抗菌藥物督導(dǎo)評(píng)價(jià)指標(biāo).doc

2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查表 醫(yī)院 抽樣時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日病人出院人數(shù)： 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容提供數(shù)據(jù)文檔資料情況考核與評(píng)價(jià)方法分值主要負(fù)責(zé)專業(yè)實(shí)得分（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（50分）1.是否建立藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)建立2分，有任命文件 有工作記錄3分醫(yī)院提供5分藥學(xué)2.是否有醫(yī)院感染管理部門建立 2分；有相關(guān)文件 3分醫(yī)院提供5分3.有無感染性疾病科有6分 無 0分醫(yī)院提供6分4.是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法制定 2分； 醫(yī)院提供2分5.是否對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理實(shí)施 2分；有相關(guān)文件及檢查實(shí)施記錄 3分醫(yī)院提供5分6.微生物檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)送檢率30% 送檢率30% 無由100份病歷中提取統(tǒng)計(jì)10分7.有無建立并實(shí)施本院細(xì)菌耐藥情況通報(bào)制度，通報(bào)周期建立 2分有相關(guān)文件及資料 3分通報(bào)周期：（月、季、年）醫(yī)院提供5分8.是否加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全部加入6分 ；有1個(gè)網(wǎng)未入即無分醫(yī)院提供6分9.有無感染專業(yè)的臨床藥師配備，符合資質(zhì)，有工作記錄和病歷分析資料 6分醫(yī)院提供現(xiàn)場考核6分（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況（200分）1.藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)）（附表1）年度本院前20位品種（按金額）醫(yī)院提供藥學(xué)財(cái)務(wù)、信息2.抗菌藥物使用量（按累積DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)）排序前10名（附表2）年度本院抗菌藥物排名前10位的品種（分別按金額、累積DDD數(shù)排序）醫(yī)院提供3.藥品收入總金額占醫(yī)療收入總金額比例 45% 45% 10分 實(shí)際值; %醫(yī)院提供10分4.抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例 15% 50分；25% 0分；16%-25%每個(gè)百分點(diǎn)5分 實(shí)際值: %醫(yī)院提供50分5.各類抗菌藥物（注1）使用品種及品規(guī)數(shù)統(tǒng)計(jì)（限口服和注射劑型，按通用名統(tǒng)計(jì)）（附表2）有無本院處方集和基本藥物供應(yīng)目錄各10分（了解品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)： ）醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查20分年度醫(yī)院各類抗菌藥物使用情況（附表2）50種 100分；100種 0分；每增加1種扣2分品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)：醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查100分年度特殊使用類抗菌藥物使用情況（附表2、3）（按38號(hào)文件所登載類別摸底）品種數(shù)： 品規(guī)數(shù)：醫(yī)院提供及現(xiàn)場抽查（三）住院患者抗菌藥物使用情況（200分）1.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（附表2）使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）10040 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；90 10分醫(yī)院提供120分呼吸2.住院患者抗菌藥物使用率（可以通過病例調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，以病例為單位）（附表4）使用率出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)100份病歷30% 80分；31%-40% 70分；41%-50% 60；51%-60% 40分；61%-70% 25分；71%-75% 10分；75% 0分； 實(shí)際值： %醫(yī)院提供規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部病歷號(hào)由專家現(xiàn)場抽取調(diào)閱80分（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果（50分）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果門診藥房急診藥房藥學(xué)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)100張?zhí)幏接盟幙偲贩N數(shù)/100處方醫(yī)院提供平均每張?zhí)幏剿庂M(fèi) (元)100張?zhí)幏娇偹庂M(fèi)/100處方醫(yī)院提供就診使用抗菌藥物處方的（注2）百分率(%)就診使用抗菌藥物處方張數(shù)/100處方20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分30% 0分醫(yī)院提供40分就診使用注射藥物處方的（注3）百分率（）使用注射藥物處方張數(shù)/100處方醫(yī)院提供就診使用靜脈輸液（50ml）處方的使用率%就診靜脈輸液處方數(shù)/100處方醫(yī)院提供抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)開展并有相關(guān)記錄未開展 醫(yī)院提供5分病歷點(diǎn)評(píng)開展，30份/月并有相關(guān)記錄5分（五）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（200分）1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率（清潔手術(shù)預(yù)防用藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）100%隨機(jī)抽取2010年度50份清潔手術(shù)病歷 30%實(shí)際值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的50份病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)20分外科2.介入治療預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率（血管內(nèi)介入治療預(yù)防用藥病例數(shù)/同期血管內(nèi)介入治療預(yù)防抽樣病例數(shù)）100%隨機(jī)抽取2010年度30份冠心病介入治療病歷30%實(shí)際值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的30份病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)20分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）100%實(shí)際值: % 每一個(gè)合格病例得0.8分由抽查的50病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)40分4.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件）合理率選擇合理病例數(shù)/抽樣病例數(shù)實(shí)際值: %每一個(gè)合格病例得0.8分由抽查的50病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)40分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程24h % 48 h % 72h % 72h %每一個(gè)合格病例得0.8分由抽查的病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)40分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥有 無 %每一個(gè)合格病例得0.8分由抽查的病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)40分注：1. 抗菌藥物分類：1）青霉素類； 2）頭孢菌素類；3）其它-內(nèi)酰胺類；4）碳青霉烯類；5）氨基糖苷類；6）酰胺醇類；7）四環(huán)素類； 8）大環(huán)內(nèi)酯類； 9）糖肽類； 10）林可酰胺類；11）喹諾酮類； 12）硝基呋喃類； 13）硝基咪唑類；14）磺胺類；15）其它；16）抗真菌藥。2. 抗菌藥物，包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥（見醫(yī)保目錄分類）；抗結(jié)核病