水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理PPT課件.pptVIP

1 水 電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護(hù) 2 人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于 體液電解質(zhì)神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 動(dòng)態(tài)平衡滲透壓嚴(yán)重失衡會(huì)導(dǎo)致死亡 3 何為體液 體液 簡(jiǎn)單的說(shuō) 就是身體內(nèi)的液體 具體包括唾液 人奶 血液 淋巴液 尿液 腦脊髓的液體 肺腔的液體 腹膜的液體 關(guān)節(jié)的液體 羊水 等等 人體體液總量約為體重的60 70 男性60 70 女性50 新生兒可達(dá)體重的80 4 一 體液組成及分布 體液成分 水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分 是生命不可缺少的重要物質(zhì) 機(jī)體在生命過(guò)程中發(fā)生的各種功能活動(dòng) 如物質(zhì)代謝 氧氣交換 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化 吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) 各種代謝產(chǎn)物的排泄 都依賴水來(lái)進(jìn)行 電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定 同時(shí)參與物質(zhì)代謝 維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動(dòng)功能 水電解質(zhì)平衡病理變化水電解質(zhì)紊亂 5 一 體液組成及分布 體液分布 細(xì)胞內(nèi)液 40 體液 KG 60 血漿 5 細(xì)胞外液 20 組織間液 15 6 二 水平衡紊亂 高滲性缺水水不足 缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過(guò)多 水中毒 7 1 等滲性缺水 又稱急性缺水 是外科病人中最常見(jiàn)的一種缺水 失水 失鈉 Na 及血漿滲透壓仍保持正常范圍 8 1 病因 嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓 腸梗阻大量放腹水 胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過(guò)量腹腔感染 9 2 臨床表現(xiàn) 脫水征 口舌干燥 眼窩凹陷 皮膚干燥 彈性降低尿量減少惡心 嘔吐 厭食 乏力當(dāng)體液?jiǎn)适?6 7 及細(xì)胞外液的30 35 時(shí) 會(huì)出現(xiàn)心率加快 低血壓 休克 酸中毒 10 3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 Na 及血漿滲透壓正常 尿比重增高Hb Hct升高 11 4 處理原則 治療原發(fā)病 糾正缺水補(bǔ)液量 ml 測(cè)得血Hb 病前值 正常值 體重 20 1000液體種類 0 9 NaCl 大量輸入會(huì)引起高氯性酸中毒 速度 第1個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1 2 余量16小時(shí)勻速輸入 12 5 護(hù)理措施 維持正常體液量1 生理需要量 水2500ml 氯化鈉4 5 9g 氯化鉀2 3g Gs150g左右 2 補(bǔ)充喪失量 3 補(bǔ)充繼續(xù)喪失量 TS上升1 失水增加5ml T 40 補(bǔ)充600 1000ml液體 汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000ml液體 氣切病人每日氣道喪失水分700 1000ml液體改善營(yíng)養(yǎng)狀況 腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng) 13 2 高滲性缺水 以水的丟失為主 失水 失鈉 Na 145mmol L 滲透壓濃度 320mmol l 正常值 280 320mmol l 14 1 高滲性缺水的原因 水?dāng)z入不足 厭食 吞咽困難 神志昏迷 精神病患者等不能自行飲水的患者 水排出過(guò)多 高熱 大量出汗 神經(jīng)性多尿 腎小管重吸收功能障礙 尿崩癥 使用利尿劑等 15 2 臨床表現(xiàn) 輕度缺水 失水量為體重的2 4 口渴 尿少 尿比重升高 中度缺水 失水量為體重的4 6 口渴明顯 尿量明顯減少 尿比重明顯升高 皮膚彈性下降 眼窩凹陷 嗜睡 煩躁不安 重度缺水 失水量為體重的6 以上 除以上癥狀外 出現(xiàn)低血壓 躁狂 幻覺(jué) 譫妄及昏迷 紅細(xì)胞壓積升高 16 3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 Na 150mmol l血漿滲透壓 320mmol l尿比重 Hb Hct輕度升高 17 4 處理原則 治療原發(fā)病 鼓勵(lì)飲水 不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充 補(bǔ)失水量計(jì)算 ml 測(cè)得血鈉值 正常血鈉 值 體重 4液體種類 5 Gs 0 45 低滲鹽水補(bǔ)液速度 第一日補(bǔ)給計(jì)算量的一半 需要量 3 5d補(bǔ)足補(bǔ)水同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)鈉 18 5 護(hù)理措施 維持正常液體量1 密切觀察并記錄意識(shí) 生命體征 體重 出入量 尿比重 2 當(dāng)出現(xiàn)T增高 BP低 HR快 皮膚彈性降低 尿量增多 常提示病情加重 3 尿量 30ml 發(fā)熱 休克 腎衰竭 昏迷等并發(fā)癥4 補(bǔ)液過(guò)程中 注意肺水腫發(fā)生5 補(bǔ)充5 Gs時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖6 應(yīng)用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀 19 6 護(hù)理措施 維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔 增加飲水 注意口腔衛(wèi)生 每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況 不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生 防止意外損傷監(jiān)測(cè)情緒狀態(tài) 以確定意識(shí)狀態(tài) 血壓低者輔助緩慢坐起 避免體位性低血壓 有意識(shí)障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施 20 3 低滲性缺水 失水 失鈉 Na 135mmol L 血漿滲透壓 280mmol L 21 1 低滲性缺水病因 消化液大量丟失 嘔吐 腹瀉 胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水 尿崩 利尿治療等滲性缺水時(shí)過(guò)多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉其他 大量出汗 反復(fù)放胸水 腹水 22 2 臨床表現(xiàn) 輕度缺鈉 血清鈉135mmol L以下 自感軟弱 乏力 頭暈 手足麻木 但口渴不明顯 尿中Na 減少 中度缺鈉 血清鈉130mmol L以下 除以上癥狀外 還有惡心 嘔吐 脈細(xì)速 血壓下降 脈壓小 視力模糊 站立性暈倒 尿量明顯減少 尿比重明顯升高 尿中Na 和氯幾乎沒(méi)有 重度缺鈉 血清鈉120mmol L以下 病人昏迷 四肢發(fā)涼 抽搐 腱發(fā)射減弱或消失 常伴休克 23 3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 Na 135mmol L 血漿滲透壓 280mmol L2 尿比重在1 010以下 尿鈉和氯明顯減少 24 4 處理原則 輕中度病人可補(bǔ)充5 糖鹽水即可 重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量 最后輸入高滲鹽水 補(bǔ)鈉公式 1g鈉 17mmol鈉離子補(bǔ)鈉 mmol 正常值142 測(cè)得值 體重 0 6 女性0 5 補(bǔ)鈉速度 當(dāng)天補(bǔ)1 2鈉量 日需鈉量 4 5g 日需液體量2000 2500ml 其余量第二日補(bǔ)給 25 5 護(hù)理措施 維持體液平衡1 密切觀察并記錄意識(shí) 生命體征 每日測(cè)體重 出入量 尿比重 監(jiān)測(cè)血鈉值Q4H 合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫 并發(fā)稀釋性低鈉性血癥 應(yīng)限液 口服含鈉液體 2 補(bǔ)液過(guò)程中 注意肺水腫發(fā)生避免受傷及減輕頭痛 26 4 水中毒 攝水 排水 水分在體內(nèi)滯留 引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多 因此又稱稀釋性低鈉血癥 病因 1 各種原因 休克 心功能不全等 引起ADH分泌過(guò)多2 腎衰 排尿減少3 大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過(guò)多 27 1 臨床表現(xiàn) 急性水中毒 發(fā)病急 水過(guò)多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高 引起頭痛 躁動(dòng) 嗜睡 精神紊亂 定向力失常 譫妄甚至昏迷 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀 慢性水中毒 癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋 可表現(xiàn)軟弱 乏力惡心 嘔吐 嗜睡 淚液與唾液增加 一般無(wú)凹陷性水腫 28 2 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 Na 135mmol L 血漿滲透壓 280mmol L2 RBC Hb Hct均降低 29 3 處理原則 輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可 嚴(yán)重者禁食水 并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除 30 二 電解質(zhì)平衡 正常值 K 3 5 5 5mmol l Na 135 145mmol lCa2 2 1 2 75mmol l Mg2 0 7 1 2mmol l 31 功能 鉀 維持體液滲透壓 參與細(xì)胞代謝 維持酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉的興奮性 鈉 維持細(xì)胞外液滲透壓 維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定 對(duì)N M興奮性影響 鈣 維持N M的興奮性 參與凝血過(guò)程 參加骨質(zhì)鈣化 電解質(zhì)的攝入與排出 攝入 水和食物 排出 汗 尿 糞便 二 電解質(zhì)平衡 32 三 電解質(zhì)紊亂 鈉紊亂 高鈉血癥 Na 145mmol l低鈉血癥 Na 5 5mmol l低鉀血癥 K 2 75mmol l低鈣血癥 Ca2 1 2mmol l低鎂血癥 Mg2 0 7mmol l 33 1 低鉀血癥 K 3 5mmol L 34 1 病因及發(fā)病機(jī)制 鉀攝入不足 長(zhǎng)期禁食 胃腸功能障礙 昏迷患者或鉀攝入不足者 鉀丟失過(guò)多 消化液大量丟失 嘔吐 腹瀉 胃腸引流 尿中排出增多 多尿 利尿劑使用 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒 大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 合成代謝增加或代酸 心衰 腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋 35 2 臨床表現(xiàn) 肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 3mmol l四肢軟弱無(wú)力 肌張力降低 感覺(jué)異常 麻木感 2mmol l腱反射減弱 反應(yīng)遲鈍 意識(shí)障礙 1mmol l出現(xiàn)呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 消化系統(tǒng) 腸蠕動(dòng)減弱 厭食 腹脹 惡心 嘔吐 腸麻痹 便秘代謝性堿中毒 低鉀性堿中毒 36 2 臨床表現(xiàn) 心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常 表現(xiàn)為心率增快 心律紊亂 出現(xiàn)房早 室早 心動(dòng)過(guò)速 心跳停止 嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適 易發(fā)生洋地黃中毒 典型ECG改變 T波降低 Q T間期延長(zhǎng) 嚴(yán)重時(shí)T波倒置 U波突出 ST段下移 P R間期延長(zhǎng) 你要掌握的 37 3 診斷 病史臨床表現(xiàn)查血K 3 5mmol L 38 4 治療 處理原發(fā)病因補(bǔ)鉀 輕度 3mmol lL 口服補(bǔ)鉀3 6g d 或進(jìn)食含鉀豐富的食物 如水果蔬菜 中度 3mmol L 及重度 2mmol L 需經(jīng)靜脈補(bǔ)充 首次1000ml液體中加10 氯化鉀3 4g 緩慢滴注 以后根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果調(diào)整 1gKCl相當(dāng)于K 13 4mmol 約提高血中濃度0 37mmol L 39 補(bǔ)鉀原則 10 氯化鉀嚴(yán)禁直接靜脈推注 因其短時(shí)間內(nèi)血鉀突然升高會(huì)造成心跳驟停 注意腎功能及尿量 尿量30 40ml h以上補(bǔ)鉀安全 劑量不可過(guò)多 3 6g 日 補(bǔ)鉀過(guò)程中2 4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次 血鉀達(dá)到3 5mmol l應(yīng)緩慢補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀濃度不可過(guò)高 不超過(guò)40mmol L 即1000ml液體中氯化鉀含量不超過(guò)3g 補(bǔ)鉀速度不可過(guò)快 不超過(guò)20 40mmol h 60滴 分補(bǔ)鉀過(guò)程中2 4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀一次嚴(yán)重低鉀的病人 高濃度補(bǔ)鉀效果不好時(shí) 注意補(bǔ)充鎂劑 非常重要哦 40 5 護(hù)理措施 預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生1 動(dòng)態(tài)觀察病人的臨床表現(xiàn) 及早發(fā)現(xiàn)低鉀 2 指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀食物 如新鮮水果 蔬菜 蛋 奶 肉 果汁等 防止意外傷害 防跌倒 墜床 肌無(wú)力 防止并發(fā)癥 補(bǔ)鉀時(shí)密切觀察病人心律 血壓等病情變化 保持環(huán)境安靜 較大劑量補(bǔ)鉀時(shí) 最好采用靜脈泵入 3g h 和進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 41 2 高鉀血癥 K 5 5mmol L 42 1 原因 鉀攝入過(guò)多鉀排出減少 腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 酸中毒 嚴(yán)重組織創(chuàng)傷 溶血反應(yīng) 缺氧 43 2 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 心肌抑制 心動(dòng)過(guò)緩 室顫 心音低弱 ECG 6 0mmol L以下 ECG無(wú)明顯改變 6 0 7 0mmol L T波高聳 Q T間期延長(zhǎng) 8mmol L T波改變明顯 P波消失 QRS波時(shí)間延長(zhǎng) S T段下降 S波與T波相連 9 5 10mmol L 出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 QRS波更為增高 11mmol L 室顫 心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 神志淡漠 乏力 肌張力降低 健反射減弱 感覺(jué)異常 四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹 呼吸肌麻痹 還可出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹脹 腹瀉等 皮膚蒼白 濕冷 青紫 低血壓 44 3 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血K 5 5mmol L典型心電圖改變 T波高尖 QT間期延長(zhǎng) QRS波增寬 PR間期延長(zhǎng) 你要掌握的 45 4 治療 停止一切含鉀的藥物 溶液和食物 降低血清鉀濃度 1 促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 靜推5 碳酸氫鈉60 100ml 再靜注100 200ml 50 GS100ml RI10 15uivdrop2 對(duì)腎功能不全不能輸液過(guò)多者 靜滴10 葡萄糖酸鈣100ml 11 2 乳酸鈉50ml 25 GS400ml RI20u 6滴 分 24小時(shí)緩慢靜滴 3 透析4 增加鉀排出對(duì)抗心律失常 使用鉀離子拮抗劑 靜推10 葡萄糖酸鈣10 20ml 46 5 護(hù)理措施 預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生1 大量輸血時(shí) 避免輸存放長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)血 2 低鉀血癥補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則 糾正高鉀血癥嚴(yán)密觀察生命體征 疼痛護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)觀察并記錄腹瀉的次數(shù) 量 性狀 必要時(shí)使用止瀉藥物 47 三 酸堿平衡判斷 PH 7 35 7 45 7 45堿中毒PaCO2 35 45mmHg 45mmHg提示呼吸性酸中毒 SB 示呼吸性酸中毒H2CO3 正常值1 2mmol LBE 3 3示代謝性堿中毒 3示代謝性酸中毒 48 三 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 血漿的緩沖系統(tǒng) HCO3 H2CO3肺代償 通過(guò)呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度 調(diào)節(jié)CO2的排出量來(lái)代償代謝性酸堿紊亂 維持酸堿平衡 PH 的穩(wěn)定 酸中毒 CO2的排出增多 堿中毒 CO2的排出減少 特點(diǎn) 10 30min起反應(yīng) 數(shù)小時(shí)達(dá)高峰 腎代償 排出過(guò)多的H 和HCO3 來(lái)調(diào)節(jié)酸堿 酸中毒 H 排出增多 堿中毒 HCO3 排出增多 特點(diǎn) 代償慢 8 24h起作用 5 7d達(dá)高峰 49 三 酸堿失衡的分類及特點(diǎn) 50 三 酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 反映酸堿平衡的三大基本要素 酸血癥PH7 45代酸 HCO3 24mmol L呼酸 PaCO2 45mmHg呼堿 PaCO2 35mmHg 51 1 代謝性酸中毒 體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多 或HCO3 丟失過(guò)多 是最常見(jiàn)的一種 52 1 病因 酸性物質(zhì)過(guò)多 1 休克 失血 丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生 酸中毒2 糖尿病引起的酮血癥堿性丟失過(guò)多 腸瘺 膽瘺 腸道引流 嚴(yán)重腹瀉等腎功能障礙 內(nèi)生性H 不能排出體外 或HCO3 吸收減少 酸中毒 53 2 臨床表現(xiàn) 呼吸加快加深 40 50次 分 呼氣中有酮味促進(jìn)組胺的生成 微血管擴(kuò)張 面色潮紅 加劇休克代酸可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性 使心排量減少 易發(fā)生休克和心律不齊 嚴(yán)重者可引起心律紊亂和腎功能不全 PH降至7 1以下時(shí) 可引起神志昏迷 54 3 輔助檢查 病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治銎渌：喜⒏哜浹Y 尿呈強(qiáng)陽(yáng)性 55 4 處理原則 處理原發(fā)病因 輕者可加快肺部通氣 排出CO2 再輔以糾正缺水 ?？勺孕屑m正 重者 血漿HCO3 低于10mmol L 需應(yīng)用堿劑治療 補(bǔ)堿 5 碳酸氫鈉 計(jì)算方法 補(bǔ)堿量 mmol HCO3 正常值 HCO3 測(cè)得值 0 4 kg 先用1 2 2 3量 在2 4小時(shí)輸完 用藥后再進(jìn)行酸堿測(cè)定臨床常用5 碳酸氫鈉125 250ml 2 4h復(fù)查血?dú)夂碗娊赓|(zhì) 糾酸后注意補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈣 56 5 護(hù)理措施 病情觀察防止發(fā)生意外預(yù)防并發(fā)癥 57 2 代謝性堿中毒 體內(nèi)H 丟失或HCO3 增多所致 58 1 病因 攝入過(guò)多堿性物質(zhì)長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸入庫(kù)血支抗凝劑入血后轉(zhuǎn)化為HCO3 致堿中毒 酸性胃液丟失過(guò)多嚴(yán)重嘔吐 長(zhǎng)期胃腸減壓利尿劑的作用低鉀 K Na 交換減弱 H Na 交換增強(qiáng) 使H 排出增多 血H 濃度下降 PH上升 59 2 臨床表現(xiàn) 輕者常無(wú)明顯癥狀 而且易被原發(fā)病所掩蓋 呼吸淺慢 精神 神經(jīng)癥狀 手足抽搐 低血鉀重者可有昏迷 60 3 輔助檢查 血?dú)夥治?61 4 治療 注重處理原發(fā)病糾正電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重堿中毒者 HCO345 50mmol l PH 7 65 補(bǔ)充0 9 氯化氨50 100ml或精氨酸10 40g 62 5 護(hù)理措施 控制嘔吐 限制堿性藥物 食物的攝取 密切觀察呼吸狀態(tài) 生命體征 準(zhǔn)確記錄24h出入量 監(jiān)測(cè)體重 糾正堿中毒時(shí)不宜過(guò)快 以免造成溶血 糾正堿中毒時(shí)注意補(bǔ)鉀 糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣 63 3 呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱 不能充分排出