維持性血液透析患者護(hù)理查房課件.ppt

慢性腎功能衰竭 腎內(nèi)科 張芮2016 6 維持性血液透析患者護(hù)理查房 因 雙下肢水腫1年余 咳嗽3天 門診于2016年06月17日08 50以 尿毒癥 收入我科 病史匯報(bào) 患者曾黎 男性 30歲 住院號(hào) 371350 病史匯報(bào) 病史 7月前患者在我院確診為慢性腎臟病CKD5期 尿毒癥期 后 遵醫(yī)囑維持性血液透析等治療 5月前在我科完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù) 既往有高血壓心臟病 高血壓腎病史 患者心態(tài)平和 家庭和睦 大專文憑 居民醫(yī)保 對(duì)疾病部分了解 無(wú)過(guò)敏史 05 生命體征 一般狀況 T 36 4 P 84次 分R 18次 分BP 152 94mmHg 神清合作 精神差 慢性病容 心律齊 呼吸音粗 咳嗽 咳少量白色泡沫痰 體格檢查 體格檢查 05 ?？茩z查 1 視診 雙瞼結(jié)膜稍蒼白 咽部微充血 扁桃體無(wú)腫大 雙下肢輕度水腫 左前臂造瘺處血管無(wú)畸形 2 觸診 左前臂造瘺處可捫及震顫 3 叩診 雙肺叩診呈清音 雙腎區(qū)無(wú)扣痛 4 聽診 呼吸音粗 肺部未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音 左前臂造瘺處可聞及血管雜音 體格檢查 體格檢查 偶有咳嗽咳痰 無(wú)嘔吐 太息 呻吟 腹鳴之聲 納差 睡眠可 大便調(diào) 小便癃閉 少神 面色晦暗 發(fā)育正常 體型偏胖 活動(dòng)自如 舌紅 苔白 聲音洪亮 言語(yǔ)清晰 應(yīng)答自如 時(shí)有氨味 脈細(xì) 望 聞 切 問(wèn) 中醫(yī)四診 中醫(yī)四診 g L mmol L umol L 130 175 2 86 8 2 40 106 91 23 781 8 血紅蛋白 尿素氮 肌酐 單位 正常范圍 6 17報(bào)告 胱抑素C 腎小球?yàn)V過(guò)率 mg L ml min 1 73m 2 0 1 05 78 360 4 37 22 3 陽(yáng)性檢查結(jié)果 中醫(yī)診斷 慢腎衰 辯證分型 脾腎兩虛濕濁內(nèi)阻 施護(hù)原則 健脾溫腎 以健脾溫腎為主要治法 方擬用補(bǔ)脾益腎方加減 但患者暫拒絕服用中藥 診斷 CompanyLogo 4 左前臂頭靜脈橈動(dòng)脈吻合術(shù)后 2 上呼吸道感染 1 慢性腎臟病CKD5期 尿毒癥期 腎性貧血 西醫(yī)診斷 診斷 3 高血壓病3級(jí)極高危組高血壓性心臟病 治療 常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 低鹽低脂飲食 監(jiān)測(cè)血壓 規(guī)律血液透析 西醫(yī) 鹽酸氨溴索祛痰 硝苯地平控釋片 卡維地洛片降壓 2020 1 29 11 可編輯 藥物 血栓通 活血祛瘀 改善循環(huán) 百令膠囊 補(bǔ)肺腎 益精氣 理療 穴位貼敷 降壓穴位注射 改善貧血超聲藥物透入 止咳隔物灸 健脾和胃 中醫(yī) 治療 維生素B12 2020 1 29 13 可編輯 提高血液透析內(nèi)瘺手術(shù)成功率 延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命 迅速減輕瘀青 血腫以及穿刺所引起的疼痛 特色治療 治療 提升內(nèi)瘺血流量 護(hù)理診斷 1 組織灌注無(wú)效 腎臟與腎臟功能衰竭有關(guān) 2 氣體交換受損 與上呼吸道感染有關(guān) 3 體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 有心臟驟停 腦血管意外 感染的危險(xiǎn) 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入 貧血等因素有關(guān) 6 動(dòng)靜脈瘺潛在并發(fā)癥 內(nèi)瘺血管狹窄 內(nèi)瘺血栓形成 血管瘤形成 血管路徑感染 保持病室靜謐清爽 起居有時(shí) 順應(yīng)四時(shí) 避免六淫邪氣入侵 保持口腔 皮膚 會(huì)陰清潔 防止感染 動(dòng)靜相宜 適當(dāng)活動(dòng) 避免因過(guò)度勞累 加重腎損害 注意內(nèi)瘺護(hù)理 密切觀察內(nèi)瘺情況 定期監(jiān)測(cè)血壓 控制血壓于合理范圍 改善上呼吸道感染癥狀 護(hù)理措施 宜 清淡易消化食物忌 食辛辣刺激肥甘厚味 飲食總原則 三高 四低 二適當(dāng) 護(hù)理措施 常見食物蛋白含量表 常見食物鉀含量表 護(hù)理措施 3 用藥護(hù)理 西藥 宜飯后一小時(shí)溫開水送服中成藥 可與西藥同服服藥期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng) 避免服用腎毒性藥物 4 情志護(hù)理 護(hù)理措施 順情從欲法 疏導(dǎo)患者的不良情緒 以化郁為暢 疏泄情志移情易性法 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自排焦慮法 如 書法繪畫 音樂(lè)欣賞暗示療法 醫(yī)護(hù)人員從語(yǔ)言 情緒 舉止給患者以暗示 增強(qiáng)患者治療的信心 5 健康教育 如何觀察及保護(hù)內(nèi)瘺 1 透析前保持手臂清潔 透析后穿刺部位24內(nèi)避免接觸水 2 內(nèi)瘺肢體側(cè)勿手枕 勿測(cè)血壓 輸液等治療 衣袖不可太緊 不宜提拉重物 避免長(zhǎng)時(shí)間受壓