實習生崗前培訓.ppt

護理規(guī)章制度 李雅 護理實習生管理制度 1 實習生在我院注冊護師的指導下工作 2 實習生必須嚴格遵守法律法規(guī) 診療護理規(guī)范 醫(yī)院各項規(guī)章制度和學校的實習規(guī)定 在實習中一般不進行侵入性操作 3 尊敬老師 虛心求教 團結同學 4 具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范 進入病區(qū)要求儀表端莊 舉止大方 談吐文雅 著裝整潔 不佩戴首飾 5 以患者為中心 尊重患者的人格和權利 熱心為患者服務 對患者態(tài)度和藹 誠懇 耐心 在任何情況下均不得與患者發(fā)生爭吵 正確處理與患者 陪客之間的關系 嚴禁向患者或陪客借錢物 護理實習生管理制度 6 遵守保護性醫(yī)療制度 未經帶教老師允可 不能獨立向患者及家屬解釋病情 7 嚴格執(zhí)行查對制度 工作中如不慎發(fā)生差錯 須立即報告護士長或帶教老師 以便及時采取補救措施 當事人應詳細書寫事情經過 8 服從護士長排班 不私自調班 實習期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排 9 遵守勞動紀律 不遲到早退 不脫崗串崗 不干私活 不打私人電話 不談論私事 不會客 不在護辦室或治療室內圍座閑聊 10 愛護公物 杜絕浪費 不拿公物私用 不慎損壞醫(yī)療器械或藥品 應據實報告帶教老師 按有關規(guī)定陪償 護理實習生管理制度 11 請假制度 實習生不得無故請假 病假須有醫(yī)生證明 病假證明交護士長審閱同意后報護理部備案 二天以內須經病房護士長同意 三天以上須經護理部批準 一周及以上病事假須經學校同意 并由校方與護理部聯(lián)系后方可請假 未經同意 擅自離崗 醫(yī)院將根據其情節(jié)嚴重程度給予警告 停止實習等處分 離開醫(yī)院到外地應聘 謀職必須由校方和護理部聯(lián)系 護理部同意后方可離崗 12 實習期間違反實習規(guī)定和護理職業(yè)道德行為規(guī)范等 情節(jié)嚴重者停止實習 13 實習組長負責組員的思想和學習情況 經常收集組員的意見和建議 定期向帶教老師匯報 以便及時發(fā)現(xiàn)問題 及時解決 組內發(fā)生重大問題及時匯報 14 每科實習結束前 按時寫好出科小結 由科室進行理論和操作考核 考核成績記入科室評語 實習結束由校方與護理部聯(lián)系后 方可離開醫(yī)院 儀容儀表 做到 六不許 1 上班時精神飽滿 舉止端莊大方 佩戴胸牌 2 衣貌整潔 穿戴符合要求 護士上班儀容儀表 六不許 不許燙亂發(fā) 長發(fā)披肩 不許濃妝艷抹 不許佩戴裝飾性耳環(huán) 手鏈 手鐲及腳鏈 不許留長指甲及涂抹有色指甲油 不許暴露紋身及皮膚粘貼彩繪 不許穿高跟鞋 響底鞋 拖鞋 特殊科室除外 3 在工作中始終做到 說話輕 走路輕 關門輕 操作輕 以保持病區(qū) 院區(qū)的安靜 勞動紀律 做到 六不準 1 不準在辦公室閑聊 大聲喧嘩 2 不準看與業(yè)務無關的書籍 玩手機 3 不準干私活 帶家屬和孩子值班 4 不準電話請假 遲到 早退 脫崗 串崗 5 不準吃零食 打瞌睡 洗澡等 6 不準與病人 家屬 及工作人員發(fā)生爭吵 護士站工作制度 1 保持安靜整潔 嚴禁大聲喧嘩 非電腦或主班護士不得在護士站逗留 聊天 2 醫(yī)護人員不得在護士站做與工作無關的事情 3 病人和來訪人員咨詢時 要熱情接待 執(zhí)行首問負責 接打電話使用文明用語 4 有病人呼叫信號及時處理 5 物品放于固定位置 用后物歸原處 不得放置私人及與工作無關的物品 6 病歷 記錄單 表格等 除本科室人員外 未經許可不得翻閱或借用 7 愛護公物 電腦只用于與醫(yī)療護理工作相關的信息處理 8 護士站備有記事板 記錄治療 護理有關事宜 治療室工作制度 保持室內清潔 整齊 做完處置后及時清理 每天紫外線消毒一次并記錄 2 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程 進入治療室必須穿工作服 戴帽子及口罩 非工作人員不得入內 3 器械 物品放在固定位置 無菌 清潔 污染物品嚴格分開放置 按時和消毒供應中心兌換 4 各種藥品分類放置 每周檢查 整理 貴重藥品妥善保管 5 使用無菌干缸 4 8小時更換一次 6 無菌物品須注明滅菌日期和失效期 超過有效期重新滅菌 7 醫(yī)療廢棄物分類放置 每日回收 接待新入院患者 1 起立 微笑 和氣地迎接病人 2 道 您好 作自我介紹 3 使用禮貌性用語 請 如 請您到這里稱一下體重 4 稱呼應使用尊稱 如 先生 女士 大爺 大媽 小朋友 等 5 對體弱 老人 重病患者 幼童應予必要的攙扶 6 熱情引導患者 耐心介紹環(huán)境 送患者到床旁 7 需要向患者說明和告知的規(guī)章制度 不要用說教及命令的語氣 應客氣地使患者接受 路遇患者或家屬 1 院內路遇患者或家屬詢問 不要流露出急躁 不耐煩或充耳不聞的樣子 2 停下腳步 耐心指引患者 方位準確 3 如無力解決患者的問題 使用客氣用語 語氣應較委婉 值班 交接班制度 1 值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長的安排 對患者進行治療 護理工作 2 建立護理交班報告和物品 藥品等交接班本 3 各班必須在交班前完成本班的各項工作 按時交接班 接班者提前15分鐘進入科室 在接班者未接班前 交班者不得離開崗位 值班 交接班制度 4 交班前值班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄 做好交班前的自查工作 并為下一班做好必需用品的準備 以減少接班者的忙亂 護士長交班前應掌握病區(qū)患者動態(tài) 以便合理安排護理人力 5 交接班時做到 四看 一看醫(yī)囑本 二看交班報告本 三看體溫本 四看各項護理記錄是否完善 出入量記錄是否準確 有無遺漏或錯誤 病情 物品 藥品交清接明 交接班中如發(fā)現(xiàn)病情 治療 器械物品交待不清 應立即查明 接班時如發(fā)現(xiàn)問題 應由交班者負責 接班后如因交接不清 發(fā)生差錯 事故或物品丟失 應由接班者負責 值班 交接班制度 6 晨會集體交班由護士長主持 全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告 要求做到交班報告寫清 口頭講清 床邊看清 如交待不清不得下班 7 交接班內容 1 患者總數 出入院 轉入轉出 死亡 分娩 手術和危重人數 新入院 危重 搶救 大手術患者的病情及特殊檢查 準備手術患者需要下一班護理 觀察的內容 2 醫(yī)囑執(zhí)行情況 重癥護理記錄 各種檢查標本采集及處置完成情況 對尚未完成的工作 應向接班者交待清楚 3 貴重及搶救藥品 器材的數量 備用完好狀態(tài)等 交接班者均應簽全名 值班 交接班制度 4 晨 晚間交接班由護士長或責任組長 在班護士 夜班護士共同對新入院病人 危 重 大手術后及病情有特殊變化的病人床邊重點交接 交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔 整齊 安靜 同時做到 五查 五查 一查新入院病人的初步處理是否完善妥當 病情有變化者是否已得到及時處理 二查手術病人術前準備是否完善 各種需要帶入手術室的用品是否備齊 三查危 重 癱瘓病人 三短 六潔 情況 是否按時翻身 患者有無壓瘡 四查大 小便失禁病人處理是否妥善 皮膚及衣被是否清潔干燥 五查大手術后病人創(chuàng)口有無滲血 敷料包扎是否牢固 臥位是否妥當 是否排尿 排氣 各種引流管是否通暢 各項處置是否妥善 及時 齊全 執(zhí)行醫(yī)囑制度 1 按時準確執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行后必須簽全名并注明準確的執(zhí)行時間 2 用藥必須有醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 搶救時除外 醫(yī)囑不全不執(zhí)行 用藥時間 劑量 用法不合理不執(zhí)行 醫(yī)囑辨認不清不執(zhí)行 遇有疑問 必須查清后方可執(zhí)行 3 搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士需復誦一遍 經醫(yī)師查對無誤后執(zhí)行 醫(yī)師要及時據實補開醫(yī)囑 護士簽執(zhí)行時間和全名 執(zhí)行醫(yī)囑制度 4 手術 分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑 重開醫(yī)囑 按程序處理 5 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑 要交待清楚 并在相應的記錄上注明 6 醫(yī)師未下達醫(yī)囑時 護士一般不得給患者作對癥處理 但遇危重患者需要緊急搶救而醫(yī)師不在時 護士可針對病情臨時給予必要處理 但應做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告 7 若遇有副作用較大或需密切觀察藥物對病人的影響時需有一名醫(yī)師協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑 并做好相應處理的準備 病房藥品管理要求 1 病房藥柜中的藥品根據病種保存一定基數 便于應急使用 工作人員不得擅自使用 2 病房藥柜中的注射藥 內服藥與外用藥嚴格分開放置 3 高濃度電解質制劑 如氯化鉀及超過0 9 的氯化鈉等 肌肉松弛劑 細胞毒化劑等高危藥品不得與其他藥品混合存放 必須單獨存放 并有醒目標志 4 毒 麻 精神類藥品由病區(qū)藥房統(tǒng)一管理 5 定期清點 檢查藥品質量 防止變質 如發(fā)現(xiàn)沉淀 變色 過期 藥瓶標簽與瓶內藥品不符 標簽模糊或涂改者 均不得使用 6 凡搶救藥品 必須固定在搶救車或專用抽屜存放 保持一定基數 班班交接 定位存放 保證隨時準確取用 7 貴重藥品 應注明床號 姓名 單獨存放 不用時及時退回藥房 以減輕病人經濟負擔 轉科時及時交接 安全用藥管理要求 1 遵醫(yī)囑及時準確用藥 提前或推后不得超過30分鐘 以免影響療效 2 用藥時嚴格 三查八對 準確掌握給藥劑量 濃度 方法和時間 認真核對患者床號 姓名 藥物名稱和有效期 必要時讓患者自己說出名字 3 口服藥做到看服到口 及時收回空藥杯 4 注射藥物須二人核對 根據醫(yī)囑準備藥物 備藥后由另一人核對后方可加藥 5 靜脈用藥應在藥液瓶簽上注明患者科別 床號 姓名 藥物名稱 劑量和用法 注明加藥者和執(zhí)行者的姓名和時間 6 用藥過程中 嚴密觀察藥物療效及不良反應 如病人出現(xiàn)不良反應 應立即報告醫(yī)師配合救治 同時報告藥械科 護理部 填寫藥物不良反應報告單 做好必要記錄 封存及檢驗等工作 7 做好用藥時的健康宣教 患者應知道使用藥物的名稱 作用及注意事項 掌握正確的用藥方法 使用抗菌素管理要求 1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 注意配伍禁忌 嚴格按時間給藥 2 抗菌素要現(xiàn)用現(xiàn)配 配藥時嚴格執(zhí)行查對制度 對需做過敏試驗的藥物 注意核對皮試結果 陰性者方可給藥 3 使用前詳細閱讀藥物說明書 仔細檢查藥物的質量 有效期 是否有沉淀 渾濁 變色 過期等 如有異常應停止使用 并報告主管醫(yī)生 護士長 4 根據醫(yī)囑 藥物性質 注意事項及病人情況 調整輸液滴速 使用過程中 如出現(xiàn)不良反應 要保留原藥液 執(zhí)行相關的封存制度 同時報告藥械科 護理部 用藥后觀察要求 1 護理人員應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應 2 對易發(fā)生過敏的藥物和特殊用藥應密切觀察 如有過敏 中毒反應立即停止用藥 并報告醫(yī)生 做好記錄 實物封存及檢驗等工作 3 應用輸液泵 微量泵或化療藥物時 密切觀察用藥療效和不良反應 及時處理 確保用藥安全 4 加強病房巡視 根據病情和藥物性質調整輸液滴速 觀察有無發(fā)熱 皮疹 惡心 嘔吐等不良反應 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理 5 做好患者的用藥指導 使其了解藥物的作用和不良反應 指導正確用藥和注意事項 胰島素使用規(guī)定 1 胰島素領取后應放入冰箱內保存 保持2 8 2 胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間 3 胰島素開啟后在室溫下保存 不超過30 可使用28 30天 4 使用時查看有效期和開啟日期 檢查藥品質量 不符合要求者不得使用 危重患者護理 搶救管理制度 1 下病?；虿≈蒯t(yī)囑時要在一覽表上有標記 嚴格執(zhí)行危重癥護理質量標準 備好搶救物品及藥品 2 認真執(zhí)行 新華醫(yī)院高危病人安全防范措施 確保危重病人的安全 3 各項診療 護理措施落實到位 病危患者建立輸液巡視卡 準確控制輸液 血 速度 認真做好基礎護理和生活護理 做到 三短 六潔 四無 4 嚴密觀察病情變化 及時記錄病情動態(tài)變化 治療 護理措施 心理狀態(tài) 主要化驗檢查與陽性結果 潛在并發(fā)癥等 護士長每天審閱并簽名 5 如遇搶救時 工作人員應動作迅速 既要分工明確 又要密切配合 護士長在崗時必須參加搶救工作 護士長不在崗時 科內年資 職稱高的護士必須參加 6 搶救物品做到 五定 管理 護理人員必須熟練掌握各種搶救器械的使用 搶救物品一律不得外借 危重患者護理 搶救管理制度 7 遇緊急搶救醫(yī)師未到達之前 護理人員應根據病情 及時采取必要的搶救措施 如吸氧 吸痰 測量生命體征 建立靜脈通道 人工呼吸 胸外心臟按壓等 并及時報告醫(yī)師 8 搶救過程中 執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前 護士必須復誦一遍 經醫(yī)師確定后執(zhí)行 并做好記錄 以便醫(yī)師搶救結束后及時據實補開醫(yī)囑 搶救過程中使用的藥物安瓿 輸液瓶 輸血袋均應保留 經查對無誤后棄去 9 搶救過程中 護士要嚴密觀察病情 并將觀察結果報告醫(yī)師 10 搶救完畢 應將使用過的各種搶救物品及時清理 消毒 補充 及時補齊藥品 病室進行徹底清掃 消毒處理 11 搶救結束后 護士應在6小時內據實補記搶救記錄 并加以注明 12 做好搶救登記 同時進行小結 以便總結經驗 提高水平 高危病人安全防范措施 1 認真履行告知義務 對有意外傷害因素存在的病人 告知家屬加強防范 各種知情同意書填寫完整并妥善保存 2 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度 加強巡視 密切觀察病情變化 及時準確給予處理 3 加強對危重病人 長期臥床病人的護理 防止壓瘡 墜積性肺炎 深靜脈血栓形成等 4 對年老 體弱等病人以及特殊用藥時防止體位性低血壓引起的跌倒 墜床等意外傷害 5 注意用藥安全 觀察用藥反應 使用高危藥物如硫酸鎂 多巴胺 去甲腎上腺素 胰島素 縮宮素 硝普鈉 濃氯化鈉等要全程監(jiān)護 并掛特殊用藥警示牌 輸注刺激性藥物時 必須加強巡視 主要觀察輸注局部有無腫脹 疼痛 輸液管有無回血 是否通暢 應嚴格床邊交接 高危病人安全防范措施 6 對昏迷 躁動不安等病人妥善使用床欄和約束帶 約束帶松緊適宜 定時放松 觀察肢端血液循環(huán)和局部皮膚情況 加強巡視并嚴格床邊交接 7 對高熱病人使用冰袋或冰帽時 防止凍傷 對末稍循環(huán)不良的病人使用熱水袋時 防止燙傷 加強巡視并嚴格床邊交接 8 有引流管的病人 妥善固定引流管 防止引流管意外拔除 滑脫和堵塞等 9 氣管切開病人防止呼吸道阻塞 誤吸 異物墜入等 對使用呼吸機治療的病人 防止管道脫落 及時處理呼吸機報警提示 10 對于進入產程的孕婦 認真觀察宮縮 胎心音和宮口情況 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并妥善處理 產后嚴密觀察產婦出血和胎盤完整情況 同時對嬰兒進行全身檢查 印腳印 系手圈 名牌 職業(yè)防護管理制度 1 標準預防概念 認定病人的血液 體液分泌物 排泄物均具有傳染性 接觸上述物質者 必須采取防護措施 其基本特點為 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強調雙向防護 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員 又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人 3 根據疾病的主要傳播途徑 采取相應的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 職業(yè)防護管理制度 2 標準預防的措施 1 洗手 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物及其污染物品 不論其是否戴手套 都必須洗手 遇有下述情況必須立即洗手 摘除手套后 接觸病人前后 可能污染環(huán)境或傳染其他人時 2 戴手套 接觸病人的上述物質及其污染物品時 接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應戴手套 對病人既接觸清潔部位 又接觸污染部位時應更換手套 在任何情況下處理深層體液時必須戴手套 完成工作后應盡快脫去被血液 體液污染的手套 護理人員手部皮膚發(fā)生破損 在進行有可能接觸病人血液 體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套 3 上述物質有可能發(fā)生噴濺時 應戴眼罩 口罩 并穿防護衣 以防醫(yī)護人員皮膚 粘膜和衣服受到污染 4 被上述物質污染的醫(yī)療用品和設備應及時處理 重復使用的醫(yī)療設備應進行清潔和適當消毒 5 及時處理污染的床單 以防病人皮膚 粘膜和衣服受到污染 6 銳利器具和針頭應小心安放 及時置于固定的容器內 以防刺傷 7 醫(yī)護人員進行各項護理操作前后 在清潔及環(huán)境表面消毒時 應遵守各項操作規(guī)程 8 可能污染環(huán)境的病人應予隔離 職業(yè)防護管理制度 3 加強教育 加深護士對醫(yī)療銳器傷和職業(yè)暴露的認識 掌握標準預防的概念和措施 并予以重視 4 教育并糾正護士的不規(guī)范操作 不規(guī)范操作主要有 將用過的銳器或注射器進行分離 浸泡 清洗 將用過的針帽套回針頭 將血液或體液從一個容器轉移到另一個容器 將針頭遺棄在不耐刺的容器中 不及時處理用過的銳器等 5 在進行侵襲性護理操作過程中 保證有充足的光線 特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 6 掌握醫(yī)療銳器傷的處理原則及方法 減少污物對環(huán)境和工作人員的二次污染 處理原則是 銳器使用后立即放入防滲漏 耐刺的利器盒內 對重復使用的注射器和其他醫(yī)療器具進行嚴格的滅菌處理 禁止徒手接觸污染的利器 手術中利器傳遞應用傳遞容器傳遞 職業(yè)防護管理制度 7 意外暴露后的處理 1 皮膚意外接觸血液或體液 立即用肥皂和流動水沖洗 2 血液或體液意外進入眼睛 口腔等 立即用大量生理鹽水沖洗 3 被污染的針頭刺傷后 應立即擠出傷口血液 然后用肥皂和流動水沖洗 再用碘酒和酒精消毒 必要時進行傷口處理 4 意外暴露后必須在24小時內報告護士長 同時填寫利器傷登記備案表 由所在科室主任或護士長確認后上報院感科 5 院感科進行登記備案 盡可能追尋利器源 根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間 由感染科專家根據傷情制定預防用藥方案 利器源為乙型肝炎病人 應查肝功能及二對半 傷后及時查 6個月復查 注射高價免疫球蛋白 若HBsAg陰性者則接種乙肝疫苗 利器源為丙型肝炎病人 應查肝功能及抗 HCV 傷后及時查 6個月 12個月復查 利器源為HIV病人 則按照HIV職業(yè)暴露處理 6 跟蹤期間 特別是最初的0 12周內 不應獻血和母乳喂養(yǎng) 性生活時戴避孕套 安全告知制度 1 危重病人 行走不便的病人嚴禁下床活動 必須下床時應先坐在床緣 再由家屬或醫(yī)務人員扶助下床 防止病人跌倒 2 對煩躁不安 神志不清的病人要加床欄 陪伴家屬不得隨意離開及撤下床欄 防止病人墜床 3 老年病人皮膚敏感性差 住院期間禁用熱水袋 防止燙傷 4 病人住院期間未經醫(yī)生同意 不得私自離院 5 昏迷病人應去除義齒及隱形眼鏡 6 病人輸液期間 家屬不得私自調節(jié)滴速 以免影響治療或產生不良后果 7 請穿防滑鞋 如布鞋 橡膠底拖鞋 病室及衛(wèi)生間的地面請保持清潔干燥 無水跡 以防滑倒 8 不可攀高或坐在窗臺上 嚴禁酗酒 吸煙 各項護理操作前告知制度 1 遵醫(yī)囑落實各項護理操作前 向患者講解該項操作的目的 心要性 2 操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適 取得患者配合 3 嚴格遵照各項操作規(guī)程進行操作 操作中注意語言 行為文明規(guī)范 4 將特殊操作程序詳細告知患者 避免不必要的誤會 5 操作中不得訓斥 命令患者 做到耐心 細心 誠心對待患者 護士應熟練各項操作技能 盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦 6 無論何種原因導致操作失敗 應禮貌性道歉 取得患者諒解 應用保護性約束告知制度 1 根據病情對患者實施保護性約束 如有創(chuàng)通氣 各類插管 引流管 有精神 意識障礙 治療不配合等 2 通知家屬 說明目的和必要性 取得家屬的理解和配合 3 對清醒患者需要實施保護性約束時 應向患者講清保護性約束的必要性 取得患者的配合 4 對昏迷或精神障礙者 先向家屬講清必要性 取得家屬的理解和配合后實施強制性約束 以保證患者的醫(yī)療安全 5 注意做好約束處皮膚的護理 防止不必要的損傷 6 對昏迷或精神障礙者 如家屬不同意保護性約束則需要簽字證明 由此發(fā)生的意外后果自負 壓瘡預防告知制度 1 如果發(fā)生壓瘡 不僅給病人增加痛苦 加重病情 延長病程 嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命 因此必須加強護理 避免壓瘡發(fā)生 2 避免局部長期受壓 臥床病人應經常更換臥位 每2小時翻身一次 協(xié)助翻身時 避免拖 拉 推的動作 以防擦破皮膚 3 保持床單干燥 平整 避免潮濕 摩擦及排泄物的刺激 尿布如有潮濕應及時更換 經常用溫水給病人擦身 保持皮膚清潔干燥 4 為預防壓瘡發(fā)生 可在身體空隙處墊軟枕或氣圈 放置便盆時間不可過長 因時間長可阻礙血流而導致組織損傷 5 增進局部血液循環(huán) 按時進行肢體的被動運動和按摩以及骨隆突處的局部皮膚按摩 以促進全身及局部血液循環(huán) 6 增加營養(yǎng)的攝入 給予高熱量 高蛋白 高維生素 高纖維素飲食 7 帶入的壓瘡 家屬應在病歷上簽名確認 如病人及家屬拒絕翻身時 要在病歷上簽名 吸痰告知制度 1 吸痰是為了清除呼吸道分泌物或嘔吐物 保持呼吸道通暢 2 吸痰管插入口腔或鼻腔時 可能損傷粘膜而引起少量出血 3 吸痰時如引起輕微咳嗽 屬于正?？人苑瓷?有助于咳出分泌物 如咳嗽劇烈 為防止缺氧 宜休息片刻后再吸 4 吸痰過程中 吸痰管刺激會厭 有可能會引起窒息和反射性呼吸停止 5 當發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時 請及時告知醫(yī)務人員 輸注刺激性藥物告知制度 1 輸注刺激性藥物時 輸液肢體盡可能不動 因藥物外滲會引起局部組織劇痛 變性甚至壞死 2 若病人出現(xiàn)局部疼痛 腫脹 輸液管有回血 輸液不暢及滲漏可疑時 請立即告知護士 及時更換注射部位 切不可勉強輸注 3 輸注刺激性藥物期間 如病人為神志不清或躁動不安者 陪伴家屬不得隨意離開 以免發(fā)生意外 4 輸注刺激性藥物應做好一切準備工作 如事先排便等 輸注時間較長者可由護士協(xié)助做被動活動 5 常見刺激性藥物有化療藥物 去甲腎上腺素 多巴胺 重酒石酸間羥胺 多巴酚丁胺 尼莫地平 脂肪乳劑 甘露醇 甘油果糖 高滲葡萄糖等 醫(yī)囑查對制度 1 醫(yī)囑必須做到當日查對 班班查對 查房醫(yī)囑 每日上午查房完畢立即查對 查房后日間醫(yī)囑 上午醫(yī)囑中班接班前查對 中午醫(yī)囑下午白班接班后查對 下午醫(yī)囑白班下班前查對 小夜班醫(yī)囑大夜班查對 大夜班醫(yī)囑次晨由主班護士查對 手術 分娩及整理后的醫(yī)囑須經二人核對后方可執(zhí)行 2 錄入醫(yī)囑及查對者 均需簽全名 3 每周總查對醫(yī)囑二次并登記 無醫(yī)囑提示本的科室必須每日總查對 無特殊情況護士長應參加查對醫(yī)囑 以病歷內醫(yī)囑單為依據 核對注射單 服藥單 治療單 護理單 飲食單 如有疑問及時請示醫(yī)生確認 參加總查對者應及時在查對登記本上簽全名 4 查對 執(zhí)行醫(yī)囑者必須集中精力 認真細致 防止差錯 事故發(fā)生 已釀成差錯及事故 執(zhí)行者及查對者均應承擔責任 服藥 注射 輸液查對制度 1 服藥 注射 輸液前必須嚴格進行三查七對 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七對 對床號 姓名 藥名 劑量 濃度 時間和用法 2 備藥前要檢查藥品質量 注意有無變質 安瓿 注射液瓶有無裂痕 有效期和批號 如不符合要求或標簽不清者不得使用 3 擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行 4 對易致過敏的藥 給藥前需詢問患者有無過敏史 用藥史 家族史 使用毒 麻 限劇藥時 要經過反復核對 用后保存空安瓿 靜脈用藥前要注意有無變質及瓶口有無松動 裂痕等 同時使用多種藥物時 要注意配伍禁忌 5 注射 發(fā)藥時必須隨帶注射單 藥卡 以備隨時核對 發(fā)藥或注射時 如病人提出疑問 應及時查清 方可執(zhí)行 輸血安全制度 1 取血時 1 取血時檢查采血日期及血液質量 注意有無凝血塊和溶血 血袋有無漏氣 2 檢查配血單上供血者姓名 血型 血袋號 血液品種 血量 患者的姓名 科別 床號 住院號 血型 血量等與血袋上標簽是否相符 3 檢查患者與供血者交叉配血報告結果 4 以上查對內容須與血庫工作人員共同查對 無誤后簽全名及取血時間 輸血安全制度 2 輸血前兩名醫(yī)護人員交叉核對 1 交叉配血報告單與病歷核對受血者科別 床號 姓名 住院號 2 查交叉配血報告單 患者的科室 床號 姓名 住院號 血型 包括Rh因子 血液品種 血量 有無凝集反應等 3 查血袋標簽 獻血者姓名 血型 包括Rh因子 血袋號及血液有效期 4 查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型 包括Rh因子 血袋號是否一致 5 查血袋有無破損及滲漏 血袋內血液有無溶血及凝血塊 核對無誤后雙方簽字并注明核對時間 輸血安全制度 3 輸血前兩名醫(yī)護人員持患者病歷 交叉配血報告單 血袋到床邊共同交叉核對病人床號 姓名 住院號 血型 包括Rh因子 血液品種 有無凝集反應及獻血者姓名 血型 血袋號及血液有效期 同時讓病人自訴姓名及血型 包括Rh因子 核對無誤后 開始輸血 4 輸血前將血液輕輕搖勻 避免強烈震蕩 血液內不得加入藥物 5 輸血應遵照醫(yī)囑 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 用標準輸血器進行輸入 6 再次核對 調節(jié)滴速 輸血時應先慢后快 不超過20滴 分 觀察15分鐘無不良反應后 根據病情和年齡調整輸注速度 向病人和家屬交待輸血注意事項 輸血安全制度 7 加強巡視 嚴密觀察病情和有無輸血不良反應 如發(fā)生嚴重輸血反應 應立即停止輸血 用0 9 氯化鈉溶液維持靜脈通路 及時報告上級醫(yī)師 積極治療搶救 8 連續(xù)輸注不同供血者的血液時 前一袋血輸盡后 用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈 再接下一袋血繼續(xù)輸注 9 輸血后 認真檢查穿刺部位有無腫脹或疼痛 交叉配血報告單貼在病歷中保存 10 空血袋低溫保存24小時 以便必要時檢驗 11 如有輸血不良反應 應記錄反應情況 立即將原血袋送至輸血科查明原因 采集血標本查對制度 采集血標本查對制度1 根據檢驗目的正確準備采血試管 并標明科別 床號 姓名 2 采血前詢問病人是否按要求禁食 禁水 3 采血時必須將試管連同檢驗 輸血 申請單攜至病人處 核對床號 姓名無誤后方可采血 4 同時有兩個以上病人需采血時 必須分開進行 禁止將兩個以上采血試管同時拿到病人處 以防發(fā)生差錯 5 配血標本采集好后由醫(yī)護人員親自送到血庫并進行交接登記 手術查對制度 1 嚴格執(zhí)行查對制度 使用搶救藥及毒麻藥應兩人核對 2 巡回護士接患者時要與病房護士共同核對科別 床號 姓名 住院號 性別 年齡 診斷 手術名稱 術前用藥 藥物過敏試驗結果 是否備血 禁食 禁水情況等 并在手術護理記錄單上雙簽名 3 查手術器械 特殊器械 儀器 藥品及手術用物是否齊全 儀器功能是否良好 手術使用的一切無菌物品 需查對物品名稱 滅菌日期 滅菌效果標識 符合要求后方可使用 并將滅菌標識貼于 手術護理記錄單 4 巡回護士 手術醫(yī)師 麻醉醫(yī)師在麻醉實施前 手術開始前和病人離室前共同對病人身份 手術部位 手術方式 麻醉及手術風險 手術使用物品清點等內容進行核對登記 輸血的病人還應對血型 用血量進行核對 應有手術醫(yī)師 麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對 確認并簽名 手術查對制度 5 巡回護士與洗手護士在術前 腔隙關閉前及關閉后對所用器械 敷料的數量進行認真清點 核對 由巡回護士對具體情況進行記錄 要求填寫具體核對數目 核對無誤后巡回護士與洗手護士共同簽名 若出現(xiàn)特殊情況 可記入 備注 欄內 6 手術中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時 護士應復述醫(yī)囑 與醫(yī)生核對藥物后方可執(zhí)行 保留藥瓶 搶救結束后6小時內據實補開醫(yī)囑并簽字后方可將藥瓶丟棄 7 手術標本經檢查核對無誤后進行登記 簽名并送病理科 8 巡回護士應正確填寫 手術護理記錄單 手術安全核查單 9 手術結束后由巡回護士 將患者及所帶物品一并送到病房 與病房護士共同核對患者科別 床號 姓名 住院號 性別 診斷 手術名稱 患者切口敷料 皮膚情況 帶回病房的液體 血液品種及量等 并在手術護理記錄單上雙簽名 消毒供應中心查對制度 1 各科室使用后的物品 器械數量與登記內容相符 2 回收用過的物品 器械回消毒供應中心后 要檢查品名 數量 有無血跡 污漬 有無破損等情況 如發(fā)現(xiàn)問題應及時與臨床科室聯(lián)系確認 3 各類診療包 器械包 敷料包包裝前要認真核對品名 數量 性能 質量 合格后方可進行包裝送消毒室滅菌 4 在滅菌物品裝載前 消毒員要查對滅菌標識 六項信息 卸載時應查對滅菌標識 化學PCD結果 生物監(jiān)測結果以及有無濕包現(xiàn)象 5 保存 發(fā)放無菌物品時 核對滅菌標識是否符合要求 包括物品名稱 包裝者 滅菌器編號 滅菌批次號 滅菌日期 失效日期 核對包內 包外化學指示物是否合格 核對包裝完好情況 6 配置清洗消毒液時 需經兩人查對后方可進行配置使用 7 在回收與發(fā)放過程中做好記錄 病房的醫(yī)院感染管理制度 按 醫(yī)院感染管理規(guī)范 要求執(zhí)行 醫(yī)務人員上班時要衣帽整潔 下班 就餐 開會要脫去工作服 進入治療室 換藥室應戴帽子 口罩 診療 換藥 處置前后均應洗手 必要時用消毒液泡洗 無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程 患者的安置原則為 感染患者與非感染患者分開 同類感染患者相對集中 特殊感染患者單獨安置 病室內應定時通風換氣 必要時進行空氣消毒 地面