現(xiàn)為 高熱 41 無汗 意識障礙 最初 心率和呼吸增快 局部肌肉痙攣 意識模糊 進而高熱 無汗 口干 昏迷 血壓下降 咳嗽 哮喘 呼吸困難 甚至腦水腫 肺水腫 心力衰竭 呼吸衰竭 DIC等 通常發(fā)生在高溫同時伴有高濕的天氣 重癥中暑的分類和癥狀 日射病癥狀特點 熱射病的一種特殊類型 因為頭部直接烈日曝曬或強烈熱輻射 引起腦細胞受損 進而造成腦組織的充血 水腫 由于受到傷害的主要是頭部 所以 最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛 惡心嘔吐 煩躁不安 繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐 熱射病主要是體溫過高 42 對細胞直接損傷作用 引起酶變性 線粒體功能障礙 細胞膜穩(wěn)定性喪失 有氧代謝途徑中斷 導致多器官功能衰竭 超過50 數(shù)分鐘后 所有細胞均死亡 急救護理原則 1 脫離高溫環(huán)境 移 迅速將病人移至陰涼 通風的地方 側頭平臥位 解開衣褲 以利呼吸和散熱 物理降溫2 迅速降溫 藥物降溫降溫是關鍵 降溫速度決定預后 應在一小時內(nèi)使肛溫降至39 以下 3 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 防治循環(huán)衰竭 休克及腎功衰 物理降溫 體外降溫 移 置患者于20 25 空調(diào)環(huán)境 或陰涼通風處使用電風扇 敷 可用冷毛巾敷頭部 或冰袋 冰帽 冰塊置于病人頭部 腋窩 大腿根部等處 防止凍傷 浸 無循環(huán)衰竭病人 可置于27 30 水中 水溫過低會引起寒戰(zhàn) 以浸沒乳頭為度 利用水傳導降溫并按摩四肢皮膚 使皮膚血管擴張 加速血液循環(huán) 待肛門溫度降至38 可停止降溫 擦 有循環(huán)衰竭的病人 利用蒸發(fā)降溫 15 冷水或乙醇擦浴 可同時按摩四肢 或使用電風扇 物理降溫 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 老年人 體弱者和心血管病患者 嬰幼兒不宜 因過涼可致寒戰(zhàn) 皮膚毛細血管收縮 散熱少 妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā) 枕后 耳廓 陰囊處忌用冷療 以防凍傷 心前區(qū)忌冷 以防反射性心率減慢 心房 心室纖顫及傳導阻滯 腹部 以防胃腸痙攣性腹瀉 疼痛 足底忌冷 以防反射性末梢血管收縮 影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮 物理降溫 浸浴 冷水及酒精擦浴禁忌 酒精的濃度30 50 為宜 不宜在短時間內(nèi)反復多次進行酒精擦浴 每次時間不宜過長 15 30分鐘 易致酒精中毒 溫度以32 35攝氏度為宜 病人使用頭孢類抗生素 為了避免雙硫侖樣反應 則不應該用酒精降溫 體內(nèi)降溫 多用于重癥中暑 4 10 5 10 GNS1000ml注入胃內(nèi) 灌腸或股動脈 先兆與輕度中暑藥物處理 飲用含鹽清涼飲料 可服仁丹 十滴水 藿香正氣水等 用清涼油 風油精涂擦太陽穴 合谷等 藿香正氣水 主治因風寒濕邪所致的夏季感冒 胃腸炎等疾病 既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等 亦可用于中暑而引起的胃腸不適 中醫(yī)認為 夏季雖然氣候炎熱 但因天氣驟然變化而防御不及時或因室內(nèi)空調(diào)溫度過低等原因 均會受風寒之邪發(fā)病 臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱 胸膈滿悶 惡心嘔吐 腸鳴腹瀉者可以服用 十滴水 主治因暑熱兼濕 使脾胃升降失常 有惡心 胃腸不適 腹痛等癥狀 要提醒的是 因十滴水所含的樟腦 大黃成分有一定毒性 故不宜多服 故在發(fā)病時服用2 5毫升即可 十滴水僅用于中暑癥 仁丹 具有清暑開竅 和中止嘔吐的功效 對傷暑頭暈頭痛功效顯著 因它含有朱砂 故不可超量服用 以防汞中毒 另外嬰幼兒及兒童也不宜服用 重癥中暑的藥物處理 體溫持續(xù)38 5 以上可口服解熱藥 必要時鎮(zhèn)靜 緊急時刻用亞冬眠5 GNS100ml 氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg 于15 20分鐘滴完 早期呼吸 循環(huán)衰竭可靜滴5 葡萄糖鹽水500 1000ml 必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑 改善周圍循環(huán)預防休克 周圍循環(huán)衰竭靜滴5 GNS1500 2000ml 速度不宜過快 糾酸補堿5 NaHCO3200 250ml 防治急性腎功衰 早期快速注射20 甘露醇250ml 靜注速尿20mg 保持尿量30ml h以上 中暑護理要點 配合搶救 保持呼吸道通暢 吸氧 迅速降溫 靜脈輸液 密切觀察病情變化 降溫效果觀察 監(jiān)測肛溫15 30分鐘測量一次 肛溫降至38 時停止降溫 如果體溫再度升高 則須繼續(xù)處理 觀察末梢循環(huán) 血壓下降低于80mmHg停止降溫 監(jiān)測脈搏 呼吸 血壓 神志 皮膚出汗情況 觀察與高熱同存的其他癥狀 如寒戰(zhàn) 大汗 咳嗽 嘔吐 腹瀉 出疹或出血 加強基礎護理 中暑的預防 1 飲 不要等口渴了才喝水 因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了 最理想的是根據(jù)氣溫的高低 每天喝1 5至2升水 忌大量飲水 中暑患者應采用少量 多次的飲水方法 每次以不超過300毫升為宜 切忌狂飲 因為大量飲水不僅會沖淡胃液 影響消化功能 還會引起反射性排汗亢進 使體內(nèi)水分和鹽分進一步大量流失 嚴重時可導致熱痙攣 喝溫開水 不要喝冰水 出汗較多時可適當補充一些鹽水 彌補人體因出汗而失去的鹽分 要喝燒開過的水 不要喝生水 中暑的預防 2 食 多吃各種瓜類 黃瓜 西紅柿等的含水量較高 新鮮水果 如桃子 杏 西瓜 甜瓜等水分含量為80 至90 都可以用來補充水分 另外 乳制品既能補水 又能滿足身體的營養(yǎng)之需 其次 不能避免在高溫環(huán)境中工作的人 應適當補充含有鉀 鎂等元素的飲料 忌大量食用生冷 中暑患者大多脾胃虛弱 大量食用生冷可能會出現(xiàn)腹瀉 腹痛等癥狀 忌吃大量油膩 油膩食物加重胃腸負擔 使大量血液滯留于胃腸導致大腦供血減少 人會感到疲倦 忌偏食 中暑患者應以清淡飲食為主 但可適當佐以魚 肉 蛋 奶等 以保證人體所需營養(yǎng)成分 中暑的預防 3 居 在室內(nèi)保持自然通風 慢慢地適應氣溫轉變 要遠離酒精 咖啡因和香煙 室內(nèi)調(diào)節(jié)最佳溫度 穿西裝打領帶 最適宜的平均溫度為24 4 上著短袖襯衣 下著薄面料裙 褲的女子 適宜溫度為27 8 男女平均有2 3 的差別 總的來說 最適宜的空調(diào)溫度為26 28 不應低于24 此外 室內(nèi)溫度還應隨室外溫度的變化進行調(diào)整 室內(nèi)外的溫差小于5 為宜 保證充足睡眠 合理安排作息時間 夏天日長夜短 氣溫高 人體新陳代謝旺盛 消耗也大 容易感到疲勞 充足的睡眠 可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松 也是預防中暑的措施 最佳就寢時間是22時至23時 最佳起床時間是5時30分至6時30分 睡眠時注意不要在空調(diào)和電風扇下直吹 以免患上空調(diào)病和熱傷風 中暑的預防 4 行 老年人 小兒 孕婦 有慢性病的人 特別是心血管疾病的人 高溫季節(jié)要盡量減少外出活動 不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動 尤其是在10點至16點時在烈日下行走 因為這個時間段的陽光最強烈 發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍 如果此時必須外出 一定要做好防護 如打遮陽傘 戴遮陽帽 減緩頭頸吸熱 戴太陽鏡 準備充足的水和飲料 淡鹽水調(diào)制法 1升水 放入鹽1 2茶匙水 每15分鐘喝半杯 一天喝3 4次 防暑降溫藥品 如十滴水 人丹 風油精等一定要備在身邊 以防應急之用 外出不要打赤膊 以免吸收更多的輻射熱 穿通風的棉衫與赤膊相比更有消暑的作用 衣服盡量選用淺色的棉 麻 絲類的 應少穿化纖品類服裝 以免大量出汗時不能及時散熱 引起中暑 其他預防中暑的方法 中暑指數(shù) 有的電臺 電視臺在進行氣象預報時 同時報告中暑指數(shù) 中暑指數(shù)分5級 到了第4或第5級 即 易中暑 或 極易中暑 時 人們就該采