留置尿管漏尿原因分析及處理課件.ppt

留置尿管漏尿原因分析及處理 2 定義 在嚴格無菌操作下 將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi) 引流尿液的方法 3 適應(yīng)癥 4 常見問題 尿路感染漏尿血尿尿管脫出疼痛引流不暢 漏尿常見原因 護理人員原因 病人原因 導(dǎo)尿管原因 6 導(dǎo)尿管原因 尿管選擇 A尿管質(zhì)量 尿管球囊破損或畸形 護理干預(yù) 用20ml注射器向?qū)蚬芮蚰依镒⑷爰s15ml滅菌用水檢查其是否漏氣 是否畸形 在確定導(dǎo)尿管球囊不漏氣 不畸形后 抽出球囊內(nèi)的滅菌用水 7 導(dǎo)尿管原因 尿管選擇 B尿管型號 指南推薦 推薦等級IA 成年女性一般選用F12 F16導(dǎo)尿管成年男性一般選用F14 F18導(dǎo)尿管 8 導(dǎo)尿管原因 球囊注水 球囊注水過多1 球囊注水量過多 對膀胱頸及尿管內(nèi)壓力過大 當膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力時即出現(xiàn)漏尿 球囊減壓法能夠很有效的控制漏尿的發(fā)生 2 球囊太大 尿管在膀胱內(nèi)的位置較高 不能完全將尿液排盡 尿液便從尿管周圍溢出 3 注水量過多 壓迫球囊處導(dǎo)尿管致狹窄 引起排尿不暢 4 注水量過多球囊內(nèi)壓力對膀胱頸 尿道內(nèi)口壓力過大 導(dǎo)致膀胱痙攣 會有排尿的感覺 9 導(dǎo)尿管原因 球囊注水 球囊注水過少1 球囊注水量過少 使球囊不能充分與尿道內(nèi)口相嵌 使尿道外口漏尿 2 當氣囊注入液體膨脹時 注水量過少 球囊發(fā)生漂移 懸浮于膀胱內(nèi) 當膀胱內(nèi)尿液較少時 尿管的引流口位于尿液平面以上 無法經(jīng)尿管排出導(dǎo)致漏尿 10 導(dǎo)尿管原因 球囊注水 生理鹽水氣體滅菌用水 球囊注水性質(zhì) 易結(jié)晶 易自然脫氣 11 導(dǎo)尿管原因 球囊注水 指南推薦 推薦等級IA 滅菌用水10 15ml 12 導(dǎo)尿管原因 導(dǎo)尿管固定 雙高舉平臺法 13 導(dǎo)尿管原因 導(dǎo)尿管固定 14 導(dǎo)尿管原因 尿管通暢性 堵塞原因 菌尿致絮狀物形成長期臥床致尿沉淀物 如鈣鹽 沉積出血 15 導(dǎo)尿管原因 尿管通暢性 保持導(dǎo)尿管引流通暢 避免扭曲 多飲水 限制水分攝入的患者除外 保持尿量在1500ml以上 以起到自然沖洗尿道的作用 01 02 04 05 03 嚴格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù) 會陰護理 提高免疫力 給與營養(yǎng)支持 定期更換尿管 尿袋 護理干預(yù) 漏尿常見原因 護理人員原因 病人原因 導(dǎo)尿管原因 17 病人原因 尿道松弛 老年生理退行性變化 因激素水平下降而發(fā)生尿道萎縮 盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 危重患者 顱內(nèi)病變或截癱患者由于支配神經(jīng)障礙 鎮(zhèn)靜藥物均致尿道括約肌及盆底肌肉松弛 護理干預(yù) 較粗尿管 妥善固定紗布牽拉固定法 用紗布牽拉法 輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼 然后用無菌紗布沿尿道口在尿管上打一死結(jié) 18 可編輯 19 病人原因 腹內(nèi)壓增高 需吸痰的病人 當腹內(nèi)壓上升 引起膀胱內(nèi)壓上升 經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)引起逼尿肌強有力的收縮 膀胱頸開放 因而 尿液就容易從尿道漏出 便秘病人 年患者大多有習(xí)慣性便秘 排便費力時會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高 從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高 使逼尿肌收縮 導(dǎo)致尿液沿尿管溢出 20 病人原因 腹內(nèi)壓增高 護理干預(yù) 需吸痰病人 低壓吸痰術(shù) 負壓控制在20kpa 26kap 150 195mmHg 操作中動作輕柔 避免粗暴操作便秘病人 與病人腹部順時針按摩 促進腸道蠕動 病情允許的病人可給與粗纖維素飲食 可給與緩瀉劑保持大便通暢 必要時給與灌腸 當給予導(dǎo)尿管球囊解壓后使球囊變小 導(dǎo)尿管內(nèi)口位置降低 可以充分的使尿液引流 因此當腹壓增加時 尿液也不會漏出 氣囊減壓法 21 病人原因 非計劃性拔管 當患者非計劃性拔除尿管 增加了尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率 增加了病人的痛苦 從而導(dǎo)致患者再次行導(dǎo)尿術(shù)后發(fā)生漏尿的機會增加 22 病人原因 非計劃性拔管 護理干預(yù) 神志清楚的患者加強溝通 做好心理護理 減輕患者恐懼 無助的心理 解釋留置尿管后會有輕微的尿道口疼痛及便意 神志不清或淺昏迷的病人給與及時有效的肢體約束 躁動的病人合理使用鎮(zhèn)靜劑 采用RAMSAY鎮(zhèn)靜評分標準 對患者進行評分 每4小時評分一次 有效的固定 導(dǎo)尿管前端的氣囊注水量不易過低 留置尿管后 輕輕牽拉 檢查是否有效固定 另外導(dǎo)尿管的末端用透明敷料固定于大腿內(nèi)側(cè) 23 病人原因 體位 當患者側(cè)臥位的時候膀胱容積是變小的 平臥位則相反 當病人長時間處于一個體位時 尿管前端易于膀胱內(nèi)粘膜吸附 導(dǎo)致尿管引流不暢 24 病人原因 體位 由于重癥醫(yī)學(xué)科病人長期臥床 如果保持病人長期平臥位會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生 但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)當病人側(cè)臥位時 發(fā)生漏尿的現(xiàn)象后 更換潮濕尿墊 改變病人的體位再次觀察 無漏尿發(fā)生 當尿管前端與膀胱內(nèi)壁吸附 可輕輕轉(zhuǎn)動尿管或更換體位 問題便得以解決 往往因體位因素導(dǎo)致漏尿發(fā)生病例大多伴隨著其他多種原因 比如尿道松弛等 護理干預(yù) 漏尿常見原因 護理人員原因 病人原因 導(dǎo)尿管原因 26 護理人員原因 留置尿管原因 必要性 防止折疊 多飲水 保持會陰清潔 漏尿原因 導(dǎo)尿管原因 病人原因 護理人員原因 尿道松弛腹內(nèi)壓增高非計劃拔管體位 導(dǎo)尿過程多次導(dǎo)尿夾閉時間健康教育 28 1 留置導(dǎo)尿管漏尿其他原因 干預(yù)措施 3 尿管狹窄判定方法 2 老年女性尿管固定方法 參考文獻 2014留置尿管護理指南賈改香 留置導(dǎo)尿管漏尿原因分析及對策 JJ 家庭護士 2007 5 9 25 26 陳曉玲 老年患者導(dǎo)尿引起尿液外溢的原因及防護 J1 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2006 22 17 2694黃球香 氣囊導(dǎo)尿留置相關(guān)問題的分析及預(yù)防 J 實用護理雜志 2002 18 3 45 葉靜 使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過程中漏尿原因的分析和護理對策 J 護士進修雜志 20o6 21 2 164 165殷素華 老年女性留置尿管漏尿原因分析及護理對策 J 當代醫(yī)學(xué) 2010 16 12 133 陳曉玲 老年患者導(dǎo)尿引起尿液外溢的原因及防護 J1 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2006 22 17 2694周玉甩 氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量與溢尿的相關(guān)性分析 J 上海護理 2o06 6 3 528 劉彥飛 氣囊減壓在危重癥患者漏尿中的應(yīng)用rJ 護士 進修雜志 2009 24 20 1907 1908 參考文獻 黃瑾 宋智輝 李家容 老年患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對策 護理學(xué)雜志 2010 25 7 47 48 樊巧榮 氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析及護理對策 中國中醫(yī)藥現(xiàn)在遠程教育 2010 8 16 86 87 蔣雅嬡 置氣囊導(dǎo)尿漏尿的原因分析及護理措施 吉林醫(yī)學(xué) 2009 30 14 1444 1445 黃群英 留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對策 右江醫(yī)學(xué) 2009 37 3 330 331 張新榮 留置尿管致尿道口漏尿的分析與護理 J 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2007 26 10 63 苗秀芬 中風(fēng)后意識障礙患者留置尿管患者漏尿原因分析及護理對策啪 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志 2006 8 7 165 李錚 對腦卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及護理對策 J 實用醫(yī)學(xué)雜志 2008 24 19 3450 楊翠萍 劉曉梅 腦出血患者留置尿管漏尿原因分析與護理對策 J 護理實踐與研究 2012 9 19 113 31 Thankyou 32 采用3mlJUC 潔悠神 長效抗菌材料噴灑導(dǎo)尿管外表面 用無菌注射器抽取10mlJU