母親妊娠期糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響.doc

母親妊娠期糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響【摘要】為了解母親妊娠期合并糖尿病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，對(duì)98例妊娠合并糖尿病母親所生的新生兒與同期所生的95例正常新生兒于生后35d進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)并進(jìn)行比較，對(duì)妊娠期糖尿病母親所生的新生兒中的43例大于胎齡兒與52例適于胎齡兒進(jìn)行比較。結(jié)果，NBNA評(píng)分的總分、主動(dòng)肌張力、原始反射妊娠期糖尿病母親所生新生兒與正常新生兒相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，且其中的大于胎齡兒低于適于胎齡兒(P0.05)。認(rèn)為母親妊娠期糖尿病新生兒可能存在腦損傷而預(yù)后不佳，且大于胎齡兒可能影響更為嚴(yán)重。 【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；新生兒；大于胎齡兒；神經(jīng)行為妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的危害已被人們所公認(rèn)，由于加強(qiáng)了孕期的監(jiān)護(hù)和治療，圍產(chǎn)兒死亡率已明顯下降，但并發(fā)癥仍明顯高于正常新生兒，故進(jìn)一步減少并發(fā)癥及改善遠(yuǎn)期的體格智力發(fā)育，仍是當(dāng)前研究的問(wèn)題。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2003年3月2006年12月我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科的妊娠期糖尿病母親所生新生兒共98例為觀察組，母親妊娠期糖尿病診斷依據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001)，于妊娠2836周時(shí)確診。其中男56例，女42例，胎齡3741+6周，體重20505360g，大于胎齡兒43例，其中合并低血糖23例，低血鈣7例，紅細(xì)胞增多癥6例，高膽紅素血癥15例；適于胎齡兒52例，其中合并低血糖25例，低血鈣5例，紅細(xì)胞增多癥5例，高膽紅素血癥16例；小于胎齡兒3例。對(duì)照組選擇同期出生母親無(wú)孕期合并癥的正常足月新生兒95例，男57例，女38例，胎齡3742周，體重25504120g。所有選擇對(duì)象均無(wú)圍產(chǎn)期窒息缺氧史。1.2 新生兒神經(jīng)行為評(píng)定方法 采用國(guó)內(nèi)公認(rèn)的20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為檢查方法(NBNA)1，檢查者為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)考核的新生兒科醫(yī)師組成，于生后35d在血糖及血鈣正常時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。檢查內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)及一般狀態(tài)3項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分為3級(jí)，各級(jí)分別為0、1、2分，滿(mǎn)分為40分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。2 結(jié)果2.1 妊娠期糖尿病母親所生新生兒組(觀察組)與正常兒(對(duì)照組)在NBNA總評(píng)分、主動(dòng)肌張力及原始反射方面的評(píng)分結(jié)果(表1)表1 觀察組與對(duì)照組NBNA測(cè)定結(jié)果比較(略)2.2 妊娠期糖尿病母親所生新生兒中大于胎齡兒與適于胎齡兒在NBNA總評(píng)分、主動(dòng)肌張力及原始反射評(píng)分結(jié)果(表2)表2 大于胎齡兒與適于胎齡兒NBNA測(cè)定結(jié)果比較(略)2.3 對(duì)照組NBNA總分均大于35分。觀察組大于胎齡兒43例、適于胎齡兒52例、小于胎齡兒3例；大于胎齡兒和適于胎齡兒中NBNA總分≤35者共24例(占25.3%)，其中大于胎齡兒者16例，占37.2%(16/43)，適于胎齡兒8例，占15.4%(8/52)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.94，P0.05)。3 討論 多方面的報(bào)道2-3已證實(shí)，妊娠期糖尿病母親所生新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期智力發(fā)育有關(guān)。妊娠合并糖尿病時(shí)，因母體微血管病變導(dǎo)致血管基底膜增厚，管腔變窄，胎盤(pán)子宮血流量減少，胎盤(pán)功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而導(dǎo)致對(duì)缺氧最敏感的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響。胎兒期的高胰島素血癥，可引起新生兒低血糖，葡萄糖是腦細(xì)胞代謝的主要供能物質(zhì)，嚴(yán)重的低血糖可引起低血糖腦病，也對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，從而出現(xiàn)肢體肌張力的異常。而新生兒的出生體重與胰島素水平有關(guān)，妊娠期糖尿病母親所生嬰兒有些是不均衡生長(zhǎng)，過(guò)度肥胖，體重/身高比例高于非糖尿病的巨大兒，其圍產(chǎn)期死亡率及并發(fā)癥均高于均衡性生長(zhǎng)的巨大兒2。 NBNA評(píng)分是一種客觀、可靠、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，作為判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及預(yù)后的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，已廣泛在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。新生兒的神經(jīng)行為能力測(cè)試結(jié)果對(duì)嬰幼兒的智能發(fā)育有預(yù)測(cè)性，NBNA評(píng)分越低，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后越差4。本研究結(jié)果中，妊娠期糖尿病母親所生新生兒神經(jīng)行為能力(NBNA評(píng)分的總分、主動(dòng)肌張力、原始反射)比正常新生兒低(P0.01)；大于胎齡兒NBNA總分≤35分者占25.3%，較適于胎齡兒比例高(P0.05)，主動(dòng)肌張力及原始反射差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，提示這部分新生兒可能存在腦損傷而預(yù)后不佳，大于胎齡兒可能影響更為嚴(yán)重，與文獻(xiàn)5報(bào)道一致?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.32-33.2馬雅玲，黃醒華.妊娠期糖尿病母親所生嬰兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥與預(yù)后J.新生兒科雜志，1998，1(13)：43-45.3孫麗霞，周叢樂(lè)，王紅梅，等.母親孕期糖尿病對(duì)子代腦發(fā)育影響的研究J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(6)：346-348.4李坤雯，楊謙，張學(xué)斌，等.新生兒行為、神經(jīng)與高危兒腦損傷關(guān)系的探討J.臨床兒科雜志，19