標準預防與職業(yè)防護課件.ppt

標準預防與職業(yè)防護 感控科2018年4月20 標準預防的概念認為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質者 必須采取防護措施 在標準預防的基礎上 根據疾病的主要傳播途徑 采取額外的隔離隔離措施 包括 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離 標準預防的三個基本概念 隔離對象 將所有病人血液 體液 分泌物 排泄物視為有傳染性 需要隔離 防護 實施雙向防護 防止疾病雙向傳播 隔離措施 根據傳播途徑建立接觸 空氣 飛沫隔離措施 其重點是手衛(wèi)生 標準預防的具體措施 1 手衛(wèi)生 2 個人防護用品 3 呼吸衛(wèi)生 咳嗽禮儀 4 患者安置 5 醫(yī)療設備 儀器清潔消毒 6 環(huán)境清潔消毒 7 織物清潔消毒 8 安全注射 手衛(wèi)生 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經濟方法 洗手 嚴格實施正確的洗手規(guī)則 可減少醫(yī)院感染20 30 手衛(wèi)生的概念 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 手衛(wèi)生指征 如何提高手衛(wèi)生依從性 提供滿足需要的手衛(wèi)生設施 個人防護用品 醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準 常用防護用品包括 口罩 包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩 防護眼鏡或面罩 手套 隔離衣 防護服 鞋套等 應按照 醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范 要求 正確使用防護用品 手套的應用指征 清潔手套的應用指征接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 嘔吐物時 接觸污染物品時應戴清潔手套 無菌手套的應用指征醫(yī)務人員進行手術時 為病人進行診療技術等無菌操作時 接觸病人破損皮膚 粘膜時 有研究表明 如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套 醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約50 左右 戴手套 洗手 正確執(zhí)行外科手消毒 不要以為手術人員是戴無菌手套操作的 乳膠手套并非100 保險 70 的手套在有一定張力的情況下都會產生微小氣孔 而這些微小氣孔足以讓細菌自由出入 手套的屏障作用不是100 兩臺手術之間必須重新進行外科手消毒手術結束摘掉手套必須洗手一次性手套應一次性使用 在兩個病人之間一定更換手套 手套也不能代替洗手 口罩的種類 N95口罩N99口罩外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩 醫(yī)用防護口罩 一次性醫(yī)用口罩用于一般防護 2020 1 30 16 可編輯 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離 醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準 國家作為二類醫(yī)療器械管理 采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證 醫(yī)用外科口罩分3層 外層有阻水作用 可防止飛沫進入口罩至里面 中層有過濾作用 對細菌過濾效率應不小于95 對0 3 m非油性顆粒的過濾效率應不小于30 近口鼻的內層用以吸濕 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面 不能反戴 一般鼻夾結構是在外面的 醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩 N95口罩 醫(yī)用防護口罩 N95口罩只說明使用了N95濾材 口罩的過濾效率達到N95要求 但不是醫(yī)用防護口罩 SARS以前是沒有醫(yī)用防護口罩的 在抗擊非典特殊時期 WHO臨時推薦醫(yī)務人員使用美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所 NIOSH 認證的N95口罩 用于職業(yè)灰塵防護 很多人都認為N95口罩就是醫(yī)用防護口罩 這是錯誤的 醫(yī)用防護口罩有國家標準 我國按二類醫(yī)療器械注冊管理 規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95要求 對非油性0 3 m顆粒的過濾效率大于95 同時還要具備表面抗?jié)裥?血液阻隔等醫(yī)用防護要求 目前美國3M公司1860型號是最經典的碗狀結構 9132型號是折疊結構的 醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護 一般要求肺結核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩 N95口罩 醫(yī)用防護口罩 胡國慶 如何做好臉面部的防護 眼粘膜 鼻腔粘膜 口腔黏膜 臉部皮膚 PPE 護目鏡 面罩 下列情況應使用護目鏡或防護面罩 在進行診療 護理操作 可能發(fā)生患者血液 體液 分泌物等噴濺時 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開 氣管插管等近距離操作 可能發(fā)生患者血液 體液 分泌物噴濺時 應使用全面型防護面罩 一次性面屏佩戴注意事項 佩戴前應檢查有無破損 佩戴裝置有無松懈 每次使用后應清潔與消毒 隔離衣 用于保護醫(yī)務人員避免受到血液 體液和其他感染性物質污染 隔離衣應后開口 能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚 下列情況應穿隔離衣 接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者 多重耐藥菌感染患者等時 對患者實行保護性隔離時 如大面積燒傷患者 骨髓移植患者等患者的診療 護理時 可能受到患者血液 體液 分泌物 排泄物噴濺時 鞋套 鞋套應具有良好的防水性能 并一次性應用 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套 離開該區(qū)域時應及時脫掉 發(fā)現破損應及時更換 清潔衛(wèi)生需要的鞋套不屬于防護用品 適時穿隔離衣 防護服 鞋套 防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液 體液和分泌物的污染 同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染 各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用 但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣 只有在衣服有可能被傳染性的血液 分泌物 滲出物 飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用 隔離衣阻斷微生物向其他病人 環(huán)境傳播的作用遠不如洗手更有效 隔離衣只穿一次 濕了就無效 應立即更換 提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用 鞋套防止工作鞋 襪受到病人的血液 體液等物質的污染 防止污染清潔環(huán)境 要求 一 科室強化培訓加強醫(yī)務人員的全員培訓 教育 提高防護意識 不做沒有任何防護的 鋼鐵俠 培訓目的 再沒有醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的大驚小怪 惶惶不安 有的是醫(yī)務人員濃厚的標準預防理念 恰當的職業(yè)防護 以及不慎職業(yè)暴露后的 一擠 二沖 三