先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究.doc

先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究【摘要】目的：通過(guò)對(duì)先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的患者回顧性研究，從而探討影響絨毛膜下血腫生成的相關(guān)因素及先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2006年1月2009年12月因早孕先兆流產(chǎn)在我院住院保胎治療的患者，將單純先兆流產(chǎn)者設(shè)為對(duì)照組，將先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫者設(shè)為研究組，根據(jù)超聲下提示血腫的大小將研究組分為輕度及重度兩組。 結(jié)果：3組間患者年齡無(wú)差異( P0.05);隨著患者宮腔積血量的加重，其輔助生殖受孕率升高、住院天數(shù)及其陰道出血時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，差異有顯著性(P0.05)，重度積血組的保胎成功率較前兩組低，差異有顯著性(P 0.05);隨著宮腔積血的加重，其女?huà)氲某錾噬撸?組間差異有顯著性(P0.05);重度組新生兒的平均體重較對(duì)照組及輕度組低，差異有顯著性(P0.05). Compared with the control group， the observed group had significantly higher rates of assistant conception， longer time of hospitalization and vaginal bleeding (P0.05)， but the severe group had the lowest rate， the highest birth rate of female infants and the lowest median birth weight (P0.05). Conclusions： Assistant reproductive technology has effect on the development of subchorionic hematoma which is adversely associated with the outcome of threatened abortion. And subchorionic hematoma should be detected and treated as early as possible.KEY WORDS Threatened abortion; Subchorionic hematoma; Outcome of pregnancy; Gender of fetus先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見(jiàn)的病理臨床表現(xiàn)，以陰道出血、腹痛為主要癥狀，大約占妊娠的15%20%1。近年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)有陰道出血癥狀的先兆流產(chǎn)婦女， 進(jìn)行常規(guī)B超監(jiān)測(cè)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者宮腔內(nèi)存在絨毛膜下血腫(subchorionic hematoma， SCH)。Cashner等2報(bào)道早期妊娠有陰道出血這一先兆流產(chǎn)癥狀合并超聲檢查發(fā)現(xiàn)絨毛膜下出血孕婦的流產(chǎn)發(fā)生率是單純超聲提示絨毛膜下出血孕婦的10 倍。本文對(duì)2006年1月2009年12月期間因早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫在我院住院治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1資料來(lái)源選擇2006年1月2009年12月期間因早期先兆流產(chǎn)在我院住院保胎的患者，將單純陰道出血無(wú)SCH的設(shè)為對(duì)照組，將陰道出血合并SCH的設(shè)為研究組，以出血深度、范圍不同， 將出血分為輕、重度，輕者胎膜后液性暗區(qū)深度 8mm ， 其顯示長(zhǎng)度接近或大于孕囊長(zhǎng)度， 或于孕囊周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)環(huán)繞3。通過(guò)電話隨訪及抽調(diào)病歷的方式統(tǒng)計(jì)患者妊娠相關(guān)資料。剔除失防患者，共有338例入選本研究，其中對(duì)照組214例，輕度SCH組66例，重度SCH組58例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)先兆流產(chǎn)是指尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠囊，患者出現(xiàn)輕微腹痛或陰道流血癥狀者。SCH的超聲診斷為，超聲下見(jiàn)宮腔內(nèi)、宮壁與妊娠囊之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)多為新月形、三角形或多邊形。妊娠滿28周者視為保胎成功。1.3方法回顧性分析338例先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的臨床資料。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1囊周積液的發(fā)生率338例因先兆流產(chǎn)住院保胎的患者中超聲提示絨毛膜下血腫的共124例，絨毛膜下血腫的發(fā)生率為36.69%，輕度SCH 66例，重度SCH 58例。2.2與年齡的關(guān)系對(duì)照組的平均年齡(29.864.42)歲，輕度SCH組的平均年齡(30.184.11)歲，重度SCH組的平均年齡(30.325.38)歲，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度SCH組與對(duì)照組差異具顯著性(P0.05)。2.4與住院天數(shù)、出血天數(shù)的關(guān)系對(duì)照組平均住院天數(shù)(22.1826.52)d，輕度SCH組平均住院天數(shù)(25.5621.57)d，重度SCH組的平均住院天數(shù)(37.6731.52)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組平均陰道出血天數(shù)(13.8820.26)d，輕度SCH組平均出血天數(shù)(16.9715.54)d，重度SCH組平均出血天數(shù)(28.6125.80)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)照組、輕度SCH組與重度SCH組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.5與胎兒性別、新生兒體重、分娩孕周的關(guān)系對(duì)照組女?huà)氤錾?7例，女?huà)氤錾?9.88%;輕度SCH組女?huà)?8例，女?huà)氤錾?5.52%;重度SCH組女?huà)?5例，女?huà)氤錾?3.53%;(P0.05)，而對(duì)照組、輕度SCH組分別與重度SCH組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3討論SCH是指絨毛膜板與底蛻膜分離出血， 使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜間1，在超聲下的改變表現(xiàn)為患者宮壁內(nèi)、宮壁與胎膜(或孕囊)間出現(xiàn)一無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)多為新月形、三角形或多邊形，其血腫緣常與子宮內(nèi)口相通，而出現(xiàn)陰道流血，臨產(chǎn)上較常見(jiàn)。近年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及普及， 對(duì)有陰道出血癥狀的先兆流產(chǎn)婦女進(jìn)行常規(guī)B超監(jiān)測(cè)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者宮腔內(nèi)存在SCH，有報(bào)道存在陰道出血的早期先兆流產(chǎn)患者SCH的發(fā)生率為4%48%4。本研究SCH在具有陰道出血早期先兆流產(chǎn)患者中的發(fā)生率是36.69%，介于該范圍內(nèi)偏高值。這可能與本研究患者均為住院保胎的患者，而需住院治療的先兆流產(chǎn)患者多為臨床癥狀較重或高危因素較多有一定關(guān)系。目前引起早孕絨毛膜下血腫的病因尚不明確，可能于妊娠早期胎膜的外層絨毛膜向蛻膜侵入擴(kuò)張之際，某些因素可促使絨毛外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞釋放多量的蛋白水解酶，而引起蛻膜的血管損傷，造成絨毛膜與蛻膜間出血，進(jìn)一步出現(xiàn)血腫從而促使胎膜剝離。有研究表明孕母年齡是引起自然流產(chǎn)率增加的因素之一5。但年齡是否引起SCH的因素目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道，同時(shí)本研究結(jié)果表明SCH的發(fā)生與孕母年齡無(wú)相關(guān)性。在輔助生殖技術(shù)方面，本研究結(jié)果提示輕度SCH組與對(duì)照組間差異無(wú)顯著性，而重度SCH組的輔助生殖率較對(duì)照組明顯增高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明輔助生殖技術(shù)與重度SCH的生成具有相關(guān)性。這可能與輔助生殖技術(shù)患者的體內(nèi)激素水平、子宮內(nèi)膜條件有關(guān)。在SCH對(duì)妊娠結(jié)局的影響，國(guó)內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)均表明SCH可增加妊娠的流產(chǎn)率5-7;在血腫大小對(duì)妊娠結(jié)局影響方面，有些作者認(rèn)為血腫大小不影響妊娠結(jié)局7，有些作者認(rèn)為隨著血腫的增大，其對(duì)妊娠結(jié)局的影響也隨之增加5。這可能與不同作者間所選擇的樣本數(shù)及其選擇的孕周不同有關(guān)。本研究結(jié)果表明重度SCH可降低保胎的成功率，增加了先兆流產(chǎn)患者的自然流產(chǎn)率，而輕度SCH并不影響患者的妊娠結(jié)局。同時(shí)研究結(jié)果表明隨著患者宮腔積血的加重，其陰道流血時(shí)間及住院時(shí)間隨之增加，從而增加了患者的住院費(fèi)用。為此作為臨床工作者，對(duì)于先兆流產(chǎn)的患者應(yīng)常規(guī)給予超聲檢查，盡早發(fā)現(xiàn)絨毛膜下血腫，及時(shí)給予止血、抑制宮縮等保胎治療，阻止絨毛膜下血腫的進(jìn)一步加重，從而提高保胎的成功率。在SCH與胎兒性別方面，本研究發(fā)現(xiàn)隨著SCH程度的加重，其女?huà)氲某錾室嚯S之增加，且兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而胎兒的性別是通過(guò)怎樣的機(jī)制影響SCH的產(chǎn)生，到目前為止仍然沒(méi)有明確，有待進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Strobino BA， Pantel-Silverman J. 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