術(shù)后腹部切口脂肪液化課件.ppt

術(shù)后腹部切口脂肪液化 巨野縣人民醫(yī)院 目錄 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 高危因素 3 治療 4 預(yù)防 5 小結(jié) 6 換藥常用藥品及常見(jiàn)傷口處理 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 術(shù)后5 7d 切口滲液 臨床無(wú)明顯炎癥反應(yīng) 2 切口愈合不良 皮下組織游離 滲液中見(jiàn)脂肪滴3 切口無(wú)紅腫熱痛 切緣及皮下組織無(wú)壞死征象 4 滲液涂片 大量脂肪滴 細(xì)菌培養(yǎng) 3次 2 高危因素 體形肥胖高頻電刀機(jī)械刺激殘留死腔 代謝性疾病組織排異營(yíng)養(yǎng)不良 體型肥胖 肥胖病人肥厚脂肪組織血運(yùn)較差 皮下脂肪切開(kāi)破壞局部血運(yùn)循環(huán) 高頻電刀 電刀產(chǎn)生高溫 引起脂肪細(xì)胞熱損傷 發(fā)生脫水 同時(shí)毛細(xì)血管熱凝固栓塞 致術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性壞死 形成滲液 機(jī)械刺激 在鉗夾 擠壓 結(jié)扎 電凝 止血等刺激及切口暴露時(shí)間長(zhǎng) 極易引起脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng) 致無(wú)菌性壞死 液化 殘留死腔 縫合脂肪層時(shí)有殘留死腔 滲出積液無(wú)法得到良好引流 積聚于皮下 使局部腫脹 血循障礙及炎癥介質(zhì)作用 使脂肪細(xì)胞破壞 產(chǎn)生液化 組織排異 各種縫線 引流管等異物 可發(fā)生組織排異反應(yīng) 刺激局部組織引起無(wú)菌炎癥液化滲出 代謝性疾病 糖尿病 脂質(zhì)代謝紊亂癥等患者 因代謝功能紊亂 脂肪組織營(yíng)養(yǎng)障礙 也極易發(fā)生術(shù)后脂肪液化 營(yíng)養(yǎng)不良 由于體內(nèi)必需氨基酸 維生素 微量元素缺乏 致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 進(jìn)而發(fā)生脂肪細(xì)胞壞死分解 脂肪釋放 液化 3 治療 一般處理 滲液較少時(shí) 局部拆除1 2針縫線 內(nèi)置鹽水紗布條以利引流滲液較多時(shí) 拆除縫線充分引流 加強(qiáng)換藥 二次縫合切口使用抗生素預(yù)防感染 輔助紅外線照射 TDP輻照射等 特殊處理 1 高滲鹽水沖洗腔隙 并用高滲鹽水和貝復(fù)劑紗條填入引流 2 用生理鹽水紗布條清洗液化壞死脂肪組織 根據(jù)切口的大小把經(jīng)過(guò)高壓消毒的食用精制白砂糖適量填塞入敝開(kāi)切口內(nèi) 用75 酒精消毒切口皮膚 然后復(fù)蓋紗布?jí)K及敷料固定 貝復(fù)劑紗條 貝復(fù)劑成分是外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞 如上皮細(xì)胞 真皮細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞 具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用 所以具有促進(jìn)毛細(xì)血管再生 加快肉芽組織生長(zhǎng)和組織修復(fù)的作用 能使脂肪液化區(qū)局部血運(yùn)改善 且瘢痕反應(yīng)輕 使切口較美觀 精制白砂糖 干燥脫水作用 細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性 致細(xì)菌停止生長(zhǎng)而死亡 破壞細(xì)菌的原生質(zhì)膜 吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性代謝障礙致細(xì)菌死亡 可預(yù)防切口細(xì)菌感染 白糖有營(yíng)養(yǎng)作用 使脂肪液化區(qū)局部血運(yùn)改善 促使毛細(xì)血管再生 切口干燥 加速肉芽組織增生和組織修復(fù) 減少脂肪液化的擴(kuò)展 為進(jìn)行 期縫合創(chuàng)造條件 紅外線照射 原理 紅外線是一種不可見(jiàn)的波長(zhǎng)為0 76 400 m的電磁波 它被人體吸收后轉(zhuǎn)化為熱能 可以使局部血管擴(kuò)張 血液循環(huán)加快 帶走病理產(chǎn)物 使炎癥得以消散 還可以使細(xì)胞吞噬能力加強(qiáng) 局部組織代謝旺盛和肌張力降低 適應(yīng)癥 紅外線照射主要適用于治療各種慢性炎癥 如神經(jīng)炎 肌炎 纖維組織炎 腱鞘炎 關(guān)節(jié)炎及慢性支氣管炎 肝炎 胃炎 另外 軟組織發(fā)生扭挫傷 局部組織淤血時(shí) 應(yīng)用紅外線照射可使血流 淋巴流加速 從而化淤消腫 TDP 一種特定電磁波治療器 簡(jiǎn)稱(chēng)TDP 主要部件是輻射器 其中有一塊涂有33種元素的金屬輻射板 在熱 電的作用下 能輻射出一種與生物體輻射波波長(zhǎng)相近的特定電磁波 這種電磁波作用于局部 可調(diào)整 改善人體機(jī)能 起到消炎 改善微循環(huán) 增強(qiáng)局部新陳代謝之作用 從而達(dá)到治療目的 4 預(yù)防 肥胖病人 術(shù)后切口紅外線照射 勤換敷料 規(guī)范電刀的應(yīng)用 盡量縮短使用電刀時(shí)間 術(shù)中徹底止血 對(duì)合良好 不留死腔 避免過(guò)多的擠壓和鉗夾 減少切口暴露 營(yíng)養(yǎng)差者 補(bǔ)液支持 改善體質(zhì) 增強(qiáng)免疫力 使用組織刺激性小 防止排異反應(yīng)發(fā)生 術(shù)前治療原發(fā)病 2020 1 29 19 可編輯 5 小結(jié) 隨著生活條件改善 肥胖人群逐年增加 尤其電刀的廣泛應(yīng)用 術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的病例呈上升趨勢(shì) 如何正確處理外科傷口 直接影響傷口愈合 處理不當(dāng)可繼發(fā)感染 延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間 因此 正確處理傷口就顯得尤為重要 6 1換藥常用藥品 碘伏酒精碘酒鹽水油劑紗布 凡士林紗布 魚(yú)肝油紗布 3 雙氧水1 2 苯氧乙醇溶液碘仿紗條其它 碘伏 碘伏是碘的水溶液與表面活性劑相結(jié)合的產(chǎn)物 可使碘在水中的溶解度加大 能殺滅細(xì)菌 芽胞 病毒 不易沉淀在皮膚上 容易洗去 因此對(duì)皮膚刺激性小 對(duì)金屬器械腐蝕性也低 對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無(wú)效或者效果不好 酒精 酒精能夠脫脂 能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白 在皮脂腺豐富的地方更具穿透力 因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?酒精對(duì)傷口的愈合不利 開(kāi)放性創(chuàng)口換藥時(shí)最好不要讓酒精滲入傷口 碘酒 殺菌作用強(qiáng) 并能殺死芽胞 真菌 病毒及原蟲(chóng) 用于皮膚消毒及局部消腫 一般皮膚消毒 用2 碘酒 手術(shù)區(qū)皮膚消毒 先用3 5 碘酒消毒 再用75 酒精脫碘 碘酒內(nèi)含有乙醇 對(duì)皮膚表面的細(xì)菌有殺滅作用 但涂抹在傷口上 可損傷傷面上的組織細(xì)胞 降低局部對(duì)細(xì)菌的反應(yīng)能力 因此 碘酒不宜直接涂抹傷口 鹽水 生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖洗和濕化 一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口 希望沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物 3 10 高滲鹽水具有較強(qiáng)脫水作用 用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面 目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈 而能夠達(dá)到局部脫水作用 油劑紗布 具有引流 保護(hù)創(chuàng)面 敷料不易干燥以及延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用可以直接放在傷口上以利于肉芽生長(zhǎng) 油紗條與傷口不沾從而保護(hù)生長(zhǎng)不牢的皮片不被揭掉更換周期視傷口情況而定 如傷口滲出較多應(yīng)每日更換 滲出少可視情況定 植皮區(qū)打包固定的應(yīng)5 7天更換第一次 以后視情況定 創(chuàng)面分泌物少者 可2 3天更換一次 常用有凡士林紗布和魚(yú)肝油紗布 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng) 并可以減少組織液的滲出 早期的創(chuàng)面還可以止血 但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用 易因?yàn)橐鞑粫?常加重感染 清潔 新生肉芽創(chuàng)面 可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦 并減少組織液滲出 丟失 魚(yú)肝油紗布具有營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)肉芽 上皮生長(zhǎng)等作用 用于愈合慢的傷口 雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧 具有殺菌作用 用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口 尤其適用于厭氧菌感染的傷口 1 2 苯氧乙醇溶液 對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用 效果最好 采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷 碘仿紗條具有抗茵 防腐 收斂 去臭和促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用 用于有腺體分泌的慢性竇道 如肛瘺 結(jié)核病灶清除后的傷口 碘仿有毒性 不宜長(zhǎng)期使用 10 大蒜溶液 具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用 對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好 2 4 甲紫 龍膽紫 溶液 具有殺菌及收斂作用 用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒 并促進(jìn)結(jié)痂愈合 0 02 高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢 但作用持久 具有清潔 除臭 防腐和殺菌作用 用于洗滌腐爛惡臭 感染的傷口 尤其適用于疑有厭氧菌感染 肛門(mén)和會(huì)陰部傷口 10 20 魚(yú)石脂軟膏 有消炎退腫作用 用于早期膿腫10 氧化鋅軟膏 涂于皮膚表面 有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用 常用于腸瘺 膽瘺等四周的皮膚 其它 6 2常見(jiàn)傷口處理 清潔傷口用碘伏消毒 刺激小 效果好 對(duì)于清潔 新生肉芽創(chuàng)面 還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦 并減少組織液滲出 丟失 血供豐富 感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡(jiǎn)單濕潤(rùn)一下 無(wú)菌輔料包扎即可 有皮膚缺損的傷口 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗 周?chē)捎玫夥Ｒ?guī)消毒 消毒后 用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋 鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮 干燥 凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng) 感染或污染傷口 原則是引流排膿 必要時(shí)拆開(kāi)縫線 擴(kuò)大傷口 徹底引流 傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗 有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng) 也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi) 傷口的周?chē)詈糜玫饩苾杀榫凭槊摰庀?感染傷口換藥要做到每天一換 綠膿桿菌感染的傷口 特點(diǎn)是膿液為淡綠色 有一種特殊的甜腥臭味 若創(chuàng)面結(jié)痂 痂下積膿 有壞死組織的 要清除痂皮 膿液和壞死組織 燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮 也可用1 2 苯氧乙醇濕敷 或用0 1 慶大霉素 1 磺胺嘧啶銀 10 甲磺米隆等溶液濕敷 創(chuàng)面如較小可用3 醋酸 10 水合氯醛等溶液濕敷 陳舊性肉芽創(chuàng)面 此種肉芽組織再生能力差 顏色暗紅 不新鮮 高低不平 有時(shí)呈陳舊性出血貌 周?chē)M織不易愈合 以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除 使之出血 露出新鮮肉芽 雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的 如有膿液 應(yīng)注意觀察有無(wú)膿腔或竇道 注意患者體溫變化 注意事項(xiàng) 無(wú)菌一期傷口換藥一般在24小時(shí) 72小時(shí)常規(guī)觀察局部