潰瘍病PPT課件.ppt

第十七章消化系統(tǒng)疾病 1 二 消化性潰瘍 第一節(jié)胃腸疾病 2 概述 消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病 其特點(diǎn)是在胃壁或十二指腸壁上發(fā)生一個(gè)經(jīng)久難愈的潰瘍 十二指腸潰瘍約占70 胃潰瘍約占25 復(fù)合型潰瘍約占5 年齡 20 50歲 性別 男多于女臨床 周期性上腹部疼痛 返酸 噯氣等癥狀 病程呈慢性經(jīng)過(guò) 易反復(fù)發(fā)作 3 一 病因及發(fā)病機(jī)制 近百年來(lái) 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了大量的研究 提出了多種學(xué)說(shuō) 1 黏膜抗消化的能力降低 重要基礎(chǔ) 2 胃液的自我消化作用 直接原因 胃液中胃酸過(guò)多 激活了胃蛋白酶 使胃 十二指腸發(fā)生 自我消化 沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍 有證據(jù) Noacid noulcer 1910年3 幽門(mén)螺桿菌 HP 感染大約有70 100 的潰瘍病人胃粘膜中可檢出此菌 NoHp noulcer 1983年諾貝爾獎(jiǎng) 4 4 其他因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)遺傳因素 反饋性抑制胃排空機(jī)制遺傳性缺乏 十二指腸的酸度不斷增加血型 O型血 其黏膜細(xì)胞易受到細(xì)菌的損害機(jī)械性損傷 發(fā)病男 女 認(rèn)為男吃得多 狼吞虎咽 創(chuàng)傷 一 病因及發(fā)病機(jī)制 5 二 病理變化肉眼 多位于胃小彎 近幽門(mén)部 潰瘍多單個(gè) 圓或橢圓 D 2 0cm 邊緣整齊 狀如刀切 底部平坦 深淺不一 深達(dá)肌層 賁門(mén)側(cè) 深 潛掘狀 幽門(mén)側(cè) 淺 階梯狀 周?chē)衬ぐ欞懦瘦嗇棤罴?6 7 胃小彎近幽門(mén)側(cè)圓形潰瘍 直徑為2cm 邊緣整齊 底部平坦?jié)崈?黏膜皺襞呈放射狀 較深 8 十二指腸潰瘍球部多見(jiàn) 前壁或后壁 較胃潰瘍小 直徑 1cm 9 胃竇部消化性潰瘍 10 鏡下 潰瘍底部由里至外分四層1 滲出層 薄層炎性滲出物 纖維素 白細(xì)胞 2 壞死層 壞死組織 深紅 無(wú)結(jié)構(gòu) 3 肉芽層 新生的肉芽組織 新生毛細(xì)血管 成纖維細(xì)胞 炎細(xì)胞 4 瘢痕層 為致密的膠原纖維 其中可見(jiàn)厚壁血管 11 胃潰瘍 12 13 14 1 周期性上腹部疼痛疼痛性質(zhì)呈灼痛 錐痛或鈍痛 與進(jìn)食有關(guān) 胃潰瘍 疼痛一般在餐后半小時(shí)出現(xiàn) 胃排空后緩解 即 進(jìn)食疼痛緩解 十二指腸潰瘍 多出現(xiàn)在午夜或饑餓時(shí) 進(jìn)食后可緩解 即 疼痛進(jìn)食緩解 三 病理臨床聯(lián)系 2 返酸 嘔吐 噯氣 胃酸分泌增高 15 四 結(jié)局及并發(fā)癥潰瘍中的一對(duì)矛盾決定其預(yù)后 即組織消化破壞 與組織修復(fù)抗消化 如果 則潰瘍愈合 1 痊愈 潰瘍經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療以后 潰瘍形成瘢痕而愈合 但該處無(wú)腺體結(jié)締組織 只有一層單層柱狀上皮 局部抗酸力弱 有可能再發(fā) 淺表的 早期的潰瘍可以 自愈 或 治愈 因表淺粘膜可完全再生 16 2 出血 約30 根據(jù)潰瘍處受腐蝕血管的大小 臨床可有不同癥狀 小血管 毛細(xì)血管破裂 出血量少 無(wú)癥狀 肉眼看不到 大便潛血 稍大的血管破壞 大出血 嘔出咖啡色內(nèi)容物 解出的為柏油樣大便 癥狀 心慌 煩躁不安 出血性休克 要迅速止血 否則危及生命 17 3 穿孔 占5 在誘發(fā)因素作用下 潰瘍發(fā)展可引起穿孔 伴有劇痛 大出血或繼發(fā)感染急性穿孔 胃 十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔 刺激腹膜 引起彌漫性腹膜炎 可并發(fā)休克 此種情況危害大 需及早搶救 慢性穿孔 由于潰瘍進(jìn)展緩慢 穿孔前部已與周?chē)M織 脾 胰 肝 結(jié)腸 網(wǎng)膜發(fā)生了粘連 則穿孔后只引起局限性腹膜炎 18 19 4 幽門(mén)狹窄 幽門(mén)梗阻 3 左右原因 幽門(mén)部或十二指腸球部潰瘍 反復(fù)發(fā)作 大量纖維增生 經(jīng)過(guò)愈久 瘢痕越多 瘢痕收縮 幽門(mén)狹窄 炎癥刺激 幽門(mén)部粘膜充血 括約肌痙攣 幽門(mén)梗阻 這種梗阻 經(jīng)內(nèi)科治療 水腫消退 痙攣解除 即緩解 20 21 5 癌變 占1 1 5 十二指腸潰瘍不易發(fā)生癌變癌變多發(fā)生于中年以上的長(zhǎng)期潰瘍病患者 癌變?cè)蚩赡苁?潰瘍受胃液侵蝕刺激 組織破壞 再生 增生 異型性 細(xì)胞 轉(zhuǎn)化 受到刺激后 癌變 22 課后練習(xí)題 23 1 胃潰瘍病的好發(fā)部位是A 賁門(mén)B 胃體C 幽門(mén)D 幽門(mén)小彎側(cè)E 幽門(mén)大彎側(cè) 24 2 關(guān)于十二指腸潰瘍 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A