CRRT血管通路的護理方案.ppt

宋體 標題 胡安豐重癥醫(yī)學科2018年11月 CRRT血管通路的護理方案 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合血管通路置管后護理 學習內(nèi)容 什么是血管通路 血管通路 又稱血液通路 是血液凈化治療過程中血液進出體內(nèi)的 通道 血管通路是血液透析患者的生命線 理想血管通路需具備的條件 能在床旁簡單 迅速置入使用簡單安全能提供充足的血流量 100 350ml min 生物相容性好再循環(huán)率較低無嚴重并發(fā)癥 血管通路類型 臨時 動脈一靜脈 靜脈一靜脈 永久 動一靜脈內(nèi)瘺 皮下隧道 帶扣深靜脈導管 臨時血管通路的模式 1 動脈一靜脈 利用動靜脈壓力差驅(qū)動血液循環(huán)效率低 平均動脈壓8 12kPa 流量50 120ml min 并發(fā)癥多 血栓 感染 出血 血腫 肢體遠端缺血 目前很少應(yīng)用 臨時血管通路的模式 2 靜脈一靜脈 利用血泵驅(qū)動血液循環(huán) 效率高 并發(fā)癥相對少廣泛應(yīng)用于臨床 臨時血管通路的建立 口直接穿刺外周靜脈 難以保證足夠的血流量和治療的連續(xù)性 只能臨時使用 用于極度血容量超負荷 嚴重心衰 肺水腫等不允許中心靜脈置管情況 口中心靜脈置管 滿足理想血管通路的條件 目前最常用 置管部位的選擇 M管深度25cm導管尖端位I股靜脈S管深度15cm導管尖端在髂外靜脈 首選右頸內(nèi)靜脈 次選股靜脈為避免鎖骨下靜脈狹窄 避免鎖骨下靜脈置管 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合血管通路置管后護理 學習內(nèi)容 插管前準備 11 物品準備口核查有效期及包裝的密閉性 12 無菌手術(shù)包 手術(shù)衣中心靜脈導管包 血透用 縫合包 局麻藥 碘伏 肝素水 透明敷料 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 導管標識 B超機 無菌套 插管前準備一病人 13 置管時體位 MiN糠M 內(nèi)樸Wt 位 kSH to 14 插管部位皮膚準備 口碘伏消毒3遍 口自然待干 操作者準備 手衛(wèi)生 口在接觸穿刺點前后 置管 更換導管 接觸及維護導管或者更換敷料前后 均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序 My5momentsfor HANDHYGIENE i 3 AMTUMT IARMl 咖OUMC 羼wmm 16 最大化無菌屏障措施 口置管時應(yīng)進行最大化無菌屏障措施 包括佩戴帽子 口罩 無菌手套 穿無菌手術(shù)衣 全身覆蓋無菌消毒巾 InfectControlHospEpidemiol 1994 15 4Pt1 231 8MinervaAnestesiol 2005 71 5 197 206 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合血管通路置管后護理 學習內(nèi)容 置管時配合 置管中監(jiān)護適當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜適當約束確保管路的通暢 置管中監(jiān)護 生命體征患者反應(yīng)穿刺相關(guān)并發(fā)癥確認血管通路暢通 18 確保管路的通暢 插入導管后 見回血自靜脈端流出 證明管路通暢 完全置入導管后 夾閉動靜脈段血管夾 19 確保管路的通暢 用注射器抽吸靜脈端回血 并用無菌生理鹽水反復沖洗靜脈端 確保管路通暢 鹽水注入無阻力 保證導管腔內(nèi)充滿鹽水或用肝素鹽水進行封管 避免血栓形成 沖洗后夾閉靜脈夾 同樣方法沖洗動脈端安裝肝素帽 20 確保管路的通暢 充分的封管保證管路通暢后 進行導管的固定 給予敷料覆蓋穿刺點 置管當天穿刺點墊明膠海綿 對于有滲血的給予墊明膠海綿 21 CRRT血管通路的類型血管通路置管前準備血管通路置管時配合血管通路置管后護理 學習內(nèi)容 血管通路置管后護理 23 治療前一檢查血管通路 口檢查穿刺點無紅腫 滲血口敷料粘貼緊密 無潮濕口動 靜脈肝素帽無菌紗布裹口固定完好 24 治療前一檢查血管通路 口打開無菌紗布口導管下墊無菌巾口另備2塊紗布 25 治療前一檢查血管通路 口取下動脈端肝素帽口消毒導管接口口連接5ml注射器口打開紅色動脈夾口回抽導管內(nèi)肝素及血液共5ml 口夾閉動脈夾 26 治療前一檢查血管通路 口將回抽的血液均勻打在紗布上 觀察有無血凝塊口如有血凝塊 則需再抽2ml血液 再次打在紗布上觀察口重復三次 仍有血凝塊 通知醫(yī)生 如無進入下一步 27 Flowcheck Inserting BackIGoon UseandCare Selecting 28 CRRT連接前 判斷導管流量 治療前一檢查血管通路 口打開動脈夾口生理鹽水20ml脈沖式正壓沖管口夾閉動脈夾 保留注射器 29 治療前一檢查血管通路 30 治療前一連接血管通路 31 治療中一固定血管通路 32 運行中護理 口遵醫(yī)矚使用抗凝劑口減少CRRT中斷口減少采樣口采血 給藥 濾器后血氣除外 33 導管功能異常處理 口貼壁 引血不暢 調(diào)整病人體位 調(diào)整導管位置或方向 適當降低血流速 動靜脈端反接 再循環(huán)率增加口血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 34 結(jié)束治療 結(jié)束治療 36 封管 口封管液的配置 凝血功能正常 3 4mlNS 0 6m 肝素 凝血功能異常 調(diào)整肝素濃度及封管時間口封管方法 先生理鹽水后肝素液 正壓封管口封管間隔時間為72h 37 我科封管 10ml血氣水溶解尿激酶 10wu 取1ml 用NS稀釋至5ml 結(jié)束治療 臨時下機 口封管液的配置 10u ml肝素液 口封管方法同前口導管頭端無菌妙布或治療巾包裹口配套自循環(huán) 使用丫接頭或三通將紅色端口與藍色端口對接 降低治療參數(shù) 38 血管通路置管后護理 39 每日評估導管 口評估導管留置的必要性口評估穿刺部位有無紅腫 有無分泌物口評估導管位置及留置刻度口評估導管的固定及敷料黏貼情況 40 穿刺部位敷料選擇 口使用無菌紗布或者無菌的透明 半透性敷料覆蓋置管部位 IA 口如果患者多汗 或者如果置管部位有出血或滲出 應(yīng)使用紗布輔料直到問題解決 II 2011血管內(nèi)導管相關(guān)感染預(yù)防指南2014中心靜脈內(nèi)導管相關(guān)感染預(yù)防指南 固定方法 洗手 撕除舊敷料 再次洗手 戴無菌手套 4消毒皮膚5粘貼貼膜6粘貼固定翼 換藥完成 固定導管末端 穿刺部位敷料更換時機 口當置管部位敷料潮濕 松弛或者有明顯污染時應(yīng)及時更換 口對于短期中心靜脈導管置管部位的敷料 應(yīng)每2天更換一次用紗布敷料 II 口至少每7天更換一次短期C