股靜脈穿刺ppt課件.ppt

股靜脈穿刺 wuping 內容 1 適應癥2 解剖關系3 操作方法及步驟4 注意事項 適應癥 1 股靜脈穿刺術在臨床中是一項常用的基本技術操作 它一般用于急救時加壓輸液輸血 采集血標本 或用于腫瘤病人化療給藥 晚期不能進食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人 適應癥 2 股靜脈穿刺術適用于外周淺靜脈穿刺困難 但需采血標本或需靜脈輸液用藥的患者 也適用于心導管檢查術 臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血 解剖關系 與股靜脈相鄰是股動脈及股神經(jīng) 它們均位于股三角里 由外側向內側排列的是股神經(jīng) 股動脈 股靜脈 在股三角尖處 股靜脈位于股動脈后方 尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志 穿刺點定位 穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點 也是關鍵所在 定位準確與否 直接決定采血能否成功 部位選擇 穿刺點選在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中 內段交界點下方2 3cm處 股動脈搏動處的內側0 5 1 0cm 體表投影相當于腹股溝韌帶中 內1 3交界處下方約2 0 3 0cm處 穿刺點定位 觸診股動脈最明顯點 可采用雙指法即食指與中指分開觸診股動脈 可確定股動脈位置及走行 股靜脈位于股動脈內側0 5 1cm 腹股溝韌帶下方2 3cm處作為穿刺點較胖的患兒穿刺點在股動脈內側0 5cm處 較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺 因較瘦的患兒皮下脂肪薄 股動脈和股靜脈較貼近 且因股動脈管壁較厚 彈性好 不易誤入 用物 治療盤內放置 無菌持物鉗浸泡消毒溶液罐內 安爾碘 無菌紗布及罐 消毒棉簽 0 1 鹽酸腎上腺素 筆 砂輪 另備注射器 針頭 彎盤 注射器針頭回收器 操作方法及步驟 1 洗手 戴口罩 2 備齊用物攜至床旁 查對床號 姓名 抽血項目等 向患者及家屬解釋股靜脈穿刺目的 注意事項 3 清洗患者腹股溝至陰部 更換尿布 覆蓋生殖器與會陰 以免污染穿刺點 操作方法及步驟 4 患者仰臥位 墊高穿刺側臀部 展平腹股溝 大腿外展外旋 小腿屈曲成90度角 5 檢查注射器的包裝 有效期等 再次查對 常規(guī)消毒穿刺部位皮膚 6 術者消毒左手中指及食指 在腹股溝韌帶下方內側 用左手食指觸及股動脈搏動明顯部位并固定 操作方法及步驟 7 右手持注射器 針頭斜面向上 在股動脈內側0 5cm處 大約一粒米大小左右 使針頭和皮膚呈直角或30 35度角刺入股靜脈 待針頭刺入1 3處或一半 2 5cm 左右 然后緩緩將空針上提并抽吸活塞 見抽出血液后即固定針頭位置 抽取需要的血量或輸入液體 如無回血 可緩慢回撤 邊抽邊退 或稍變方向及深度繼續(xù)探試 操作方法及步驟 8 抽血或注射完畢后 迅速拔針 局部用3 5根消毒棉簽 無菌紗布 加壓止血至不出血為止 9 取血到量后 將針頭取下 沿管壁注入標本試管瓶內 抗凝標本在平面旋轉搖勻 10 協(xié)助病人取舒適臥位 11 整理用物 消毒洗手 股靜脈穿刺技巧 1 股靜脈穿刺的要點 關鍵在于找準動脈搏動的位置 左手摸到股動脈位置后 穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊 以免在左手的壓迫下使靜脈移位 2 小腿是否成90度并不關鍵 如遇到肥胖者或體位不理想者 適當加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些 3 穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致 不要再在此處反復穿刺 股靜脈穿刺技巧 4 股靜脈穿刺時 切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針 以免將穿刺針穿入腹腔 引起并發(fā)癥 5 股靜脈穿刺的關鍵是找準部位 只要找準部位 邊進邊吸 一般都能做出來 找部位的簡單方法 在腹股溝稍下方 緊貼腹股溝 先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準股動脈走向 然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排 把股動脈卡在中間 然后沿中指 股動脈內側 指尖穿刺 一般一針見血 股靜脈穿刺技巧 6 穿刺三次不進時 心情比較煩燥 特別是在病房時 還有其他床病人或家屬在旁觀看 最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺 7 有時患者血壓偏低或休克血壓時 回血較慢 不要以為沒有穿刺入股靜脈 8 患者貧血較重時 回抽入注射器中的血較鮮紅 不要誤認為穿入股動脈 股靜脈留置針穿刺 方法 穿刺點可以選擇左 右股靜脈 于腹股溝韌帶下方2cm 觸到股動脈搏動最明顯部位的內側0 5 1cm 常規(guī)消毒鋪巾后 2 利多卡因局部麻醉 穿刺針與穿刺點皮膚成15 30 進針 進針斜向腹正中線肚臍方向 見回血后前行0 2cm 邊進針邊退針芯 直至留置針整體進入血管 回抽有靜脈血后 接輸液器輸液 固定留置針 注意事項 1 局部必須嚴格消毒 不要選擇有感染的部位作穿刺 2 有出血傾向者禁用 腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用 3 不宜在同側反復穿刺 一側穿刺失敗 在有效壓迫止血后 再取對側 注意事項 4 如為嬰幼患兒 助手固定肢體時勿用力過猛 以防損傷組織 5 保持針眼不被大小便污染 6 如抽出為鮮紅色血液 提示穿入股動脈 應立即拔出針頭 用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處5 10分鐘 直至無出血為止 注意事項 7 如患兒哭鬧不止 導致操作者情緒緊張 可做深呼吸 待情緒平靜后再行穿刺 切不可盲目穿刺 降低股靜脈穿刺的成功率 增加患兒的痛苦 8 進針時可根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進針的深淺度 皮