淋巴結(jié)腫大PPT課件.pptVIP

淋巴結(jié)腫大 1 概述 淋巴結(jié) Lymphnode 為結(jié)構(gòu)完整的外周淋巴器官 由淋巴細(xì)胞集合而成 成群分布于人體淋巴管匯聚區(qū)和靜脈周圍 如頸 腋窩 腹股溝 縱隔 腸系膜和大血管周圍等 淋巴結(jié)是淋巴細(xì)胞增殖與分化的場所 也是濾過淋巴液和產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官 1 21 2 正常人體約有500 600個淋巴結(jié) 按其位置分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié) 直徑多在0 2 0 5cm之間 質(zhì)地柔軟 表面光滑 無壓痛 與周圍組織無粘連 常不易捫及 淋巴結(jié)腫大 直徑超過1 5cm 或質(zhì)地異常而能觸及者 2 21 3 臨床表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大病因甚多 可能是局部病變所致 也可能是全身疾病的一種表現(xiàn) 共同表現(xiàn)為受累淋巴結(jié)直徑增大 質(zhì)地改變 淺表淋巴結(jié)腫大 常可觸診捫及 深部淋巴結(jié)腫大 需要借助影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn) 3 21 4 一 病史 診斷 應(yīng)注意了解患者的發(fā)病年齡 病程 首發(fā)部位 發(fā)展過程和速度 伴隨癥狀等 對淋巴結(jié)腫大的診斷和鑒別診斷有重要意義 4 21 5 1 年齡 部位兒童 青少年 局部淋巴結(jié)腫大伴疼痛 一般多為急性感染所致中 老年 無痛性淋巴結(jié)腫大 應(yīng)警惕惡性疾病可能全身性 多處 淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大 要考慮風(fēng)濕性疾病及血液系統(tǒng)疾病可能 診斷 5 21 6 2 起病緩急 1 急性淋巴結(jié)腫大 多見于感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病 2 慢性淋巴結(jié)腫大 多見于慢性感染性疾病 腫瘤 風(fēng)濕性疾病和非特異性淋巴結(jié)腫大3 有無疫區(qū)疫水接觸史有助于傳染性疾病淋巴結(jié)腫大診斷 如黑熱病 絲蟲病等 6 21 7 4 伴隨癥狀 1 局部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱 多見于急性或慢性炎癥 2 全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱 多見于傳染性單核細(xì)胞增多癥 淋巴瘤 白血病 艾滋病 結(jié)締組織疾病等 7 21 8 3 淋巴結(jié)腫大伴疼痛 見于急 慢性感染性淋巴結(jié)腫大 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大壓迫神經(jīng)局限性淋巴結(jié)腫大伴疼痛 局限性皮膚表面有瘺管或瘢痕者 主要見于淋巴結(jié)結(jié)核 放線菌病和性病 8 21 9 二 體格檢查1 不僅要注意局部征象 皮膚有無隆起 顏色有無改變 有無皮疹 瘢痕 瘺管及壞死等 還要注意全身情況2 按一定順序進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診 觸診時應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位 形態(tài) 數(shù)目 大小 質(zhì)地 活動度 界限是否清楚及有無壓痛等 9 21 10 3 伴隨體征 淋巴結(jié)腫大伴皮膚黃染 肝脾腫大 皮膚瘀點(diǎn) 瘀斑見于血液系統(tǒng)疾病 腫瘤 結(jié)締組織疾病及一些感染性疾病等 伴皮疹見于某些傳染病 藥物熱 血清病及結(jié)締組織疾病等深部淋巴結(jié)腫大可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征 如縱隔淋巴結(jié)腫大可引起頭部 顏面 上肢浮腫及頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫癥候群 壓迫氣管可引起刺激性咳嗽 壓迫喉返神經(jīng)可引起聲嘶 壓迫食管可引起吞咽困難 10 21 11 三 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 1 血常規(guī)2 血清學(xué)檢查 結(jié)核抗體 結(jié)核斑點(diǎn)檢測 HIV抗體 自身抗體等3 影像學(xué)檢查 B超 X線 CT MRI及PET CT等4 骨髓檢查 形態(tài)學(xué) 免疫學(xué) 細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)5 病理組織學(xué)檢查 金標(biāo)準(zhǔn) 形態(tài)學(xué) 免疫學(xué) 細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查 11 21 12 鑒別診斷 一 淋巴結(jié)腫大常見病因 一 感染性疾病 二 腫瘤性疾病 三 風(fēng)濕及變態(tài)反應(yīng)性疾病 12 21 13 二 掌握淋巴結(jié)群的位置及收納淋巴液范圍和流注方向 對診斷和治療某些疾病有參考價值 13 21 14 一 感染性淋巴結(jié)腫大 14 21 15 二 腫瘤性淋巴結(jié)腫大 進(jìn)行性增大 質(zhì)地堅(jiān)硬 多無壓痛1 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 常在原發(fā)腫瘤癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn) 也可無明顯原發(fā)腫瘤表現(xiàn)而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 如肺癌常轉(zhuǎn)移至右鎖骨上或腋窩淋巴結(jié) 胃癌常轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié) 15 21 16 2 淋巴瘤 無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常為淋巴瘤首發(fā)和最重要的臨床體征3 白血病 急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴結(jié)腫大常見 多全身性 一般無壓痛和粘連 質(zhì)地中等急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴結(jié)腫大 16 21 17 三 變態(tài)反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大 藥物性變態(tài)反應(yīng) 常有紅斑狼瘡樣皮疹 停藥后腫大淋巴結(jié)可縮小或消失 用藥史和特殊皮疹有助于診斷組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎 以青少年多見 主要表現(xiàn)為高熱 多處淋巴結(jié)腫大 有壓痛 可伴一過性白細(xì)胞減少 糖皮質(zhì)激素治療有效 預(yù)后良好 17 21 18 病因診斷是治療的前提 應(yīng)結(jié)合病史 體格檢查 全身狀況 必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 尤其是淋巴結(jié)組織病理學(xué) 必要時結(jié)合免疫學(xué) 細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查 明確診斷根據(jù)病因選擇相應(yīng)治療方案 治療 18 21 19 1 淋巴結(jié)是機(jī)體正常