循證醫(yī)學檢索策略ppt課件.ppt

循證醫(yī)學檢索策略 1 一 循證醫(yī)學檢索策略概述檢索策略 searchstrategy 的定義 檢索策略 就是在分析檢索信息需求的基礎上 選擇合適的檢索系統(tǒng) 確定檢索途徑和檢索詞 并明確各詞之間的邏輯關系與檢索步驟的一種計劃或思路 以制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式 檢索表達式 即檢索詞與各運算符組配成的表達式 僅僅是狹義上的檢索策略 2 1 循證證據特點 證據三要素證據的分類分級證據不斷更新肯定 否定 不確定 3 1 循證證據的分類 4 2 循證證據的分級 老五級 新五級 新九級 GRADE前三者關注設計質量 對過程質量監(jiān)控和轉化的需求重視不夠 而 GRADE 關注轉化質量 從證據分級出發(fā) 整合了分類 分級和轉化標準 5 6 7 低 證據級別高 病例對照研究 隊列研究 雙盲隨機對照試驗 系統(tǒng)評價和Meta分析 病例隊列研究 病例報告 專家意見評論觀點 動物試驗 體外 試管 研究 8 GRADE標準 9 GRADE證據分級影響因素 單個研究的偏倚風險 方法學質量 證據的間接性 研究結果的異質性 效果估計的精確度和發(fā)表偏倚 通常存在一個影響因素可使證據質量降低一級 所有因素都存在時可使證據質量最大降三級 10 2 循證證據的來源 11 5SEBM信息資源金字塔 Haynes R B 2006 Ofstudies syntheses synopses summaries andsystems the 5S evolutionofinformationservicesforevidence basedhealthcaredecisions ACPJournalClub 145 3 A8 整合證據提供特定臨床問題之概述與建議 總結 DynaMed UpToDate BMJClinicalEvidence FirstConsult ACPPIER 單個研究或系統(tǒng)評價的簡短描述 摘要 ACPJournalClubEvidence BasedMedicine PubMed OvidMedline 特定臨床問題的系統(tǒng)性評論文獻 綜述 CDSR DARE PubMed OvidMedline SystematicReviews 個體患者信息與相關研究的最佳證據相結合的決策支持系統(tǒng) 系統(tǒng) 原始文獻 研究 PubMed OvidMedline EMBASE CENTRAL CBM CNKI GoogleScholar 愈上層信息精萃簡單的關鍵詞省時搜尋與評讀快速支持決策由下層積累 愈下層文獻雜多完整的關鍵詞費時搜尋與評讀注重檢索技巧信息新穎 3 synopses 4 syntheses 5 studies 1 systems 過濾資源 未過濾資源 MetaSearchTRIPSUMsearch 2 summaries 12 1 書目數據庫 原始研究資源 Medline 全面權威的北美醫(yī)學文獻匯總 側重于臨床醫(yī)學 牙科 護理學及衛(wèi)生等方面 可通過PubMed OVID等平臺進行檢索 其中PubMed SUMsearch等入口免費EMBASE 收費 涵蓋了更多歐洲和亞洲的醫(yī)學文獻 涵蓋了更多藥物方面的文獻同時檢索Medline和EMBASE非常必要CBM 學校圖書館訂有 13 2 全文數據庫 原始研究資源 學校圖書館訂購有Springerlink OVIDLWW EBSCO等等外文期刊全文數據庫學校圖書館訂購有萬方 維普 CNKI等中文期刊全文數據庫查找證據時應先檢索書目數據庫再檢索全文數據庫 14 3 循證醫(yī)學數據庫 二次研究資源 CochraneLibrary 學校圖書館訂有 網絡版 http CochraneSR摘要免費 CochraneJournalClub每月選取部分CochraneSR的臨床部分供免費討論OvidEBMReviews 可以檢索CochraneLibrary的CDSR等6個數據庫和ACPJournalClub 15 BMJClinicalEvidence 學校圖書館訂有 收錄1000多種臨床疾病 每月更新 16 DynaMed 共收錄逾3200項主題 還收錄逾500種醫(yī)學期刊的循證醫(yī)學及臨床醫(yī)療信息 每日更新 UpToDate 包含21個專科 10 000個醫(yī)學專題 UpToDate將同個醫(yī)學問題拆成概要 診斷 治療等專題 故它的專題數量相對較多 每日更新 http contents search 17 ACPPIER ThePhysicians InformationandEducationResource PIER共包括五個模塊的信息 疾病 檢測 診斷和預防 輔助或替補的治療方法 倫理和法律問題 療程 http pier acponline org index html 可以進行非會員注冊試用30天 18 4 循證醫(yī)學雜志 二次研究資源 Evidence BasedMedicine 學校圖書館訂有 19 5 臨床實踐指南 二次研究資源 NICE 英國國家衛(wèi)生和臨床示范研究所 http SIGN 蘇格蘭校際指南網絡 http 這兩者的指南是基于證據的臨床實踐指南 指南的制作有相應的規(guī)范 并對指南有評價 更新等質量控制措施 但指南的數量較少 20 NGC 美國國家指南交換中心 http NGC收錄指南范圍廣 數量多 檢索功能強 各種類型指南都有 指南的質量需要用戶自己評價 但目前NGC在 指南比較 中增加了對指南質量方面內容進行標注的選項 方便用戶選擇指南 21 6 衛(wèi)生技術評估網站 二次研究資源 INAHTA 國際衛(wèi)生技術評估網絡網站 NCCHTA 英國國家衛(wèi)生技術評估協(xié)調中心網站 http HSTAT 美國國立醫(yī)學圖書館衛(wèi)生技術評估和指南網站 目前國立醫(yī)學圖書館已將其技術評價文件匯編成在線圖書HSTAT HealthService TechnologyAssessmentText 可從以下網址免費檢索下載 22 7 EBM多元搜索引擎和信息經評價的醫(yī)學搜索引擎 EBM多元搜索引擎 SUMsearch http sumsearch org TRIPDatabase http 信息經評價的醫(yī)學搜索引擎 MedicalMatrix 醫(yī)源 http Healthonthe HON 有中文界面http 23 8 臨床試驗 不良反應等原始研究資源如臨床試驗 NRR http ClinicalTrials gov http CurrentControlledTrials MedlinePlus http 24 9 會議文獻 學位論文 未發(fā)表研究等其它證據來源中文的萬方 CNKI均可檢索會議文獻 學位論文等 25 3 循證醫(yī)學證據檢索的分類循證醫(yī)學實踐中 證據檢索可分為兩類 1 為使用當前最佳證據而檢索如 檢索證據用于臨床決策參考 2 為利用證據進行相關研究而檢索如 制作系統(tǒng)評價 臨床實踐指南 衛(wèi)生技術評估等 26 4 制定檢索策略的步驟第一步 將臨床問題分解為若干要素通常將臨床問題分解為4個要素 PICO 也可加上研究類型成為PICO T 27 PICO PICO T 28 ThePICOModel 29 第二步 選擇合適的檢索系統(tǒng)使用證據 根據所提臨床問題的類型和現有條件 先檢索最相關的數據庫 如檢索結果不能滿足需要再檢索基本相關數據庫制作證據 先核心檢索主要數據庫 再擴展檢索其他相關數據庫 最后進行人工檢索和對其他來源找尋 30 1 為使用當前最佳證據而檢索 首選DynaMed UptoDate FirstConsult ClinicalEvidence CDSR等EBM數據庫 不滿意DARE ACPJournalClub EBM雜志等 仍不滿意MDELINE EMBASE CBM等 還不滿意臨床實踐指南 專業(yè)雜志 會議錄數據庫等 31 一般來說 治療問題需要主要查找隨機對照試驗 特別是有關RCT的系統(tǒng)評價 而有關診斷檢驗的準確性的證據 就需找橫斷面研究 cross sectionalstudies 的證據 而不是隨機對照試驗 對于病因學的問題 則要對隨機對照試驗 隊列研究 橫斷面研究 病例對照研究進行評價 對于預后的問題 則要對隊列研究 病例對照研究進行評價 不同的臨床問題需要不同的證據 32 目前國際醫(yī)學界推薦的不同臨床問題的適用證據級別 33 2 為提供證據進行相關研究而檢索 MEDLINE EMBASE CENTRAL CCTR CBM CNKI等 先檢索書目文獻數據庫 在此基礎上進行擴展檢索 擴展檢索擴展檢索是在檢索主要信息資源 主流數據庫 的基礎上 擴展檢索其他的信息資源 34 1 需對原始資料進行二次研究 應首選PubMed EMBase等書目庫 查找原始研究證據 2 需要用二次研究證據解決臨床問題 首先選擇CL CE DynaMed UptoDate FirstConsult和Guideline及循證期刊 評價干預措施療效首選CL 3 檢索臨床實踐指南 首選NationalGuidelineClearinghouse NGC 4 檢索高質量原始研究文獻 可選如Lancet BMJ和JAMA等綜合性醫(yī)學雜志和臨床問題所涉及的相關?？齐s志 5 需要對在研項目進行追蹤的可選擇NRR數據庫 證據資源的選擇建議 35 第三步 選擇恰當的檢索詞與檢索途徑檢索詞的選擇最好列出一組與臨床問題有關的詞 這些詞應包括freetext 自由詞 和主題詞 如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medicalsubjectheadings 醫(yī)學主題詞表 簡稱MeSH 36 研究內容可能涉及特殊人群 特殊干預措施或結果 但研究內容的主題概念在數據庫中的檢索用詞常標引得不夠完善 沒有列入主題詞表為提高檢索質量和檢索效率 應熟悉詞表內容 了解相關主題在詞表中的收錄情況 選擇檢索詞時 既要重視主題詞 也不能忽視自由詞 37 檢索途徑的選擇一般選用反映文獻內容特征 主題 分類 的途徑 特別是主題途徑檢索必要時也可選用反映文獻外部特征的 著者 題名 代碼等 途徑檢索 38 第四步 制定檢索表達式并實施檢索應針對所選數據庫特點 制定檢索表達式應先確定檢索的敏感性 sensitivity 和特異性 specificity 選sensitivity 可提高查全率選specificity 可提高查準率使用證據 應盡可能提高查準率 制作證據 應盡可能提高查全率 39 注意不同檢索系統(tǒng)采用的檢索運算符有可能不同 如Medline的截詞符為 而OVID的無限截詞符為 或 有限截詞符為 n n表示所截的字母數 40 最常用的策略 針對疾病選用多個檢索詞 用 OR 連接針對干預措施選用多個檢索詞 用 OR 連接針對納入試驗的設計類型 如隨機試驗 選用多個檢索詞 用 OR 連接用邏輯運算符AND連接以上三套檢索式CENTRAL數據庫只收錄可能被納入Cochrane評價的相關設計類型的研究報告 在CENTRAL中只需檢索疾病相關情況和干預措施 如何制定一個較好的檢索策略 41 上述檢索策略應注意的問題 如果一篇文章不含上述三套檢索式中的任何一個檢索詞 那么這篇文章將不會被檢索到 例如 如果干預措施未列入索引術語或未在文章的題目和摘要中提到 那么該文章將被漏檢 可行的補救方法是省略三套檢索式中的一套 再根據已檢索的數目和可用的時間來決定檢查哪些記錄 42 第五步 評估證據能否回答臨床問題使用證據 主要從證據的級別和臨床適用性來判斷檢索結果的質量 制作證據 應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關內容 鑒別或評估研究設計的真實性 研究結局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性 43 第六步 修改和完善檢索策略 再次檢索發(fā)現檢索結果不能滿足需要 有必要再次檢索已檢索過的數據庫或另行檢索新數據庫 如果是為了使用證據 應更多地檢索二次文獻數據庫 44 5 注意證據的相關性 重視POEMs 盡量避免DOEs POEMs 針對患者的證據 Patient orientedevidenceThatMatters 循證醫(yī)學應重視死亡率 患病率 生活質量 有良好信 效度的診斷工具或檢驗手段等DOEs 針對疾病的證據 Disease orientedevidence 循證醫(yī)學應避免病理學 藥理學 病原學等 45 POEMs與DOEs區(qū)別 一篇文章關于前列腺特異抗原 PSA 分析文章也許報告這種方法對前列腺癌患者診斷的敏感性 特異性和預計值 其研究結果也許告訴我們這種方法在正確辨認早期前列腺方面有多么正確 但是這只是一個中間結果 這是DOEs文獻 而一個評價PSA影響前列腺癌患者死亡率的總體效果的隨機臨床試驗 RCT 才會告訴我們 經過PSA篩查的患者能獲得改善的生活質量和延長生存期 這才是POEMs文獻 DavidC Slawson Becomingamedicalinformationmaster feelinggoodaboutnotknowingeverything JournalofFamilyPractice FindA 15Apr 2011 46 POEMs與DOEs的結果有可能不一致 47 POEMs文獻 能回答基于原始研究和系統(tǒng)評價的臨床上常見問題 是循證檢索的金標準文獻D C Slawason博士指出 13 的POEMs來自ACP雜志 每月僅僅有25 30篇 僅占2 6 的EBM文獻POEMs文獻可通過EssentialEvidencePlus網站檢索 付費 48 EssentialEvidencePlushttp 49 POEMsresearchsummaries迄今收錄4913條POEMS文獻 50 二 臨床實踐檢索策略 實例分析 51 實例一 通過以下臨床問題詳細了解PubMed的檢索技巧 一位胃食道逆流的患者 使用質子泵抑制劑PPI 與不使用藥物治療比較 是否能改善聲音沙啞這一癥狀 52 PubMed 網址 http 數據主要來源 MEDLINE OLDMEDLINE Recordinprocess Recordsuppliedbypublisher等 第三方PubMed GoPubMed http PubMed cn 53 PICO T 54 PICO T 初次擬定 55 PubMed GeneralSearch 高級檢索界面 臨床查詢 醫(yī)學主題詞 輸入檢索表達式 56 PubMed AdvanceSearch 指定字段檢索 該次檢索結果數 檢索歷史 保留8hr 點 數字彈出選項 顯示系統(tǒng)轉譯關鍵詞細節(jié) 57 PubMed Details 使用者輸入關鍵詞 系統(tǒng)的最終的檢索策略 系統(tǒng)的轉譯過程 MeSHTerms 醫(yī)學主題詞 TIAB Title篇名與Abstract摘要 TextWord 所有文字字段 含Title Abstract MeSHterms PublicationTypes SubstanceNames PersonalName AllFileds 所有字段 主題詞 自由詞 58 PubMed Search 普通檢索 gastroesophagealrefluxANDPPIANDhoarseness 59 PubMed檢索技巧 使用MeSHTerm與列舉同義詞 彈性組合PICO 透過線索修正關鍵詞 臨床查詢ClinicalQueries 指定期刊ACPJClubCochraneReviews 限制條件Fliters 限定字段 major OR title 調整相關性 60 使用MeSH與列舉同義詞 紅色下劃線詞表示為MeSHTerm 黑色下劃線詞表示可轉譯為MeSHTerm關鍵詞加了截詞符 或雙引號 即停用自動比對MeSH功能 61 使用MeSH 1 避免使用縮寫 2 檢查Details 3 參考已知文獻的MeSHTerms 4 查詢MeSHDatabase確認用語 62 gastroesophagealrefluxORGERDORGORDOResophagealrefluxORgastro esophagealrefluxORgastro oesophagealreflux 輸入P關鍵詞 彈性組合PICO 63 PPIORPPIsORprotonpumpinhibitorORprotonpumps 輸入I關鍵詞 64 hoarseness 輸入O關鍵詞 65 5AND 6AND 7 開始組合檢索 66 彈性組合PICO 避免某個組合檢索結果很低 影響整體檢索結果檢索結果低時 易修正檢索策略方便后續(xù)彈性組合檢索PICO何重要 取決臨床問題特性 檢索者目的和時間 文獻需求質量 P I O PIO PI IO 67 透過線索修正關鍵詞 文章乙 篇名與摘要 都未提到hoarseness只有atypicalmanifestations 文章乙 內文 有提及hoarseness 關鍵詞不一定會表現在篇名與摘要 找到一篇文章甲 摘要中提到hoarseness是GERD的atypicalsymptom Search 5AND 6AND 7ORatypical 205篇Search 5AND 6AND 7 87篇 68 透過線索修正關鍵詞 主題 研究設計 研究設計 年齡層 性別 主題 參考關鍵文獻的MeSH來修正關鍵詞 如 protonpumps 69 指定期刊ACP Cochrane 指定字段 輸入刊名關鍵詞 按Search執(zhí)行檢索 輸入檢索式號或關鍵詞 系統(tǒng)自動將檢索策略帶入此區(qū)域 acp 選取AND 繼續(xù)加入其他期刊 選取OR 指定字段 70 71 EBM評論文章出處 原始研究 如本單位訂購了ACPJCUP 則此處有鏈接全文圖標 可點擊進去 72 ACPJClub 濃縮10頁原始研究為1頁EBM評論 原始研究 臨床問題 研究方法 結果 結論 評論 參考文獻 73 臨床查詢ClinicalQueries 74 75 注意 需執(zhí)行seeall 檢索策略才可加入SearchHistory 三部分的檢索結果分別列出 可根據需要進行瀏覽 ClinicalStudyCategories中還可就研究類型與檢索范圍對檢索進行限定 76 臨床分類 范圍 7 126 77 把需要添加的過濾項顯示出來 把需要限定的選項顯示出來 限制條件Filters 78 注意 使用Filters后 Inprocess suppliedbypublisher 非Medline的文獻 將被排除 因為此機制是針對已被Medline做過索引程序的文獻所設計 79 限定字段 major OR title 調整相關性 高 低 自由詞檢索 限定字段檢索 80 SearchStrategy 調整檢索策略 初級PICO 快速法 P I O PIO PI IO 使用MeSH 同義詞 彈性組合 修正關鍵詞 指定期刊 Filters ClinicalQueries 11therapy broad命中126篇 11therapy narrow命中7篇 81 在MyNCBI中預設過濾條件 管理過濾條件 系統(tǒng)預設的過濾條件 用戶的過濾條件 可進行修改或刪除 使用該過濾條件的數據庫 82 創(chuàng)建新的過濾條件 在MyNCBI中預設過濾條件 83 Filteryourresults 84 Medline Pubmed的PCIO檢索格式http pubmedhh nlm nih gov nlmd pico piconew php 85 Yourpatientisa14 yroldboywithaweightproblem obesity Hehastriedlifestylechangesandtheyhavenotbeeneffective soheandhisparentsaskyouaboutotherweightlossoptionsforanadolescent 實例二 86 Ina14yearoldobesemale howeffectiveisthedrugMeridia 西布曲明 forlongtermweightloss P I O C nocomparison placebo 第一步 把病人的要求轉化為能檢索的臨床問題PICO 臨床問題 87 第二步 數據庫的選擇 CochraneLibraryNGCBMJClinicalEvidenceSumsearchPubMedFirstConsultUpToDateGoogleScholar 注 本例并不需要將所列數據庫全部進行檢索 只需挑選最合適的幾個即可 本課件是為對這些數據庫作介紹而一一檢索 臨床專題型的循證醫(yī)學數據庫采用的檢索詞要簡單 一般以疾病名稱為檢索詞 或從疾病名稱瀏覽查找 88 P Ina14yoobesemaleI isMeridiaC NoneO effectiveandsafeforlongtermweightloss Pobeseobesityoverweight IMeridiasibutramine 第三步 建立檢索式 adolescentadolescenceteenteenageryouth 89 P Ina14yoobesemaleI isMeridia Pobeseobesityoverweight IMeridiasibutramine 建立檢索式 adolescentadolescenceteenteenageryouth 藍色的是MeSHterm 90 找到更多的同義詞通過Mesh庫 PubMed庫藥物和檢測方法應使用一般和商品名遇到縮寫詞應使用全名在同義詞之間使用 OR 邏輯符號兩個同義詞之間加上OROR范圍內的術語加上括弧分離的概念 P I C O等 使用 AND 邏輯符號 一般檢索技巧 91 adolescentadolescenceteenteenageryouthchildobeseobesityoverweightmeridiasibutramine 同義詞之間用 OR 相連相同檢索概念術語用括號括起來然后用 AND 相連 OROROROROR OROR OR ANDAND 建立檢索式 92 adolescentORadolescenceORteenORteenagerORyouthORchild AND obesityORobeseORoverweight AND meridiaORsibutramine 在PubMed中檢索到135篇 adolescen ORteen ORyouthORchild AND obes ORoverweight AND meridiaORsibutramine 在PubMed中檢索到138篇 可能還需要使用截詞符號 在Medline中使用 號 檢索策略的創(chuàng)建 93 CochraneLibrary CL 檢索 http CL是臨床療效研究證據的基本來源 也是目前臨床療效研究證據的最好來源 對CL檢索時 可同時檢索它的7個子數據庫 但結果會分別顯示 94 CochraneLibrary的EBM數據庫 95 CochraneDatabaseofSystematicReviews CochraneReviews CDSR 收錄由Cochrane協(xié)作網53個系統(tǒng)評價專業(yè)組在系統(tǒng)評價手冊指導下完成的系統(tǒng)評價 CDSR包括兩種文檔 Cochrane系統(tǒng)評價全文庫 completedreviews Cochrane研究方案 protocols 96 DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects OtherReviews DARE 該庫收錄非Cochrane協(xié)作網成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價的摘要 是對Cochrane系統(tǒng)評價的補充 DARE的特色為它是唯一收錄經過評選的系統(tǒng)評價摘要 每篇摘要包括評論的概要及質量評語 97 CochraneCentralRegisterofControlledTrials ClinicalTrials CENTRAL 收錄由文獻數據庫和其它出版來源所出版的臨床試驗文獻 每篇文獻包括篇名和來源 部份含摘要 CochraneMethodologyRegister MethodsStudies CMR 提供臨床試驗方法的文獻 信息來源包括期刊文獻 圖書和會議錄等 這些文獻來源包括MEDLINE數據庫和人工查找取得 98 HealthTechnologyAssessmentDatabase TechnologyAssessments HTA 提供衛(wèi)生醫(yī)療技術的評估 包括維護健康所需的預防 康復 注射疫苗 藥物 儀器 醫(yī)療與外科程序等 此數據庫的目的是在改善衛(wèi)生保健的質量和成本效益 NHSEconomicEvaluationDatabase EconomicEvaluations NHSEED 衛(wèi)生保健的經濟性評估的文獻摘要 所謂經濟性評估 是指成本效益 成本效能的分析 有關成本效益的信息較難被證明 鑒定和解說 NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經濟性評估 并鑒定其質量及優(yōu)缺點 99 CL部分檢索規(guī)則 可使用布爾邏輯檢索 AND OR NOT對多個詞同時檢索 詞與詞間默認有 AND 邏輯運算符 可用 代替OR邏輯運算符 例如 gene therapy可替代geneORtherapy對詞組 短語 進行精確檢索 應加上雙引號 例如 genetherapy 100 CL部分檢索規(guī)則 緊鄰的兩詞之間可使用 next 進行鄰近檢索使用 near 相鄰位置算符默認狀態(tài)為將兩詞限定在6個詞以內 near 后的數字表示兩詞之間允許有的詞數有限截詞符 表示多個字母 通配符 表示1個字母 101 在CL中使用Mesh詞檢索應注意 CochraneProtocols 未標引Mesh詞CENTRAL 只標引來自Medline的記錄 從EMBASE中獲取和手檢所得的記錄未作Mesh詞標引 102 CL普通檢索 在普通檢索框輸入檢索式 打開這篇評價會發(fā)現其摘要有中文版 是由臺灣的研究人員翻譯的 檢索結果類別 優(yōu)先顯示Cochrane系統(tǒng)評價 想看其他文獻類型可選中 103 CL高級檢索 104 NGC檢索 NationalGuidelineClearinghouse NGC http 在Sumsearch系統(tǒng)中含有對NGC的檢索 105 NGC的特點 提供結構式摘要 部分指南有全文具有對多篇 2 6篇 指南的各項參數進行比較功能檢索規(guī)則與PubMed相似 支持布爾邏輯組配AND OR NOT 短語加 號 截詞符用 號 106 可在基本檢索框中將檢索詞用邏輯運算符組配 進行檢索 1 本例可選擇高級檢索模式 obesityORobeseORoverweight 107 obesity 2 將檢索詞輸入Keyword檢索框 選擇相應的選項 點擊Search進行檢索 注意不能用邏輯組配 108 點擊指南標題即可看到全文 選擇要比較的指南 單擊CompareGuidelines 109 選擇要比較的指南 進行比較 110 指南標題 發(fā)表日期 改編 指南開發(fā)者 經費來源 參與開發(fā)的相關人員和團體 指南比較結果 111 BMJClinicalEvidence檢索 112 BMJClinicalEvidence 收錄相關疾病國際治療指南和診斷標準的全文內容 并可定制中文臨床指南和標準 提供彩色病例圖片和圖像 提供每種疾病的描述 治療要點和治療方法的益害總結 參考文獻可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料 提供用藥安全預警 DrugSafetyAlerts 國際指南和最新研究證據的及時更新 113 obesityORobeseORoverweight 114 Sumsearch檢索 Sumsearch http sumsearch org 免費 可同時檢索PubMed Cochrane系統(tǒng)評價摘要 DARE 臨床實踐指南數據庫 NGC 等數據庫 并將檢索結果分別列出 115 1 將檢索詞用邏輯運算符連接 輸入檢索框中 點擊 提交查詢內容 進行檢索 可根據需要 對相應選項進行選擇 可輸入檢索詞后連接MeSH表規(guī)范檢索 obesityORobeseORoverweight 116 檢索結果分類列出 117 PubMed檢索 PubMed的 ClinicalQueries 是專門為臨床醫(yī)生設計的檢索入口 其中 ClinicalStudyCategories專門提供臨床問題研究的查詢SystematicReviews專門用來檢索經專家評價過的質量高的循證醫(yī)學文獻MedicalGenetics專門用來檢索遺傳學文獻本例應首選SystematicReviews檢索方式 而將ClinicalStudyCategories檢索方式作為補充 118 PubMed ClinicalQueries 的檢索已經在實例一中介紹過了 此處不再介紹注意 如果檢索者希望獲得盡量少 而且對臨床實踐最具指導意義的文獻 臨床實踐指南 則應該對文獻類型字段 pt 進行限制檢索 practiceguideline pt 119 FirstConsult檢索 網址 http 檢索醫(yī)學專題時注意用疾病名稱查詢 MDConsult中包含循證醫(yī)學版塊FirstConsult 其中包含三部分內容 1500份循證醫(yī)學專論 這些專論以1500種疾病為中心 按照臨床工作的思路設置欄目 概要 病因 流行病學 診斷 治療 預后 預防與篩查等 并通過充分的臨床證據 便于讀者系統(tǒng)地對疾病進行研習 鑒別診斷系統(tǒng) 根據患者的主訴 年齡 可幫助醫(yī)生更準確地確定病因 給出診斷結果 操作指南 文字 視頻的形式 介紹如何對患者進行救治 特別是針對常用的醫(yī)療操作 圖文并茂 直觀易懂 120 obesityORobeseORoverweight 單擊打開所需專題鏈接查看詳細信息 121 單擊打開 藥物 條目鏈接查看詳細信息 選擇所需條目查看 122 醫(yī)學專題 鑒別診斷 醫(yī)療操作 FirstConsult首頁 123 專題瀏覽 124 專題檢索 125 鑒別診斷 舉例 腹脹 126 對比步驟 1 確定病人的年齡段 如 18 45歲 2 選擇要進行對比的疾病名稱 如 選擇 腸易激綜合征 和 消化不良 3 點擊 Compare 進行對比 各個年齡段中引起腹脹的各種疾病列表 兩種疾病引起腹脹的對比列表 127 醫(yī)療操作 128 有的醫(yī)療操作有視頻或錄像 129 UpToDate檢索 網址 http contents search 130 UpToDate數據庫可提供即時循證醫(yī)學及臨床醫(yī)學資訊 涉及21個專科領域 10 000多個臨床專題的相關信息 UpToDate收錄的專題評論 全部由UpToDate的主編和超過5 100位的 醫(yī)師 作者們執(zhí)筆所撰寫 UpToDate還有豐富的醫(yī)學圖片 參考文獻 藥物信息 藥物相互作用信息可供查詢 UpToDate還有 病人信息 供病人了解有關疾病診斷和治療的資料 從而增加與醫(yī)生的溝通 更好地治療自己的疾病 UpToDate特點 131 UpToDate首頁 132 UpToDate檢索結果 133 所有專題都按月review一次 若新證據則更新 此處標注最后更新日期 UpToDate檢索結果 134 UpToDate藥物相互作用數據庫 135 GoogleScholar檢索 136 GoogleScholar成為國外醫(yī)學文獻發(fā)表時的重要數據資源庫 EvidBasedDent 2009 10 1 10 1 RelatedArticles Commenton JAmDentAssoc 2008Dec 139 12 1602 14 Consistentevidencetosupporttheuseofxylitol andsorbitol containingchewinggumtopreventdentalcaries TwetmanS DepartmentofCariologyandEndodontics FacultyofHealthSciences UniversityofCopenhagen Denmark DATASOURCES StudieswereidentifiedusingsearcheswithMedline theCochraneLibraryandGoogleScholar STUDYSELECTION Studieswerescreenedindependentlyandwereincluded 137 GoogleScholar主要功能 1 了解某一領域的學術文獻 由于收錄范圍限于學術文獻 屏蔽掉網上很多不相關信息 PubmedSearch 2 了解某一作者的著述 并提供書目信息 可直接在網上搜索原文 文摘等 OriginalarticlesLinks 3 了解某文獻被引情況 可直接點擊引用數搜索引用文獻 立刻查證某一位專家到底對科學作過多大貢獻 SCI和中文SCI查詢 4 對文獻和期刊進行應用和引用排名 文獻評價 起到期刊影響因子的類似作用 138 AND Phrase短語 OR NOT 學會利用GS的高級檢索你將成為檢索高手 139 引用功能 免費全文鏈接 140 高級學術搜索技巧 141 小結 循證醫(yī)學臨床實踐的步驟 1 確定臨床實踐問題 2 檢索相關文獻 3 嚴格評價文獻 4 應用最佳證據 指導臨床決策 5 通過實踐 提高臨床學術水平和醫(yī)療質量 需要注意的是 文獻檢索只是循證醫(yī)學實踐中的一個環(huán)節(jié) 要解決臨床問題 除了憑借檢索技能獲取高質量的相關信息外 更重要的是 要利用醫(yī)學知識和臨床經驗并結合病人的實際情況 做出最佳的臨床決策 本例中 檢索者需要根據檢出的文獻情況不斷調整檢索思路 即首先獲得現有的系統(tǒng)評價和臨床實踐指南 其次才是其他循證醫(yī)學證據 142 實例三 一名醫(yī)生希望獲得有關肥胖癥相關的衛(wèi)生技術評估資料 以期了解目前各種治療方法的效果和效益 143 檢索提示 選詞檢索HTA時 選擇檢索詞往往宜少不宜多 本例選用的檢索詞為肥胖癥 obesity 144 數據庫的選擇NCCHTA 英國衛(wèi)生技術評估協(xié)調中心 NationalCoordinatingCenterforHealthTechnologyAssessment INAHTA 國際衛(wèi)生技術評估機構網絡 InternationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment CochraneLibrary的HTA數據庫PubMed 檢索提示 145 NCCHTA檢索步驟 1 2 進入高級檢索界面 146 在選項 1 SelectbyDiease中選擇obesity 147 文獻研究類型 首選TAR 為衛(wèi)生技術評估文獻 4 點擊題目 查看相應信息 148 可下載查看詳細內容 149 150 2 輸入檢索詞檢索 1 INAHTA檢索步驟 151 3 注意 剛才的檢索除外了出版物的 現選中Searchpublications選項 再SearchInshta org 152 4 查看詳細內容 153 154 CochraneHTA檢索步驟 1 輸入檢索詞obesity進行檢索 obesity 155 2 有關obesity的HTA有144篇 選擇TechnologyAssessment顯示檢索結果 156 只提供結構式摘要 157 PubMed檢索步驟 2 輸入obesityand biomedicaltechnologyassessment 點Search 158 檢索結果界面 3 可查看檢索策略細節(jié) 159 4 為擴大檢索范圍 可修改檢索式為obesityand biomedicaltechnologyassessment or healthtechnologyassessment 5 將檢索結果改為文摘顯示格式 160 6 選擇HTA標志的文章 單擊進入相關網站獲取全文 161 提供該文獻的網站NCCHTA 可下載查看詳細內容 162 臨床循證實踐介紹http guides mclibrary duke edu content php pid 431451 sid 3529491 163 三 制作SR檢索策略 164 為制作SR而檢索 MEDLINE EMBASE CENTRAL CCTR CBM CNKI等 先檢索書目文獻數據庫 在此基礎上進行擴展檢索 擴展檢索擴展檢索是在檢索主要信息資源 主流數據庫 的基礎上 擴展檢索其他的信息資源 165 1 檢索Cochrane協(xié)作網中心注冊數據庫CENTRAL是收錄有關臨床對照試驗最全面的數據庫資源 截止2014年4月 CENTRAL已收錄了有RCT CCT記錄778466條 CENTRAL收錄的記錄也許有MEDLINE EMBASE和其它書目文獻數據庫均未收錄的記錄 CENTRAL收錄的記錄包括多語種 也包括會議摘要和其它較難收集的信息 166 2 檢索MEDLINE和EMBASE數據庫在PubMed上檢索時 可在 Filters 中對Articletypes進行限定 可供限定的循證醫(yī)學相關選項有 ClinicalTrial Meta Analysis PracticeGuideline RandomizedControlledTrial等 167 3 檢索中國生物醫(yī)學文獻數據庫 CBM CBM收錄范圍廣 標引全面 檢索功能完備 是中文循證醫(yī)學證據最重要的數據庫利用主題詞檢索功能有助于確定英文主題詞制定中文檢索策略應注意同義詞的選擇 168 4 擴展檢索其它證據資源擴展檢索是在檢索主要信息資源 主流數據庫 的基礎上 擴展檢索其它的信息資源擴展檢索會導致檢索結果重復 資源分散 檢索費時應根據檢索內容篩選當前可用信息資源和調整檢索范圍 包括檢索內容 檢索時間 169 1 檢索所需專業(yè)或研究領域的專業(yè)數據庫如檢索的內容涉及到藥物 應檢索國際藥學文摘 IPA 目前IPA可從中國信息資源共享網絡醫(yī)學信息檢索分站獲得 網址 4 1如何擴展檢索外文證據資源 170 2 檢索SUMsearch和TRIPDatabase可打開多個數據庫 包括CDSR等對檢索方法及策略進行完善 針對不同的檢索要求在檢索策略的制定上有 過濾 設計 自動套用不同檢索策略得到不同的檢索結果 并將原始研究和評價性研究的文獻等加以區(qū)分對這類網站進行檢索可節(jié)省機檢時間 171 3 檢索衛(wèi)生技術評估 臨床實踐指南和臨床試驗數據庫 如美國的HSTAT NGC ClinicalTrialsDatabase等 4 使用具有篩選和評價功能搜索引擎檢索醫(yī)學信息 如MedicalMatrix HON Healthonthe 172 5 國際或國家一級的醫(yī)學研究機構和國際或全國性學會 協(xié)會的網站 如WHO 美國NIH AHA等 6 手檢雜志 原因 書目文獻數據庫并非對全部臨床試驗記錄都進行收錄 即使被收錄 也可能因數據庫使用術語不易被識別出是臨床試驗而不能檢出 如由訓練有素的手檢者逐年進行手檢 將其中的臨床試驗選出 其他人就不用重復 對研究者十分有利 173 7 檢索主要的在線書目 如 UBCLibraryCatalogue 8 聯系專家 文章所列E mail地址網上檢索相關網址獲取有關專家的E mail 電話 傳真等 174 9 檢索學術會議摘要和學術會議錄 例如 MedscapeConferences網站 http welcome conferencesBioMedCentral網站 175 10 收集灰色文獻灰色文獻一般指不公開發(fā)行也非秘密的文獻 包括學位論文 會議資料等 有些數據庫可檢索灰色文獻 但需注冊和收費 如 STNDatabase 網址如下 http 11 檢索引文索引如 ScienceCitationIndex SCI CSCI等 176 12 檢索政府 部門網站 美國CDC http 英國DH http 加拿大HC 這類網站中也有不少灰色文獻 有不少不能從醫(yī)學文獻數據庫中獲得 13 檢索參考文獻列表 14 查找未發(fā)表的研究 15 檢索不良反應的證據 177 1 檢索中國期刊全文數據庫 CNKI 網址 2 檢索萬方數據資源系統(tǒng)網址 http 3 檢索中文科技期刊全文數據庫 VIP 網址 http 以上資源的優(yōu)點 有期刊全文 進入相關網站可獲得學位論文 會議論文 期刊引文等資源 4 2如何擴展檢索中文證據資源 178 4 檢索中國中醫(yī)藥信息網網址 http 網站內有 中國中醫(yī)藥數據庫檢索系統(tǒng) 跨庫檢索平臺 5 檢索國家科技圖書文獻中心網站網址 http 6 檢索中國數字圖書館網址 7 檢索醫(yī)學圖書館網站 179 8 手工檢索研究領域最主要的雜志 注意瀏覽參考文獻并索取相關文獻的全文 9 加強與國內專家 文章作者的聯系以便獲得所需的信息 180 Cochrane手冊中對SR檢索來源的分類 181 采用關鍵詞檢索需要考慮的因素 1 注意篩選同義詞如 heartattack和myocardialinfarction physiotherapy或physicaltherapy等2 注意詞形變化如 diet和diets和dietary 182 3 注意詞的拼寫差異如 ischemic ischaemic paediatric pediatric leukaemia leukemia behaviour behavior4 注意縮寫詞如 EBM和evidencebasedmedicine SR和systematicreview 183 Medline運算符 布爾邏輯算符 AND OR NOT位置算符 WITH NEAR IN1 WITH 同字段限定符 可以命中WITH兩側的檢索詞同時出現在1個字段中的記錄2 NEAR 相鄰位置檢索符 可以命中NEAR兩側的檢索詞同時出現在1個句子中的記錄 NEAR后面可用數字來指明這兩個詞的相鄰程度 如NEAR3 指命中記錄兩詞間允許存在 2個詞 依次類推 詞序不論3 IN 字段限定運算符 用于指定左側檢索詞 或檢索式 在右側的字段內查找 184 Medline運算符 范圍運算符 截詞符 可用于右截斷檢索如 dog 可對dog dogs等詞進行檢索通配符 可用于代替1個字母或無字母如 m n 可檢索出main mean等詞 185 PubMed運算符 PubMed中布爾邏輯算符AND OR NOT與Medline一樣PubMed中限定字段直接加上 字段名縮寫 即可Medline中詞組可用 連接或直接使用 而在PubMed中 須用 限定 PubMed中截詞符 只能檢索最初600個詞匯 在Detail中可見到詳細的檢索策略PubMed中檢索詞加了截詞符 或雙引號 即停用自動比對MeSH功能 186 OVID的運算符 邏輯算符 and or not 使用與其它數據庫相同位置算符 adj 有以下特點 1 adj運算符適用于高級檢索方式2 用法 adjn n 1 99 表示檢索詞之間相隔n個詞 與檢索詞的先后無關 如adj1 adj6等截詞符 無限截詞符為 或 有限截詞符為 n n表示所截的字母數 187 OVID的運算符 通配符 1 指令性通配符 可放在單詞中 或單詞后 如 wom n可表示woman和women注意 至少代替1個以上字母 且該字母至少有2個或2個以上選擇 如 dog 可對dogs進行檢索 但不能檢索dog 檢索d g則提示錯誤2 任意性通配符 表示可替代1個字母或無字母 但一個詞的開始的1個字母之后不能用 如 colo r可對color和colour進行檢索 但f