無創(chuàng)呼吸機(jī)小講課.ppt

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及其注意事項 普內(nèi)科 李芳芳 無創(chuàng)機(jī)械通氣的定義 指不經(jīng)人工氣道 氣管插管或氣管切開 進(jìn)行的機(jī)械通氣 無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭 前期 已存在明顯的呼吸肌疲勞 但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn) PaO2 60mmHg 慢性呼吸衰竭 COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥 ARDS 早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征 急性呼吸衰竭高碳酸血癥PaCO2 45mmHg呼吸性中度酸中毒 PH24次 分 輔助肌參與 反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣 呼吸暫停 晨起頭痛 白天嗜睡 無創(chuàng)通氣的禁忌癥 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 準(zhǔn)備階段 具備的條件 選擇適應(yīng)癥 禁忌癥 患者教育 重要性 放慢呼吸 少說話 擺好體位 半臥位 佩戴面罩吸氧 先適應(yīng)面罩 呼吸機(jī)樣機(jī) 呼吸機(jī)結(jié)構(gòu) 佩戴方法 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 上機(jī) 調(diào)整機(jī)器 選擇模式 設(shè)定參數(shù) 連接患者 盡量減少面罩漏氣 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時間 休息1 2小時 主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 輔助治療 濕化 排痰 支持 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 模式 觸發(fā) 時間 S T 模式 可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率時間控制 T 模式 設(shè)定呼吸頻率及吸氣時間自動觸發(fā) S 模式 跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持 限制最大 最小吸氣時間CPAP模式 恒定壓力輸出 常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人 這類病人不需要增加潮氣量 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整IPAP 吸氣壓 范圍 5 25cmH2O初設(shè) 8cmH2O 逐漸升高 原則 以最低的IPAP 使PaO2 50mmHg SaO2 90 動脈血氧分壓的高低 主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸的功能狀態(tài) 正常值95 100mmHg 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整EPAP 呼氣壓 作用 保持呼氣時肺泡開放 促進(jìn)氧合范圍 4 25cmH2O初設(shè)4 8cmH2O 慢性呼吸衰竭 有內(nèi)源性呼氣末正壓存在 PEEPi 平均7cmH2O 設(shè)定EPAP為4 7cmH2O便可 急性呼吸衰竭 ARDS EPAP 10cmH2O RISETIME氣道壓力上升時間調(diào)節(jié)舒適度 升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間 VPAP ST升壓時間設(shè)置最短 MIN 可在150 900毫秒間調(diào)節(jié)升壓時間越長 吸氣壓升高越柔和 調(diào)節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度 病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變 但是對高通氣量需求高的病人 如COPD 設(shè)置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功 無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 療效判定 有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率減慢PaO2 50mmHg或SaO2 90 心率下降 血壓穩(wěn)定可見較明顯的胸廓起伏 呼吸音清晰 無創(chuàng)通氣過程中的監(jiān)護(hù) 一般生命體征監(jiān)測 神志 血壓 一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征 呼吸頻率 胸腹動度 輔助呼吸肌動用 肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù) 潮氣量 壓力 頻率 吸氣時間 漏氣量 人機(jī)同步性等血氧飽和度和血氣分析 體表SatO2 pH PaO2 氧和指數(shù)等不良反應(yīng) 胃脹氣 誤吸 罩壓迫 口咽干燥 鼻梁皮膚損傷 漏氣 排痰障礙 不耐受 恐懼 睡眠性上氣道阻塞等其他 心電監(jiān)護(hù) 胸部X線等 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 一 不耐受 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 二 同步差 患者因素 1 呼吸過快 放慢呼吸 練習(xí)腹式呼吸2 低氧血癥糾正 提高FiO2 氧合指數(shù) 提高IPAP或EPAP3 氣道阻力過高 排痰 解痙劑4 精神緊張呼吸機(jī)因素 1 漏氣過多 2 參數(shù)設(shè)置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 觸發(fā)靈敏度不合適 對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度 對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 三 口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣多喝水 每日飲水量2500 3000ml使用加溫濕化器 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 四 罩壓傷 主要在鼻梁 鼻翼兩側(cè) 貼美皮康可以減輕鼻梁兩側(cè)的壓力 同樣可以減輕漏氣對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4h放松1次 每次15 30min 并對局部皮膚按摩 在鼻翼兩側(cè)涂凡士林 減少摩擦和損傷 如出現(xiàn)破潰 可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂 注意保持局部清潔 定時換藥 防止繼發(fā)感染 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 五 恐懼 1 做好病人及家屬的思想工作 向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的 重要性 使用的正確方法 2 初帶面罩時 醫(yī)護(hù)人員要站在床旁 指導(dǎo)和安慰患者 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 六 胃脹氣 以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說話胃腸減壓 在IPAP 20cmH2O時可用胃腸減壓 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 七 誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 八 排痰障礙 鼓勵患者主動排痰對痰多 不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入 若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈 可停機(jī)20 30min 讓患者休息片刻 將痰咳出 并及時漱口 常見問題 解決方法及并發(fā)癥 九 睡眠性上氣道阻塞 睡眠時上氣道肌肉松弛所致1 側(cè)臥位睡眠2 應(yīng)用下頜托3 應(yīng)用較高的EPAP 29XXXXXXX ResMedYRMONTH 觀察及護(hù)理 1 適應(yīng)程度2 呼吸情況3 精神神經(jīng)情況4 循環(huán)方面5 局部的觀察及護(hù)理6 保持呼吸道通暢7 防止胃內(nèi)容物返流 護(hù)理 一般護(hù)理1 體位可取半臥位 坐位等2 病室保持空氣流通3 翻身 拍背 每天保持定量的飲水量4 給予患者高蛋白 高熱量 易消化的半流食 護(hù)理 病情監(jiān)測1 嚴(yán)密觀察患者的神志 生命體征及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況2 患者主訴3 心率 呼吸頻率4 睡眠監(jiān)測 評價夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量5 監(jiān)測血氣分析 護(hù)理 呼吸機(jī)的監(jiān)測1 添加蒸餾水至刻度線2 在使用中溫度保持在32 34 3 密切觀察呼吸機(jī)的運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo) 如果有報警迅速查明原因 及時處理4 注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接 鼻面罩是否漏氣 氧氣管道有無脫落 扭曲等 5 每天監(jiān)測呼吸模式 參數(shù) 監(jiān)測指標(biāo)等 并記錄在護(hù)理記錄上 消毒處理 1 機(jī)器表面 75 酒精擦拭2 面罩 排氣閥 管道 頭套 使用1000mg L的含氯消毒液浸泡30分鐘 然后用滅菌注射用水沖洗干凈 再曬干備用 保養(yǎng) 呼吸機(jī)機(jī)身的保養(yǎng)1 放置在干燥通風(fēng)的地方 避免陽光直射2 嚴(yán)禁用水沖洗機(jī)身或使水進(jìn)入機(jī)器3 要定期用軟布或棉花擦拭以保持機(jī)身的清潔4 禁止摔打機(jī)器5 禁止私自拆開機(jī)器 保養(yǎng) 管路的保養(yǎng)和清潔1 管路不用時應(yīng)掛放在干燥通風(fēng)的地方2 在插拔時應(yīng)注意斜向進(jìn)行3 管路為塑料材料 避免接觸高溫 保養(yǎng) 濾膜的使用和清潔將濾膜放在含氯消毒液中浸泡30分鐘 用滅菌